張馨月

（遼陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肺結(jié)核是臨床常見且多發(fā)性的慢性傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康，已成為全球廣泛性關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有20萬感染肺結(jié)核分歧桿菌，活動(dòng)性肺結(jié)核患者超過2000萬[1]。在高發(fā)病率、高病死率等情況下，肺結(jié)核已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。肺結(jié)核患者的典型臨床癥狀之一就是咯血。咯血會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不良影響[2]。臨床采取針對(duì)性治療措施的過程中，為快速緩解患者癥狀，通常會(huì)予以有效的護(hù)理措施。本研究旨在分析肺結(jié)核并咯血患者接受全程護(hù)理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇我院2018年4月至2019年4月接診的肺結(jié)核并咯血患者92例。所有患者經(jīng)胸部X線及CT掃描確診為肺結(jié)核。根據(jù)接診患者時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者數(shù)量均為46例。對(duì)照組患者中男女分別為26、20例，最小年齡為36歲，最大年齡82歲，平均年齡為（52.60±7.40）歲。觀察組患者中男有25例，女有21例，年齡范圍為35～82歲，平均年齡為（52.90±7.90）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行分析研究。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 在相同治療措施下，對(duì)照組根據(jù)常規(guī)護(hù)理方法提供護(hù)理服務(wù)，向患者及家屬介紹治療方案，指導(dǎo)患者掌握預(yù)防窒息的方法，滿足患者臨床治療的基本護(hù)理需要，加強(qiáng)心理干預(yù)，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者配合度與積極性。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理。具體操作如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。在患者入院接受治療后，護(hù)理人員應(yīng)快速了解其病情，全面掌握患者病情嚴(yán)重程度、疾病知曉率。利用通俗易懂的言語(yǔ)向患者展開健康宣教，向其介紹病情的基本知識(shí)內(nèi)容，促使患者對(duì)自身病情有一定的認(rèn)識(shí)。同時(shí)幫助患者掌握咯血癥狀，如胸部不適、喉嚨異物感以及呼吸困難等，在發(fā)作時(shí)需取側(cè)臥位，將血咯出，以維持呼吸道通暢。護(hù)理人員向患者介紹病情，滿足患者知情權(quán)，增強(qiáng)患者配合度。②咯血護(hù)理。大部分患者在咯血前均會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，如持續(xù)性咳嗽、呼吸困難以及喉部不適等。護(hù)理人員應(yīng)注意保持病房清潔，控制適宜的溫濕度[3]。在打掃病房時(shí)，應(yīng)先用消毒液噴灑地面預(yù)防地面灰塵，避免對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生刺激。在患者出現(xiàn)先兆咯血后應(yīng)提醒患者臥床休息，并詢問是否有痰液。如有痰液應(yīng)側(cè)臥，同時(shí)護(hù)理人員幫助其輕叩背部，促進(jìn)排痰。如無痰液，可取仰臥位，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度，必要時(shí)可提供面罩式供氧護(hù)理，以緩解患者呼吸道痙攣，盡可能降低咯血發(fā)生率。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)咯血的患者，護(hù)理人員可幫助其調(diào)整臥位，輕叩背部將淤血咯出，快速建立靜脈通道，遵循醫(yī)囑給藥，幫助患者清理皮膚與口腔，擦拭血跡，提醒患者飲用適量溫水，做好保暖措施，并提醒患者保持絕對(duì)的臥床休息，同時(shí)通知主治醫(yī)師。③心理護(hù)理。如患者出現(xiàn)咯血或有咯血征兆，護(hù)理人員應(yīng)安慰和鼓勵(lì)患者，通過積極的護(hù)理服務(wù)緩解患者的不適感[4]。在患者的日常治療中，護(hù)理人員可向其說明肺結(jié)核并發(fā)咯血時(shí)出現(xiàn)的癥狀、誘發(fā)因子、緩解方法、護(hù)理措施以及預(yù)后效果等，也可利用視頻講解的方式讓患者對(duì)自身咯血情況有直觀的認(rèn)識(shí)。在此期間護(hù)理人員可依據(jù)視頻指導(dǎo)患者正確配合，增強(qiáng)患者的積極性。在日常護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通、交流，了解患者的情緒狀態(tài)，如患者負(fù)性情緒比較嚴(yán)重，需通過針對(duì)性的疏導(dǎo)護(hù)理措施改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在患者接受治療的過程中，護(hù)理人員可結(jié)合其飲食喜好為其制訂科學(xué)的飲食方案[5]?？┭苋菀滓鸹颊卟贿m，由此引發(fā)食欲缺乏的現(xiàn)象。護(hù)理人員須積極與患者溝通，了解其飲食喜好，制訂針對(duì)性、科學(xué)的飲食方案。日常食材優(yōu)先選擇無刺激性、高蛋白、高維生素類食物，如新鮮蔬菜、豆制品、蛋類、肌肉、魚肉等，米飯、米粥等。選擇半流質(zhì)或流質(zhì)食物以達(dá)到放松呼吸道、減輕呼吸道痙攣的目的[6]。提醒患者禁止食用辛辣刺激性食物，避免吸煙、飲酒，以免對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激引起咯血。護(hù)理人員可根據(jù)患者病情改善情況指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意提醒患者少量咯血時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，叮囑患者適當(dāng)休息，咯血停止72 h，如恢復(fù)良好可輕度活動(dòng)，咯血停止1周后需在家屬或護(hù)理人員陪同下適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，提醒患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持循序漸進(jìn)的原則。⑤用藥護(hù)理。為患者建立靜脈通道，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑藥物配伍、劑量、藥物溶媒等。對(duì)于口服藥物，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)看護(hù)患者[7]。告知患者用藥注意事項(xiàng)，如空腹服用在飯前30 min，提醒患者做好口腔護(hù)理，以免出現(xiàn)感染對(duì)呼吸道產(chǎn)生影響引起并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者繼發(fā)感染、呼吸困難、氣胸、其他結(jié)核癥狀等發(fā)生率。②焦慮和抑郁情緒：通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA，14項(xiàng)）[8]評(píng)估焦慮情緒，量表主要包括14項(xiàng)內(nèi)容，每方面內(nèi)容均包括5個(gè)等級(jí)，分別為無、輕、中、重、極重，評(píng)分為0～4分，總分為0～56分。其中≤6分為無焦慮，7～14分為可能有焦慮，14～21分為肯定有焦慮，22～29分為存在明顯焦慮，＞29分為存在嚴(yán)重的焦慮。②通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD，24項(xiàng)）[9]評(píng)估抑郁情緒，量表主要包括24項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包括5個(gè)等級(jí)，分別為無、輕、中、重、極重，評(píng)分為0～4分，總分為0～96分，其中＜8分為正常，8～20分為可能存在抑郁，21～35分為可確診為抑郁，35分以上表示存在嚴(yán)重抑郁。③治療依從性：通過《患者治療依從性評(píng)估考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[10]對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，操作前準(zhǔn)備依從（10分）、操作前評(píng)估（15分）、操作過程（包括解釋10分，訪談45分，總結(jié)與記錄10分）、整體評(píng)價(jià)（10分），總分100分，評(píng)分越高說明依從性越好。分為不依從（＜50分）、基本依從（50～79分）、依從（80～89分）和完全依從（≥90分）4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。④生活質(zhì)量：通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[11]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：通過《住院/門診患者滿意度測(cè)評(píng)量表》[12]實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46），明顯低于對(duì)照組[34.78%（16/46）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁心理比較 護(hù)理之前兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均超過15分，且相互之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均降低，但觀察組改善更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表2 兩組研究對(duì)象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.3 治療依從性 觀察組（45例，占比為97.83%）患者的依從性明顯高于對(duì)照組（38例，占比為82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度為97.83%（45/46），明顯高于對(duì)照組[84.78%（39/46）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。肺結(jié)核并咯血的發(fā)病機(jī)制是肺部細(xì)胞受到結(jié)核桿菌侵犯后引起慢性炎癥，對(duì)健康肺部細(xì)胞產(chǎn)生影響，還會(huì)侵害患者肺部血管，引起呼吸系統(tǒng)局部出血，由此引發(fā)咯血現(xiàn)象[13]。肺結(jié)核并咯血具有非常高的病死率，大部分患者出現(xiàn)咯血時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐慌、緊張等情緒，且不能采取正確的姿勢(shì)致使血液阻塞呼吸道引起窒息休克，如不能及時(shí)搶救就會(huì)引發(fā)死亡。肺結(jié)核并咯血發(fā)病急，如無心理準(zhǔn)備，多伴隨焦慮不安、治療配合度下降等情況[14]。肺結(jié)核并咯血患者的不良情緒會(huì)引起血壓升高、心率加快，加大止血難度，對(duì)臨床治療產(chǎn)生一定影響[15]。為改善這一現(xiàn)狀，需在患者接受治療的過程中提供合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施，盡可能減少并發(fā)癥，確?；颊呱踩玔16]。

