吳美嬌

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

肺間質(zhì)纖維化是由多種間質(zhì)性肺疾病所致，在40歲以上的男性群體較為多發(fā)。根據(jù)其發(fā)病原因不同，肺間質(zhì)纖維化可分為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化[1]。近年來，繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病的肺間質(zhì)纖維化逐漸引起了人們的重視。對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，一旦發(fā)生肺纖維化的現(xiàn)象病情將難以逆轉(zhuǎn)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都認(rèn)為該類型的患者通過治療后不能使肺間質(zhì)纖維化解剖學(xué)的復(fù)原，通過治療不能從根本上解決問題，只能改善患者的臨床癥狀、肺功能，提高患者的生存質(zhì)量，從而對患者的病情起到抑制作用，達(dá)到延長患者的生存時(shí)間的目的[2-3]。肺間質(zhì)纖維化患者常見的癥狀包括呼吸困難、胸悶，并伴有干咳、乏力等，影響呼吸，甚至影響正常學(xué)習(xí)和工作，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。該疾病與吸煙、病毒感染以及自身免疫性疾病等有關(guān)，可通過氧療、機(jī)械通氣以及手術(shù)治療等進(jìn)行綜合治療[4-5]。接受治療的肺間質(zhì)纖維化患者多存在巨大的心理壓力，隨著病情的發(fā)展影響其正常生活，因此，臨床需重視對肺間質(zhì)纖維化患者的護(hù)理干預(yù)[6]。本研究旨在探究精細(xì)化護(hù)理在肺間質(zhì)纖維化患者中對護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月至2020年12月收治的98例肺間質(zhì)纖維化患者依據(jù)隨機(jī)抽簽的方法分為兩組，每組49例。對照組中，男28例，女21例；年齡42～68歲，平均年齡（58.62±3.84）歲。觀察組中男30例，女19例；年齡41～67歲，平均年齡（57.41±3.45）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，所有患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器器官功能障礙；存在認(rèn)知和精神障礙。

1.2 方法 兩組患者均接受氧療、化痰、擴(kuò)張氣管以及抗感染等治療。

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)觀察患者病情變化，對病房消毒隔離，避免交叉感染；在患者服藥后，仔細(xì)觀察藥物反應(yīng)，預(yù)防藥物減量出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象；告知患者吸煙對肺功能和機(jī)體的危害，并介紹由于吸煙導(dǎo)致病情惡化的病例，從而增加其危機(jī)感，根據(jù)患者個(gè)體情況，制訂針對性戒煙計(jì)劃，同時(shí)告知其戒煙時(shí)間和戒煙方法；囑患者以清淡和易消化飲食為主，禁食刺激和辛辣食物，并在飲食中注重?zé)崃?、維生素和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充；多食用新鮮水果和蔬菜。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受精細(xì)化護(hù)理。①精神調(diào)理：指導(dǎo)患者學(xué)會用意識來控制怒意、抑郁等不良情緒，采取適當(dāng)?shù)姆绞綄⒅栊钩鋈?，培養(yǎng)知足常樂的思想，將身體和精神處于放松狀態(tài)；通過看書、聽舒緩音樂以及改善周圍環(huán)境等方式來轉(zhuǎn)移患者的思想焦點(diǎn)，脫離與不良刺激因素之間的距離，使其從不良的情緒中解脫出。在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)多方面安慰患者，確保護(hù)理操作純熟、正確，幫助患者樹立戰(zhàn)勝治療的信心，減輕其痛苦。②飲食護(hù)理：由于患者擔(dān)憂吃飯時(shí)氣短，所以對食物進(jìn)食量較為注意，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，然而營養(yǎng)不良容易促使呼吸機(jī)乏力，加重氣短，因此需要告知患者保持良好的營養(yǎng)，可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素類的食物。同時(shí)，告知患者注意控制體質(zhì)量，向其講解超重會增加心肺供氧到全身的負(fù)擔(dān)，并增加膈肌的壓力，從而導(dǎo)致氣短，可指導(dǎo)患者堅(jiān)持少食多餐的原則，多飲水，并禁煙酒、忌過咸和極易誘發(fā)哮喘的食物。③生活護(hù)理：告知患者盡量減少運(yùn)動，注意休息，保持充足的睡眠，每日由護(hù)理人員評估患者的夜間睡眠質(zhì)量，對于難以入睡的患者，可給予鎮(zhèn)靜藥物協(xié)助睡眠；對于長期臥床的患者，定期對其翻身、拍背等，以促進(jìn)痰液排出，同時(shí)協(xié)助其早期下床活動，為患者創(chuàng)建正?；纳镧姡訌?qiáng)家屬陪護(hù)；若患者擔(dān)心氣短而限制了日常生活所必須的運(yùn)動，可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)更有效的方法，在完成同樣的工作時(shí)所需氧氣就會減少，從而避免或減輕氣短。指導(dǎo)患者自我推拿，選擇手三里、迎香等穴位，通過順時(shí)針和逆時(shí)針2個(gè)方向輕輕按揉，每日數(shù)次。④氧療護(hù)理：告知患者堅(jiān)持氧療的優(yōu)勢，避免氧氣不充足而導(dǎo)致的肺心病以及肺動脈高壓等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整氧流量，以維持患者的氧氣需求；定期更換濕化瓶蒸餾水、吸氧管并消毒，注意用氧安全，注意放穩(wěn)氧氣筒。⑤康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動和被動活動，如床上踝泵運(yùn)動、機(jī)械堵住踩踏運(yùn)動等，在患者的心肺功能穩(wěn)定后，實(shí)施全面的康復(fù)運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過本院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷評估兩組患者的護(hù)理滿意度，百分制，85～100分代表非常滿意，70～84分代表一般滿意，69分以及以下代表不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）為準(zhǔn)，評估兩組患者的生活質(zhì)量，共包括社會功能、情感角色、心理健康、軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、生命力、總健康評分8項(xiàng)，每項(xiàng)2～10個(gè)問題，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量正相關(guān)。③采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，得分越高代表焦慮、抑郁情緒越顯著。④評估兩組患兒肺功能情況，內(nèi)容包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒時(shí)間用力呼出氣體容量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 觀察組中非常滿意28例、一般滿意19例、不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.92%；對照組中非常滿意24例、一般滿意20例、不滿意5例，護(hù)理滿意度為85.71%。兩組患者的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.249，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比 3個(gè)月后，在社會功能、情感角色、心理健康、軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、生命力、總健康評分的對比上，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

