朱相清 賈春林 徐丹華 張 靜 和勁光

（菏澤市立醫(yī)院腫瘤放療科，山東 菏澤 274000）

胃癌作為胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其主要是由于飲食方式的變化、工作的壓力增加、幽門螺桿菌感染等因素所導(dǎo)致。隨著近年來我國居民生活方式、生存環(huán)境的轉(zhuǎn)變，胃癌呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，且患病人群呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹疼痛、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量。目前臨床常用的治療方法為手術(shù)、藥物、放療、化療等。放療在臨床治療中有著較好的治療效果，但對其進(jìn)行治療會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響患者的治療效果。有學(xué)者在研究中指出，給予行放療治療的胃癌患者較好的干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的治療效果[1]。人文關(guān)懷近年來的研究較多，在較多的病癥之中均有一定的研究。但目前對于放療的胃癌患者干預(yù)較少[2]。焦點(diǎn)式心理干預(yù)作為近年來興起的對心理進(jìn)行干預(yù)的方法之一，其能夠通過輔導(dǎo)患者的心理來起到較好的干預(yù)效果[3]。本文研究中選取我院進(jìn)行放療的胃癌患者，然后給予患者焦點(diǎn)式心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)，分析二者聯(lián)合干預(yù)的臨床效果及對患者心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象：選取2021年3月至2022年3月于我院接受放療治療的胃癌患者142例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、研究組，各71例。其中對照組包括男性42例，女性29例，年齡38～62歲，平均（50.1±9.5）歲，病程1～5年，平均（3.1±1.5）年；研究組包括男性41例，女性30例，年齡39～61歲，平均（50.1±8.7）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.8）年。兩組患者臨床資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國胃癌放療指南（2020版）》中對胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及放療方法[4]；所有患者及家屬均知情同意，且通過菏澤市立醫(yī)院倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究存在嚴(yán)重的排斥心理、行為，不配合者；合并嚴(yán)重的心、肝等器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予患者人文關(guān)懷進(jìn)行干預(yù)：在患者入院之后，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，消除患者的陌生感。給予患者心理干預(yù)，應(yīng)當(dāng)向患者講解疾病的相關(guān)知識以及預(yù)后成功的案例，增加患者的信心。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者焦點(diǎn)式心理干預(yù)：焦點(diǎn)式心理干預(yù)主要分為開放式、啟發(fā)式、討論式以及協(xié)調(diào)式。①開放式：通過對患者進(jìn)行交談，對患者的問題認(rèn)真分析并且解答，對患者進(jìn)行健康教育，改變患者的不良生活習(xí)慣，提高患者的治療依從性。②啟發(fā)式：在對患者進(jìn)行健康教育時啟發(fā)患者自身的問題，并且對患者的疑惑與不解進(jìn)行解答，增強(qiáng)患者參與治療意識以及依從性。③討論式：患者在放療期間定期與患者進(jìn)行一對一病情以及治療方案討論，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者表達(dá)自己的心理訴求，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性的心理調(diào)節(jié)，提升患者的心態(tài)，使其以積極向上的心態(tài)面對治療。④協(xié)調(diào)式：對患者進(jìn)行調(diào)查之后綜合考慮患者病情，讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行娛樂活動。

1.2.2 指標(biāo)分析 使用艾森克人文問卷[5]對患者人格特征進(jìn)行分析，其中包括4個維度，共88個項目。使用SF-36健康量表[6]中社會功能、生理職能、情感職能以及生理功能評分對患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越好。使用簡易疲乏量表[7]對患者癌因性疲乏進(jìn)行評價，總分60分，分?jǐn)?shù)越高證明患者癌因性疲乏越嚴(yán)重。使用癌癥患者生存質(zhì)量量表[8]對胃癌患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價：總分100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生存質(zhì)量越好。使用漢密爾頓焦慮自評量表以及漢密爾頓抑郁自評量表對患者進(jìn)行評價[9-10]：2種總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者焦慮、抑郁情況越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)Levene法檢測具備方差齊性，Shapiro-wilk檢驗符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示采用重讀測量方差分析，同一時間點(diǎn)兩組間比較獨(dú)立樣本t檢驗。以率（%）表示計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后人格特征分析 兩組患者干預(yù)前人格特征相關(guān)指標(biāo)評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者人格特征相關(guān)指標(biāo)評分有所下降，且與對照組相比，研究組內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性、神經(jīng)質(zhì)相關(guān)評分均較低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后人格特征分析（分，）

表1 兩組干預(yù)前后人格特征分析（分，）

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量分析 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量相關(guān)評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者社會功能、生理職能、情感職能以及生理功能評分均有所上升，且研究組社會功能、生理職能、情感職能以及生理功能評分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量分析（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量分析（分，）

2.3 干預(yù)前后癌因性疲乏、生存質(zhì)量分析 兩組患者干預(yù)前癌因性疲乏、生存質(zhì)量相關(guān)評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏評分有所下降，生存質(zhì)量評分有所上升，且與對照組相比，研究組癌因性疲乏評分較低，生存質(zhì)量評分較高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后癌因性疲乏、生存質(zhì)量分析（分，）

