盧歡歡

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215000）

哮喘在臨床上是十分常見且嚴重的一種呼吸內(nèi)科疾病。近年來，臨床不斷重視這一病癥，哮喘的治療和預防工作均有了很大的改善[1]。環(huán)境的改善和生活方式的改變等導致哮喘的發(fā)生率仍然表現(xiàn)為逐年上升的趨勢，對患者產(chǎn)生的影響十分重大[2]。流行病學統(tǒng)計結果顯示，在我國2500萬的哮喘患者中其中有近25%的群體為兒童群體[3]。對于大部分哮喘患兒來說，在臨床治療中更需要重視對其進行臨床護理。由于兒童的生理發(fā)育并不完善，所以在發(fā)病之后哮喘對于其產(chǎn)生的危害和影響就更加嚴重。在進行臨床治療時需要通過優(yōu)質(zhì)的護理服務來進行指導，以提高患兒對疾病治療的配合度，促進其相關癥狀的改善[4]。PDCA護理最早是美國管理質(zhì)量學家戴明博士所提出的一種質(zhì)量管理方法，也將其稱之為戴明環(huán)。隨著近年來質(zhì)量管理工作的不斷發(fā)展，臨床也開始將這種管理模式應用在對各種護理的管理中，能夠發(fā)揮必要的護理作用[5]?；诖耍狙芯恐荚诜治鯬DCA護理模式對小兒哮喘進行護理所發(fā)揮的作用，同時采用常規(guī)的護理進行對照，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取小兒哮喘患兒62例（于2020年7月至2021年6月入我院就診），以計算機分組的方式隨機分為觀察組與對照組，各31例。觀察組病例中男16例，女15例；年齡3～13歲，平均（7.37±1.34）歲；病程3～18個月，平均（13.52±4.31）個月；此次發(fā)病至入院時間3～5 d，平均（4.46±0.08）d。對照組病例中男15例，女16例；年齡3～13歲，平均（7.16±1.27）歲；病程3～19個月，平均（13.41±4.22）個月；此次發(fā)病至入院時間3～5 d，平均（4.47±0.11）d。患兒資料均符合倫理標準，經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》驗證，家屬在《知情同意書》上簽字。以統(tǒng)計學軟件導入兩組的一般資料進行驗證，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患兒經(jīng)診斷均被確診為小兒哮喘，符合診斷標準[6]；患兒年齡均不超過10歲；所有研究對象具備固定的監(jiān)護人，家屬具有良好的配合度，且對本文知情；所有患兒均具有正常的認知功能[7]，也可以配合醫(yī)護工作者開展護理工作；患兒的臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 合并其他嚴重病癥[8]；存在先天性心臟病等疾病[9]；合并癲癇癥狀或者嚴重的精神??；家屬因各種原因中途轉(zhuǎn)院或者隨訪失??；同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組按照常規(guī)的護理方法對患兒進行護理。入院后，應熱情的接待患兒和患兒的家長，合理安排床位，遵醫(yī)囑進行治療性的各項操作，還要為患兒和患兒的家長提供合理的心理護理干預和健康指導；在開展治療期間，應嚴格留意其病情的變化和藥物不良反應等情況，在出現(xiàn)意外時要及時聯(lián)系主治醫(yī)師進行處理，在整個護理中要嚴格保證患兒的安全。

