謝建偉 鄭穎 荊晶

河南洛陽市婦幼保健院麻醉科 洛陽 471000

宮頸癌多由高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染所致，占婦科生殖道惡性腫瘤首位[1]，可引起陰道不規(guī)則出血，隨著病情進展遠期還會出現(xiàn)肺、肝轉(zhuǎn)移等，影響患者預(yù)后。早期根治手術(shù)治療宮頸癌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者應(yīng)激反應(yīng)較強，需配合高效且安全的麻醉方式。全憑靜脈麻醉因術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好，常用于宮頸癌根治手術(shù)。但其可控性較差，易增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。腰方肌阻滯可為腹部、下肢等手術(shù)患者提供理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，其中雙側(cè)后入路具有操作簡單、并發(fā)癥較少的特點[3]。本研究擬評價雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者的臨床效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選擇我院2021-01—2022-01在全憑靜脈麻醉下行宮頸癌根治術(shù)的患者62例，年齡46～54歲，BMI 18～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級。納入標準：(1)符合《婦產(chǎn)科學(第9版)》[4]中關(guān)于宮頸癌的診斷標準，且經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果確診。(2)未接受放、化療治療。(3)均成功完成廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標準：(1)合并其他部位惡性腫瘤，急性盆腔炎。(2)心、肝、腎功能異常。(3)對阿片類藥物過敏。采用隨機數(shù)字表法分為全憑靜脈麻醉組(對照組)和雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉組(觀察組)，各31例。

1.2方法[5]患者入室后建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、脈率等生理參數(shù)。對照組行全憑靜脈麻醉：靜脈輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號： H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)0.4 μg/kg，丙泊酚乳狀注射液(批號：20190211，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)2.5 mg/kg，苯磺酸順式阿曲庫銨注射液(批號：H20183042，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。靶控輸注丙泊酚乳狀注射液3.0 μg/mL和枸櫞酸舒芬太尼注射液2.5 ng/mL以維持麻醉。觀察組采用雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉：于全憑靜脈麻醉前，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：M9，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，探頭頻率設(shè)置為3～6 MHz，探測穿刺位置。于腹外斜肌下方、腹內(nèi)斜肌邊緣的扁肌為腰方肌，由后向前進針。當針尖抵達腰方肌后點時注入0.9%生理鹽水2 mL，確認針尖位置后，注入0.25%鹽酸羅哌卡因(批號：H20133178，廣東嘉博制藥有限公司)15 mL。而后再做另一側(cè)后側(cè)入路腰方肌阻滯，方法、劑量同前。全憑靜脈麻醉方法同對照組。2組術(shù)后均予以靜脈自控泵鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標及效果評價(1)生命體征：統(tǒng)計麻醉前(T1)、切皮時(T2)、術(shù)畢(T3)時患者的MAP及HR。(2)分別于術(shù)后2 h(T4)、6 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估患者疼痛程度：分值0～10分，分值越高則疼痛程度越重。(3)呼吸抑制等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)中不同時點生命體征指標2組患者T2、T3時點的MAP較T1時低，但T2、T3時點觀察組MAP更高；2組T2、T3時點的HR較T1時高，其中T2、T3時點觀察組HR更低。組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點生命體征指標比較

2.3術(shù)后不同時點疼痛程度2組患者T5、T6、T7時點的VAS評分均較T4時高，但觀察組患者各時點的VAS評分更低。組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時點VAS評分比較分)

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)

3 討論

全憑靜脈麻醉因具有誘導(dǎo)快、操作簡便等優(yōu)點，已成為宮頸癌根治手術(shù)首選的麻醉方式。但術(shù)中常需復(fù)合用藥以達理想麻醉效果，不同藥物間的相互作用可導(dǎo)致藥效學與藥動學出現(xiàn)變化，增加麻醉風險，影響患者術(shù)后順利康復(fù)[6-7]?；诖耍杼接懜鼮槔硐氲穆樽礞?zhèn)痛方案。

本研究將雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者。結(jié)果顯示，T2、T3時點觀察組患者的MAP比對照組高，T2、T3時點觀察組患者的HR比對照組低；此外，術(shù)后觀察組患者各時點的VAS評分比對照組低。差異均有統(tǒng)計學意義。說明雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)，可有效維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳。分析其原因在于：(1)雙側(cè)后入路腰方肌阻滯可直接阻滯患者肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，鎮(zhèn)痛效果佳。(2)雙側(cè)后入路的方式可使局部麻藥更容易擴散至胸椎旁間隙及胸腰筋膜深面，獲取較廣泛的阻滯平面，達到較好的鎮(zhèn)痛效果，利于維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定[8]。(3)全憑靜脈麻醉常選擇短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛完全，但麻醉效果消失較快，刺激性操作會引起血流動力學波動[7]。而雙側(cè)后入路腰方肌阻滯與全憑靜脈麻醉聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同強化鎮(zhèn)痛作用，利于維持患者生命體征穩(wěn)定。

此外，本研究中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者的風險低，安全性好。這是因為雙側(cè)后入路腰方肌阻滯作為非阿片類鎮(zhèn)痛方式，可減少阿片類藥物的使用量和阿片類藥物引起的胃腸道反應(yīng)，因而安全性好。

綜上所述，雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉可維持宮頸癌根治手術(shù)患者的生命體征穩(wěn)定，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，安全性好。