2.3 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分比較 護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評分比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患兒FVC、FEV1、PEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能情況比較（）

表3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能情況比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討論

在臨床實(shí)際工作中，慢性阻塞性肺疾病患者常會出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化[7-9]。慢性阻塞性肺疾病患者的病理損害在氣道、肺實(shí)質(zhì)，肺功能檢查以阻塞性通氣功能障礙為主。肺間質(zhì)纖維化患者的病理損害在肺泡壁、肺間質(zhì)，肺功能檢查以限制性通氣功能障礙為主。慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化雙重?fù)p害嚴(yán)重破壞了肺組織結(jié)構(gòu)，造成了明顯的缺氧和彌散功能障礙，導(dǎo)致患者病死率增加。肺間質(zhì)纖維化患者的臨床癥狀相對于單純的慢性阻塞性肺疾病患者來說更為嚴(yán)重[10-12]。因此，早期診斷、及時(shí)治療，可望改善患者預(yù)后。肺間質(zhì)纖維化是一組以彌漫性肺泡慢性炎癥和間質(zhì)肺纖維化為主要病理特征的疾病的總稱。近年來，隨著我國老齡化程度的加劇，臨床中肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢[13-15]。肺間質(zhì)纖維化以肺泡壁和肺泡周圍組織以及其相鄰結(jié)構(gòu)的終末期病變?yōu)橹?。大部分肺間質(zhì)纖維化患者缺乏對本病的正確認(rèn)識，因此錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。肺間質(zhì)纖維化的病情一般持續(xù)發(fā)展，常規(guī)治療效果和預(yù)后較差，具有較高的病死率，多數(shù)患者都需要長期住院治療護(hù)理[16-18]。目前來說，對于肺間質(zhì)性疾病患者還沒有規(guī)范化的治療方案，主要依據(jù)診斷情況進(jìn)行。因此，對本疾病早發(fā)現(xiàn)、早診治以及加強(qiáng)護(hù)理措施是控制病情、延長生存期、提高生活質(zhì)量的重點(diǎn)[19-21]。

精細(xì)化護(hù)理以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)過對患者的護(hù)理診斷，在提高護(hù)理質(zhì)量的嚴(yán)格要求下，為患者制定護(hù)理干預(yù)措施，并以此來展開一系列護(hù)理活動。精細(xì)化護(hù)理在創(chuàng)造新型的護(hù)患關(guān)系以及體現(xiàn)人文關(guān)懷等方面具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理滿意程度上，觀察組高于對照組（P＜0.05）；3個(gè)月后，在社會功能、情感角色、心理健康、軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、生命力、總健康評分的對比上，觀察組均高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，強(qiáng)調(diào)護(hù)理方面的精細(xì)化是有效的護(hù)理方案，對臨床綜合治療意義重大。本研究通過情緒調(diào)節(jié)，可有效緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，避免由于不良情緒而引發(fā)和加快機(jī)體相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，從而改善肺功能和預(yù)后，改善其生活質(zhì)量[22-24]。飲食護(hù)理可確?；颊叩臓I養(yǎng)攝入，及時(shí)補(bǔ)給機(jī)體營養(yǎng)，避免水鈉潴留的發(fā)生。生活護(hù)理從運(yùn)動、按摩等方式，可改善患者的機(jī)體免疫能力，改善患者的肺功能，可在一定程度上緩解患者氣短、呼吸困難等臨床癥狀；對患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，可將患者的精神、情緒保持在良好穩(wěn)定的狀態(tài)中。鑒于中醫(yī)的有效經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，可提高護(hù)理綜合效果，最大限度的提升患者的生活質(zhì)量，延長其生存時(shí)間[25-26]。隨著氧療技術(shù)的發(fā)展，其已被廣泛應(yīng)用于肺間質(zhì)纖維化這類呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療中，有助于改善患者的氧合指數(shù)，降低吸氣肌負(fù)荷，所以應(yīng)該將該顯著治療優(yōu)勢向患者說明，告知其氧療的重要性。同時(shí)確保患者合理吸氧是緩解其呼吸困難的重要方法，在氧療過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)檢查鼻導(dǎo)管是否通暢等，做好對呼吸機(jī)的管理，并觀察其面色、意識、呼吸等變化。對于呼吸困難嚴(yán)重者，給予其頭高足低臥位或者半坐臥，并根據(jù)情況合理吸氧[27-28]。

綜上所述，給予肺間質(zhì)纖維化患者精細(xì)化護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量的改善效果較為理想，并有助于提升患者的護(hù)理滿意度，改善患者的負(fù)性情緒和肺功能，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。