孫再燕

（南京市佑安醫(yī)院精神一科，江蘇 南京 211122）

近幾年經(jīng)濟(jì)在不斷的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在不斷的提升，多種原因的綜合作用導(dǎo)致我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]。早在2008年時(shí)，我國(guó)針對(duì)全國(guó)的14個(gè)省份的糖尿病以及代謝性綜合征的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國(guó)的糖尿病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過7000萬人，已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家；且我國(guó)的糖尿病患者主要為2型糖尿病，其發(fā)病人數(shù)超過90%[2]。流行病學(xué)研究指出，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的原因比較復(fù)雜，主要和遺傳因素、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、年齡因素等存在必然的聯(lián)系，其具體的發(fā)病機(jī)制并不明確[3]。2型糖尿病的主要發(fā)病原因是患者因?yàn)橐葝u素敏感性降低而導(dǎo)致，患者存在胰島素分泌缺陷，這會(huì)使患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)紊亂、血糖和血脂降低的情況[4]。二甲雙胍屬于臨床上對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行應(yīng)用的常用口服降糖藥物，能夠有效的抑制肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)肌肉、脂肪和肝細(xì)胞在血液中攝取更多的葡萄糖而發(fā)揮降糖作用。此外，還有一種藥物為阿卡波糖，這種降糖藥物能夠競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腸道葡萄糖苷水解酶，可使得多糖、蔗糖形成降解障礙，進(jìn)而使腸道葡萄糖的吸收減緩而達(dá)到降糖的目的[5]。本研究主要分析二甲雙胍應(yīng)用在2型糖尿病患者治療中的作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2型糖尿病患者60例（于2021年1月至2021年12月入我院就診），以計(jì)算機(jī)分組的方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。觀察組男性女性比例為18∶12；年齡45～68歲，平均（56.46±10.29）歲；病程3～18個(gè)月，平均（13.52±4.31）個(gè)月。對(duì)照組男性女性比例為19∶11；年齡44～67歲，平均（56.23±10.24）歲；病程3～19個(gè)月，平均（13.41±4.22）個(gè)月。所有患者的資料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證），患者/家屬在《知情同意書》上簽字。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者診斷確診為2型糖尿病，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷要點(diǎn)[6]；患者有明顯的2型糖尿病癥狀，任意時(shí)段隨機(jī)血糖值＞11.1 mmol/L，空腹血糖值＞7.0 mmol/L；所有患者均有完整的臨床資料，對(duì)本研究知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷為其他類型的糖尿??；合并嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)類病癥或其他的嚴(yán)重臟器損害；對(duì)本研究所應(yīng)用的二甲雙胍和阿卡波糖等藥物不耐受或者過敏；同時(shí)用其他口服降糖藥物治療；同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在入院以后進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)為患者用藥阿卡波糖（四川綠葉制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391），通過口服用藥，起始用藥劑量為每次50 mg，每日3次，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加用藥劑量，每次增加0.1 g，每日3次，持續(xù)對(duì)患者用藥4周對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 觀察組 觀察組入院以后同樣對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的治療，為患者用藥二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），患者以口服的用藥方式進(jìn)行用藥，每次500 mg，每日1次，均在晚餐時(shí)服用，持續(xù)用藥4周后對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ①血糖及體質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過不同用藥前后的空腹血糖值、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)。空腹血糖、餐后2 h血糖通過血糖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。②用藥不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者不同用藥以后的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈頭痛、食欲缺乏等不良反應(yīng)的發(fā)生率。③生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[7]評(píng)估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。④血糖控制有效率：患者的血糖控制水平分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)[8]。顯效：經(jīng)治療后，空腹血糖控制在6.1 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L；患者的空腹血糖值不超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值不超過11.1 mmol/L；有效：經(jīng)治療后，空腹血糖控制在6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0～11.1 mmol/L；無效：經(jīng)治療后，空腹血糖仍＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖仍＞11.1 mmol/L。血糖控制有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤滿意度：通過自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越好，劃分為完全滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、基本滿意（60～76分）和不滿意（＜60分）4個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 26.0對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，血糖控制有效率和滿意度資料記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈頭痛、食欲缺乏等不良反應(yīng)的發(fā)生率）同樣記為[n（%）]，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值；計(jì)量資料（空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)、SF-36評(píng)分）記為（），實(shí)施t檢驗(yàn)，獲取t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖及體質(zhì)量 用藥前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)改善相對(duì)對(duì)照組而言更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同用藥前后的血糖水平和體質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過不同用藥前后的血糖水平和體質(zhì)量比較（）

2.2 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組（1例，占3.33%）患者的用藥不良反應(yīng)率比對(duì)照組（9例，占30.00%）低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 用藥前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分改善相對(duì)對(duì)照組而言更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同用藥前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同用藥前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 血糖控制有效率 觀察組（28例，占93.33%）的血糖控制有效率比對(duì)照組（22例，占73.33%）更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的血糖控制有效率比較[n（%）]

2.5 治療滿意度 觀察組（29例，占96.67%）患者對(duì)治療的滿意度比對(duì)照組（23例，占76.67%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同用藥后的治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，我國(guó)每年的新發(fā)糖尿病人數(shù)已經(jīng)超過10萬人，且其中大部分糖尿病都是2型糖尿病患者[9]。糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)中老年人群中比較常見的一種慢性疾病。伴隨著生活方式和飲食習(xí)慣等因素的轉(zhuǎn)變，使得我國(guó)的糖尿病發(fā)病人群朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展[10]。我院屬于精神?？漆t(yī)院，臨床所收治的患者均存在不同程度的精神類癥狀，這類患者在用藥時(shí)需要服用精神科藥物來控制病情，很多患者因?yàn)榫耦愃幬锏挠绊懀蛘咭驗(yàn)榫癜Y狀遮蓋了糖尿病癥狀，導(dǎo)致對(duì)患者的糖尿病治療往往不及時(shí)，甚至還有一些患者被漏診和誤診。