1.3.2 觀察組 觀察組通過PDCA護理模式對患兒開展護理，具體護理方法如下：①計劃階段（P）。入院后根據(jù)患兒的實際情況開展綜合性評定，統(tǒng)計患兒的主要臨床資料，研究患兒的既往發(fā)病史和現(xiàn)病史，評估患兒的精神狀態(tài)和配合度，并對其心理活動狀況進行評價，以提供良好的心理輔導[10]。還要對患兒家長的心理狀態(tài)進行評價，了解其具體的家庭狀況等，為患兒制訂一份合乎標準的個性化的護理計劃表格，并統(tǒng)計家屬對于哮喘的了解程度和是否了解致敏因素等。評估患兒家長是否能夠掌握氣霧劑的正確使用方法。②實施階段（D）。嚴格的根據(jù)計劃表格對患兒進行臨床護理操作，并強調(diào)哮喘屬于一種慢性病癥，存在反復發(fā)病的臨床特點[11]。根據(jù)患兒的需求為患兒介紹關于哮喘的使用藥物，使患兒和家長了解如何緩解發(fā)病時的癥狀，并指導預防復發(fā)。對于年齡不足6歲的患兒，需要加強對患兒家長的各項知識宣教工作等，以便于在日常和護理工作中，家長能夠發(fā)揮監(jiān)督和輔助作用[12]。指導患兒家長能夠熟練的使用速效β2激動劑，正確的對急性哮喘的發(fā)作進行處理，通過圖片或宣傳手冊等對患兒家長開展健康教育，提高患兒家長對護理的認知程度。對于6歲及以上的患兒，可適當?shù)膶⒏黜椊】敌坦ぷ髀鋵嵲诨純鹤陨?，提升患兒對于自身病癥的掌握程度，以便于能夠在日常的活動和學習中做到自主性的預防。③檢查階段（C）。在完成上述護理之后，對患兒和家長關于對哮喘知識的了解程度進行核實，并評估能否在日常生活中根據(jù)正確的行為進行操作。了解患兒和家長是否掌握哮喘屬于一個長時間治療的疾病，要循序漸進的進行干預。評估患兒家長和患兒是否能正確的使用吸入劑等相關藥物，是否了解用藥之后所出現(xiàn)的各類不良反應和所取得的既得效果。評估患兒家長是否可以了解疾病的復發(fā)癥狀，如果存在回答錯誤的情況要進行糾正，并進行補充講解，這樣能夠有效的提高其對于疾病相關知識的認識，有助于強化記憶。④處理階段（A）。了解患兒和家長對護理干預方法存在的意見和建議，以便于對不合理的地方進行改進，同時通過自查的方式對于整個護理階段存在的各種問題進行搜集，以便于進行不斷的強化，只有這樣才能更好的落實對小兒哮喘患兒的護理工作。在小兒出院時，對患兒的家長發(fā)放關于疾病的宣傳手冊，并叮囑患兒家長能夠落實到位。囑患兒家長掌握關于小兒哮喘的相關知識和預防方法等，以期在日常生活中更好的對患兒起到監(jiān)護和保護的作用。鼓勵患兒家長在出院時盡可能提出自己內(nèi)心的疑問和困惑，通過耐心解答的方式來達到處理的目的。對于不能解決的護理問題，可繼續(xù)留到下一個循環(huán)中來進行進一步的護理完善。

1.4 觀察指標 ①治療有效率：患兒經(jīng)過不同干預后的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級[13]。顯效：經(jīng)過干預以后，患兒的臨床癥狀（喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難等）完全消失，肺功能指標恢復正常；有效：經(jīng)過干預以后，患兒的臨床癥狀（喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難等）和入院時相比改善超過70%，肺功能指標和入院時相比改善超過70%；無效：經(jīng)過干預以后，患兒的臨床癥狀（喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難等）和入院時相比改善在70%以內(nèi)，肺功能指標改善不足70%。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患兒的縱隔氣腫、氣胸、肺不張、肺炎、支氣管擴張等并發(fā)癥的發(fā)生率。④臨床癥狀恢復時間：統(tǒng)計兩組患兒的喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀的恢復時間。⑤肺功能指標：統(tǒng)計所有患兒經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）[14]。⑥睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[15]評估睡眠，主要包括睡眠質(zhì)量（0～3分）、入睡時間（0～3分）、睡眠時間（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、睡眠障礙（0～3分）、催眠藥物（0～3分）、日間功能障礙（0～3分）和總分（0～21分）8個項目，睡眠質(zhì)量隨評分增高而變差。