表3 干預(yù)前后癌因性疲乏、生存質(zhì)量分析（分，）

2.4 干預(yù)前后心理狀態(tài)分析 兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者HAMA、HAMD評分均有所下降，且與對照組相比，研究組HAMA、HAMD評分較低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)分析（分，）

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)分析（分，）

2.5 干預(yù)滿意度分析 對照組患者滿意度為84.51%，顯著低于研究組的95.77%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)滿意度分析[n（%）]

3 討論

隨著近年來我國胃癌呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，醫(yī)學(xué)者們對其研究越來越多。臨床研究顯示，放療能夠延長胃癌患者的壽命，尤其與手術(shù)進(jìn)行配合能夠有效的提高患者的疾病根治率。但是放療也能夠在一定程度上損傷患者的正常細(xì)胞，影響其臨床治療效果[11-12]。因此，給予患者關(guān)懷以及良好的干預(yù)措施尤為重要。

人文關(guān)懷干預(yù)方法中護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重患者的物質(zhì)以及精神利益，盡可能的滿足患者各個方面的需求[13]。人文關(guān)懷護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)患者的地位，使其感受到自身的價值，使患者獲得充足的尊重，能夠為患者提供針對性、多樣化的干預(yù)方法。焦點(diǎn)式心理干預(yù)主要通過對患者實施開放式、啟發(fā)式、討論式以及協(xié)調(diào)式來對患者進(jìn)行干預(yù)[14-15]。人格作為一個人與社會環(huán)境相互作用表現(xiàn)出的一種獨(dú)特的行為模式、思想模式以及情緒反應(yīng)的特征，其也是一個人區(qū)別于他人的特征之一。在臨床心理學(xué)之中，經(jīng)常使用“個性”來表達(dá)人格的概念。人格特征主要分為獨(dú)特性、穩(wěn)定性、統(tǒng)合性以及功能性。當(dāng)人格結(jié)構(gòu)在各個方面彼此和諧和統(tǒng)一時，證明一個人的人格較為健康，當(dāng)各個人格結(jié)構(gòu)出現(xiàn)錯亂時，則表明人體出現(xiàn)異常，進(jìn)而引發(fā)疾病[16-17]。當(dāng)癌癥患者隨著疾病的進(jìn)展，機(jī)體內(nèi)的各項功能逐漸減弱，導(dǎo)致其生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯的下降趨勢。因此，在對患者進(jìn)行治療時使用護(hù)理干預(yù)方法對患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者的治療效果，增強(qiáng)患者的機(jī)體功能[18-19]。本文研究中發(fā)現(xiàn)，給予放療治療的胃癌患者焦點(diǎn)式心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)，患者人格特征得到改善，生活質(zhì)量得到較好的提升，此結(jié)果說明二者聯(lián)合干預(yù)能夠有效的改善患者人格特征，且提升患者的生活質(zhì)量。癌因性疲乏臨床亦可稱之為癌癥相關(guān)性疲乏，其是腫瘤疾病患者專有的癥狀之一，當(dāng)患者出現(xiàn)癌因性疲乏時，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至是疼痛感，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)展。當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)癌因性疲乏時，應(yīng)當(dāng)及時有效的對患者進(jìn)行干預(yù)，減輕患者的癌因性疲乏以促進(jìn)患者的治療效果。本文研究中還發(fā)現(xiàn)，給予患者放療治療的胃癌患者焦點(diǎn)式心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)，患者癌因性疲乏情況得到好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)這種情況的原因可能是二者聯(lián)合干預(yù)充分的尊重患者的人格以及權(quán)利，能夠有效的改善患者癌因性疲乏性。

心理狀態(tài)作為心理活動的基本形式之一，其既有暫時性，亦有穩(wěn)定性，是心理過程以及個性心理特征鏈接的中介環(huán)節(jié)[20-21]。當(dāng)患者出現(xiàn)疾病時，會直接或者間接的影響患者的心理情況，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時，患者會出現(xiàn)坐立不安、惶惶不安的癥狀，該癥狀的發(fā)生能夠直接影響患者的治療效果。臨床研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)性情緒時會直接影響患者的應(yīng)對方式，而當(dāng)負(fù)性情緒加重時，患者消極應(yīng)對方式程度越嚴(yán)重[22]。因此，對患者進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)至關(guān)重要。焦點(diǎn)式心理干預(yù)能夠通過針對性的對患者進(jìn)行干預(yù)，其不僅能夠為患者提供必需的診療技術(shù)之外，還能夠從精神以及心理上給予患者更多的呵護(hù)以及寬慰。給予患者精神支持以及生活上的照顧，盡可能的消除患者的顧慮以及悲觀的想法，提高患者的自信心，克服患者的自卑感，進(jìn)而起到較好的心理干預(yù)效果[23-24]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，放療治療的胃癌患者有著一定的心理障礙，給予其一定的干預(yù)能夠改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)治療的效果[25]。本文研究中發(fā)現(xiàn)，給予患者焦點(diǎn)式心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)，患者焦慮、抑郁等情況得到較好的改善，說明二者聯(lián)合干預(yù)能夠有效的改善患者心理狀態(tài)，從而促進(jìn)患者的治療效果。

綜上所述，使用焦點(diǎn)式心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)對放療治療的胃癌患者進(jìn)行干預(yù)，能夠提升患者的生活質(zhì)量，降低癌因性疲乏，有效的改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的治療效果。