馬志國

欣欣是個5歲女孩，活潑乖巧，招人喜愛，父母視為掌上明珠，百般疼愛。但是，原本健康的欣欣，卻因為一次小小的感冒，咳嗽總不好了?？催^幾次醫(yī)生，也都沒有檢查出什么問題，給開了鎮(zhèn)咳藥，讓慢慢調(diào)養(yǎng)。可是轉眼兩個多月過去了，欣欣的咳嗽還是時重時輕，時好時壞，斷斷續(xù)續(xù)。再次去醫(yī)院時，醫(yī)生建議是不是考慮孩子心理方面有什么問題。于是，預約后家長帶欣欣的來訪了。

欣欣的咳嗽為什么醫(yī)生治不好

原來三個多月前，媽媽給欣欣生了一個弟弟。欣欣雖然很喜歡弟弟，可是，自從弟弟到來，全家人特別是媽媽，減少了對欣欣的關注。于是，欣欣心里萌生一種莫名的失落感。家長介紹說，欣欣咳嗽有個明顯特點，有時候輕，有時候重。比如，晚上睡著了不咳嗽，咳嗽多是發(fā)生白天。白天咳嗽也是時輕時重，比如，媽媽照顧小弟弟越忙的時候，欣欣心情越不好，咳嗽越重;但欣欣玩起來高興的時候，看電視的時候，咳嗽就輕，甚至一點不咳嗽。在咨詢現(xiàn)場我也觀察到了這個現(xiàn)象。說起咳嗽癥狀的時候，欣欣連聲的咳嗽;但是當談到某個欣欣特別關注的話題時，咳嗽幾乎沒有了。

至此可見，欣欣的咳嗽屬于心因性咳嗽，就是說，是心理因素引起的咳嗽。

心理解析：來自內(nèi)心渴望關注的呼喚

心因性咳嗽，各個年齡的人都會出現(xiàn)，不過通常多見于兒童。兒童心因性咳嗽多是偶然誘發(fā)，容易受暗示;多為陣發(fā)性干咳，無痰;咳嗽與季節(jié)無關，與晝夜有關，日間咳嗽，夜間很少咳嗽;專注于某件事情時咳嗽消失，常伴有焦慮癥狀;檢查沒有陽性體征，沒有器質性病變;用鎮(zhèn)咳藥和抗菌藥等治療無效?？人耘c情境有關，有的情境下咳嗽，有些情境下不咳嗽。這種對情境的選擇性，是確診心因性咳嗽至關重要的一點。

當然，心因性咳嗽絕非兒童的“專利”。比如，一位老人因為剛剛退休，沒人陪伴，沒人關注，成了被人遺忘的人。正好因為天冷偶有咳嗽，老伴兒噓寒問暖，兒女也看望問候，無意間滿足了被關注的心理需求，就誘發(fā)了心因性咳嗽。

心因性咳嗽是心理疾病的軀體化現(xiàn)象。就是人遇到某些心理壓力或心理困境的時候，會表現(xiàn)出一些軀體上的癥狀。通俗地說，是心病跑到了身體上。心因性咳嗽也不是裝病。裝病是有意的，軀體化現(xiàn)象是無意的，是潛意識里不知不覺間發(fā)生的。所以，心因性咳嗽不是裝病，是不知不覺地“扮演病人”，是一種心理防衛(wèi)和心理自助。

就欣欣的情況來說，心因性咳嗽的根源在于弟弟出生后家人對她的疏忽，從而形成了心理壓力。感冒咳嗽引起家人關注，讓她無意中發(fā)現(xiàn)，咳嗽可以滿足自己被關注的需要。于是，咳嗽，扮演病人，成了欣欣滿足被關注需求的法寶。

心因性咳嗽跟其他心因性疾病一樣，常常成為戰(zhàn)勝家人自我保護的武器。正因為如此，心因性咳嗽才有了對情境的選擇性。欣欣的咳嗽時輕時重時好時壞，就是根據(jù)情境需要潛意識選擇的結果。在需要親情撫慰的時候，欣欣就會不知不覺拿起咳嗽這個武器;不需要的時候自然用不著這個武器了。

心理對策：關鍵是從心理疏導入手

心病還需心藥醫(yī)。治療心因性疾病，關鍵還是得從心理疏導入手。當然，最好的“醫(yī)生”是家人。家人怎樣對心因性咳嗽進行有效的心理疏導呢？

一是查明心理誘因 ?當孩子出現(xiàn)咳嗽癥狀，首先要進行醫(yī)學檢查。在排除軀體疾病后，就要考慮咳嗽是心病跑到身體上了。這時候，家人首先要做的是查明導致心因性咳嗽的心理誘因是什么。比如前面的案例，稍加引導，父母很快發(fā)現(xiàn)欣欣咳嗽的心理誘因，就是弟弟的出生讓父母疏于對欣欣的關注;也充分理解了欣欣的咳嗽就是為了引起父母的關注，是渴望父母關注的呼喚。

二是進行心理疏導 ?查明了心理誘因，家人就要針對其心理誘因“對癥下藥”，進行心理疏導。就欣欣的情況而言，最重要的是爸爸媽媽首先通過語言表明態(tài)度，媽媽實在是因為弟弟太小而疏忽了對她的關注，讓她確信爸爸媽媽跟過去一樣愛她。同時，爸爸媽媽還要拿出行動來，在照顧好小孩子的同時，給予欣欣必要的關注。而且給予欣欣的關注一定要是主動的。就是說，不能等欣欣出現(xiàn)咳嗽癥狀了，再被動的給予關注;一定要在欣欣表現(xiàn)正常的時候，主動給予關注。這樣，咳嗽這個武器對欣欣來說就沒有用處了，有利于淡化并最終消除心因性咳嗽的癥狀。

三是消除心理暗示 ?心因性咳嗽是心理因素誘發(fā)的，因此，跑醫(yī)院、看醫(yī)生、吃藥、打針之類的醫(yī)學治療，反過來對心因性咳嗽有很強的心理暗示作用，很容易讓孩子躲在咳嗽的癥狀里繼續(xù)扮演病人。所以，一旦確認是心因性咳嗽，在進行心理疏導的同時，家人還要和孩子深入溝通，取得共識，停止一切醫(yī)學治療行為。這樣有利于幫助孩子積極主動進行心理自救，從扮演病人的軀體化現(xiàn)象中走出來，徹底告別心因性咳嗽。