1.5 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件IBM SPSS 26.0對文中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，治療有效率資料記為[n（%）]，實施秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值；計數(shù)資料（縱隔氣腫、氣胸、肺不張、肺炎、支氣管擴張等并發(fā)癥）同樣記為[n（%）]，實施χ2檢驗，獲取χ2值和P值；計量資料（喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀的恢復、肺功能指標、睡眠質(zhì)量評分）記為（），實施t檢驗，獲取t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 經(jīng)過不同護理后，觀察組（30例，占96.77%）患兒的治療有效率比對照組（25例，占80.65%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)過不同護理之后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 護理后，觀察組（3例，占9.68%）患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組（12例，占38.71%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 癥狀恢復時間 觀察組患兒的喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時間方面都比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒經(jīng)過不同護理后的癥狀恢復時間比較（d，）

表3 兩組患兒經(jīng)過不同護理后的癥狀恢復時間比較（d，）

2.4 肺功能指標 兩組患兒護理前的肺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后均有所改善，且觀察組患兒的改善效果明顯比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒經(jīng)過不同護理前后的肺功能指標比較（）

表4 兩組患兒經(jīng)過不同護理前后的肺功能指標比較（）

2.5 睡眠質(zhì)量 兩組患兒護理前的睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組均有所改善，且觀察組患兒的改善效果明顯比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒經(jīng)過不同護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患兒經(jīng)過不同護理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

3 討論

小兒哮喘屬于臨床上比較常見的嚴重呼吸內(nèi)科疾病，在發(fā)病以后患兒會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和胸悶等癥狀，這會對患兒的呼吸功能產(chǎn)生巨大的影響。臨床如果沒有及時采取恰當有效的方法進行處理，就會導致患兒發(fā)展成為心力衰竭，危及患兒的生命安全[16]。對患兒進行科學可靠的護理，有助于提升臨床治療效果。常規(guī)的護理方法在對患兒進行干預時只能根據(jù)患兒的病情情況等采取相關的措施進行指導，這會使得一些護理工作無法落實到位，從而不能發(fā)揮更好的護理作用[17]。

本研究將PDCA護理模式應用在小兒哮喘護理中并分析對患兒護理質(zhì)量的影響，結果顯示：經(jīng)過不同護理后，觀察組（30例，占96.77%）患兒的治療有效率比對照組（25例，占80.65%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組（3例，占9.68%）患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組（12例，占38.71%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的喘息、咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難癥狀消失時間都比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒護理前的肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后均有所改善，且觀察組患兒的改善效果明顯比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒護理前的睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后均有所改善，且觀察組患兒的改善效果明顯比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這能夠說明：①對小兒哮喘的患兒通過PDCA的護理模式進行干預，可有效的提升患兒的整體治療有效率，并且減少經(jīng)過護理之后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，提高了患兒在整個疾病治療過程中的安全性。②通過PDCA護理模式對小兒哮喘患兒進行護理，可以高效迅速的促進患兒的病情康復，改善患兒的整體肺功能和睡眠質(zhì)量，提升患兒及其家長對護理的整體滿意程度。PDCA護理模式是一種有計劃性的護理方法，能夠從計劃、實施、檢查和處理4個方面對患者開展護理工作，這使得護理工作更加嚴謹和貼切。在整個護理干預過程中，可不留任何空檔，提升了整體護理的嚴謹性和安全性[18]。這種護理方法有助于患兒及其家長了解到關于疾病的主要發(fā)病原因以及治療過程中的一些注意事項，還能幫助患兒及家長掌握一些必要的護理技能，有助于強化患兒對疾病的自我認知，預防病情的復發(fā)[19]。PDCA護理模式可使護士和患兒及其家長進行良好的溝通，優(yōu)化護患之間的關系，對提升整體滿意度完善護理內(nèi)容和護理質(zhì)量等都具有重要的意義[20]。

綜上所述，將PDCA護理模式應用在小兒哮喘的護理中對提高患兒的護理質(zhì)量具有重要的意義，可使患兒的疾病治療有效率得到提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短臨床癥狀恢復時間，提高整體肺功能和睡眠質(zhì)量。