糖尿病患者如果長(zhǎng)時(shí)間無法控制穩(wěn)定的血糖，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟病變，還會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，使患者形成視網(wǎng)膜病變和糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生活質(zhì)量[11]。從精神科角度而言，因?yàn)榇蟛糠只颊叨夹枰镁耦愃幬飦砜刂谱约旱牟∏?，而一旦患者合并糖尿病癥狀時(shí)，不得不選擇合理的降糖藥物來控制患者的血糖水平，同時(shí)還要避免口服降糖藥物和相關(guān)的精神類藥物產(chǎn)生配伍禁忌而導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)，這就使得對(duì)我科室的2型糖尿病患者在進(jìn)行口服用藥選擇時(shí)變得更加的嚴(yán)謹(jǐn)和苛刻。2型糖尿病發(fā)病的主要原因是患者的胰島細(xì)胞功能受損或靶器官胰島素抵抗[12]。對(duì)于這種病癥，在進(jìn)行治療時(shí)主要基于對(duì)患者胰島細(xì)胞功能的改善和降低胰島素抵抗的角度[13]。由于2型糖尿病這種病癥發(fā)病較緩，所以很多患者在糖尿病發(fā)病初期基本上沒有任何癥狀表現(xiàn)，還有一些患者對(duì)該疾病的重視程度不夠，加上精神類疾病的癥狀掩飾等導(dǎo)致在確診疾病時(shí)，很多患者都已經(jīng)存在血管損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥。還有一些患者因?yàn)橐葝u素分泌障礙使得體內(nèi)的胰島素存在絕對(duì)不足，進(jìn)而誘發(fā)2型糖尿病[14]。雖然患者體內(nèi)的胰島素分泌正常，但由于出現(xiàn)了胰島素抵抗也會(huì)使患者發(fā)病。胰島素分泌障礙者可以通過促進(jìn)胰島素分泌的藥物來控制病情，胰島素抵抗者則需要通過胰島素增敏劑來開展治療[15]。

本研究結(jié)果顯示：用藥前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)改善相對(duì)對(duì)照組而言更好（P＜0.05）。觀察組（1例，占3.33%）患者的用藥不良反應(yīng)率比對(duì)照組（9例，占30.00%）低（P＜0.05）。用藥前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分改善相對(duì)對(duì)照組而言更好（P＜0.05）。觀察組（28例，占93.33%）的血糖控制有效率比對(duì)照組（22例，占73.33%）更高（P＜0.05）。觀察組（29例，占96.67%）患者對(duì)治療的滿意度比對(duì)照組（23例，占76.67%）更高（P＜0.05）。這能夠說明：①我院的2型糖尿病患者治療之前血糖水平相對(duì)較高，糖尿病“三多一少”表現(xiàn)嚴(yán)重，患者的整體體質(zhì)量很低，經(jīng)過二甲雙胍用藥后，基本上可以將患者的血糖水平控制在穩(wěn)定的狀態(tài)，且能夠提高患者的整體體質(zhì)量。②相對(duì)于阿卡波糖而言，在精神科對(duì)患者應(yīng)用二甲雙胍的用藥安全性更高，幾乎不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。③通過二甲雙胍的用藥能實(shí)現(xiàn)較好的血糖控制有效率，使患者的整體生活質(zhì)量得到提升，進(jìn)而能得到患者對(duì)這種藥物的接受和認(rèn)可，所以患者的整體滿意度比較理想。

二甲雙胍在臨床的應(yīng)用上已經(jīng)有很多年的歷史，經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種藥物可以顯著的控制患者的血糖水平，且具有較好的安全性。二甲雙胍是2型糖尿病的一線治療藥物，其地位被越來越多的臨床醫(yī)師所接受和認(rèn)可，這種藥物實(shí)現(xiàn)降糖的作用和多種因素存在關(guān)聯(lián)[16]。二甲雙胍能夠有效的實(shí)現(xiàn)外周胰島素靶器官，對(duì)胰島素反應(yīng)的敏感性的增加，可充分的使把組織對(duì)葡萄糖的吸收和利用得到提升[17]。在用藥后，可增強(qiáng)人體組織的無氧酵解能力，有效實(shí)現(xiàn)葡萄糖消耗的增加。二甲雙胍可控制肝臟的糖原異生反應(yīng)，這樣就能減輕肝臟的糖原合成，有效降解血液葡萄糖的濃度。有研究表明，用藥二甲雙胍之后可使胰島素受體的數(shù)量得到增多，增加人體組織對(duì)胰島素的敏感度[18]。阿卡波糖則是一種葡萄糖苷水解酶的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，屬于一種口服降糖藥，能在人的腸道中發(fā)揮作用，其到達(dá)小腸之后，可以對(duì)腸道的α葡萄糖苷酶產(chǎn)生抑制作用，繼而實(shí)現(xiàn)腸道多糖的分解。該藥物雖然能夠發(fā)揮一定的血糖控制作用，但相對(duì)而言其血糖的控制程度有限，對(duì)于有些2型糖尿病患者而言，其血糖控制水平并不理想[19]。本研究所得結(jié)果和高鑫等[20]研究所得結(jié)果存在相似之處，能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互的論證。

綜上所述，將二甲雙胍應(yīng)用在2型糖尿病患者的治療中可有效控制患者的血糖水平，改善患者的體質(zhì)量，用藥安全性較高，顯著改善患者的生活質(zhì)量，使血糖控制有效率得以提升，得到患者的滿意與認(rèn)可。