本研究將全程護(hù)理應(yīng)用在肺結(jié)核合并咯血患者護(hù)理中對(duì)患者所取得的護(hù)理作用，結(jié)果可得：觀察組（5例，占比為10.87%）的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組（16例，占比為34.78%）更低（P＜0.05）；護(hù)理之前兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均超過15分，且相互之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均降低，且觀察組改善更好（P＜0.05）；觀察組（45例，占比為97.83%）患者的依從性明顯高于對(duì)照組（38例，占比為82.61%）（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量改善效果比對(duì)照組更好（P＜0.05）；觀察組（45例，占比為97.83%）的護(hù)理滿意度比對(duì)照組（39例，占比為84.78%）更高（P＜0.05）?？梢?，全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者預(yù)后有重要的效果。相比常規(guī)護(hù)理模式，全程護(hù)理操作更全面，更有利于提高臨床護(hù)理效率[17]。全程護(hù)理模式要求在患者入院接受治療后就展開系統(tǒng)性、全面性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從患者生理狀態(tài)、心理情緒等方面著手，以期能夠在最短時(shí)間內(nèi)緩解患者的不適感，提高患者的治療依從性，縮短住院時(shí)間和咯血時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[18]。肺結(jié)核咯血患者承受著身體與心理的雙重負(fù)擔(dān)與折磨，在此類患者接受治療的過程中加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及咯血護(hù)理等護(hù)理行為，有助于提高護(hù)理效率。通過對(duì)肺結(jié)核并咯血患者的全程護(hù)理，還能夠提高護(hù)理質(zhì)量，有助于醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展[19]。本研究所得結(jié)果和劉金鳳和蔡春妙[20]在其研究中所得的結(jié)果有很多相同的觀點(diǎn)，在學(xué)術(shù)上可以進(jìn)行相互證實(shí)。

綜上所述，為肺結(jié)核并咯血患者提供全程護(hù)理可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可明顯改善患者負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者治療的依從性和滿意度，從而提高患者的生活質(zhì)量。