田 明

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

臨床上，下肢骨折是好發(fā)于老年群體的常見骨折類型。隨著我國人口老齡化時代的到來，下肢骨折發(fā)病率明顯增高[1]?，F(xiàn)階段臨床中首選的治療方式為手術(shù)，但因老年患者自身機體功能差、免疫力低，對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了較高要求[2]。為探究人性化護理在老年下肢骨折手術(shù)室護理中的效果，本文研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院老年下肢骨折患者80例，患者均與下肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]。與此同時，排除凝血功能障礙、不配合、合并嚴重精神異常的患者。將所有患者隨機分為兩組，接受傳統(tǒng)護理的40例患者記為對照組，男性患者21例，女性患者19例；年齡最小60歲，最大88歲，平均年齡（69.50±5.20）歲；致傷原因分析：交通事故傷18例，跌倒損傷10例，高處墜落傷8例，其他4例，骨折部位分析：股骨干骨折17例，股骨頸骨折23例；觀察組40例，男性患者22例，女性患者18例；年齡最小60歲，最大85歲，平均年齡（68.20±5.00）歲；致傷原因分析：交通事故傷19例，跌倒損傷11例，高處墜落傷6例，其他4例，骨折部位分析：股骨干骨折18例，股骨頸骨折22例，所有患者基線資料數(shù)據(jù)對比差異沒有意義（P＞0.05）。院內(nèi)倫理委員會和患者均對本次研究內(nèi)容了解且知情。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以傳統(tǒng)護理，護理內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后病情觀察以及遵照醫(yī)囑運用藥物。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用人性化護理干預(yù)，護理內(nèi)容有：第一，術(shù)前護理。首先，熱情、禮貌接待患者，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、手術(shù)醫(yī)師、護理人員等，及時消除患者陌生感；主動與患者進行交流，詢問患者對自己病情的了解狀況，了解患者對病癥的認知和心理情況，針對其心理狀況進行心理干預(yù)與健康指導(dǎo)，耐心聆聽患者的護理需求，疏導(dǎo)不良心理，提升患者的治療信心[4]。依據(jù)患者的喜好和性格特點等采用播放輕音樂、冥想和適當(dāng)運動等方法促使患者能夠主動分散注意力，良好提升患者的護理依從度。另外，護理人員需要注意予以患者和家屬健康指導(dǎo)，促使患者與家屬正確認識下肢骨折發(fā)病機制、治療方法、術(shù)后護理注意事項，引導(dǎo)患者與家屬學(xué)習(xí)正確的護理方式，從而良好提升患者與家屬術(shù)后的床旁護理，還需注意及時評估患者的病情，針對其病情變化進行護理改善，確定患者能夠配合進行手術(shù)治療，針對患者的狀況進行手術(shù)和護理方案制訂。第二，術(shù)中護理?；颊咴谶M入手術(shù)室時護理人員簡單介紹室內(nèi)器械，促使患者更好適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，同時注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，在此過程中注意詢問患者的感受，提高患者手術(shù)治療的舒適度。麻醉用藥前再次核對患者的信息，確定其能夠良好耐受術(shù)中所用藥物。手術(shù)室護士還需要注意穩(wěn)定患者的情緒，增強與患者的交流，對心理不良的患者需要予以心理干預(yù)和心理支持，在患者允許狀況下握住患者的雙手予以其鼓勵和溫暖。還需要注意遮蓋患者的非手術(shù)部位，增強術(shù)中保溫，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[5]。整個圍手術(shù)期注意幫助患者調(diào)整舒適體位，在保護患者隱私的同時提高其圍手術(shù)期治療的舒適度。并加強與手術(shù)醫(yī)師合作，準(zhǔn)備好各項搶救準(zhǔn)備工作。第三，術(shù)后護理干預(yù)。在手術(shù)結(jié)束后護理人員簡單表述患者的手術(shù)治療狀況，對患者在手術(shù)治療過程中的表現(xiàn)予以肯定和鼓勵，鼓勵患者保持良好心態(tài)面對病癥。密切觀察患者的生命體征變化，確保動態(tài)監(jiān)測儀連接良好，增強病房巡視，避免不良狀況的發(fā)生，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。良好固定引流管，觀察引流情況，及時更換敷料，對滲血較多的患者需及時報告至責(zé)任醫(yī)師處。予以患者疼痛護理，在術(shù)后不同階段對患者的具體疼痛狀況進行評估，針對評估結(jié)果采取相應(yīng)的方式進行護理干預(yù)，疼痛嚴重的患者需及時運用鎮(zhèn)痛藥物，避免過度疼痛引起其他應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)；飲食干預(yù)，術(shù)后觀察患者的恢復(fù)狀況逐步恢復(fù)飲食，簡單易消化食物流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)至正常飲食，忌油膩和高能量飲食，清淡飲食，增加蔬菜與水果的攝入，確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)有良好的營養(yǎng)供應(yīng)，但需注意避免過度飲食，增加機體負擔(dān)。深靜脈血栓和壓瘡屬于老年下肢骨折患者較為常見的并發(fā)癥，護理人員必須加強該類并發(fā)癥的護理。術(shù)后密切觀察患者的恢復(fù)狀況，監(jiān)控生命指標(biāo)，定期監(jiān)測血糖與水電解質(zhì)等，判斷患者術(shù)后機體恢復(fù)的同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，除此以外，患者術(shù)后需較長時間臥床靜養(yǎng)，還需要注意預(yù)防下肢靜脈血雙和四肢僵硬等，護理人員指導(dǎo)家屬予以患者全身按摩，在此過程中注意保護手術(shù)切口。合理使用工具評估壓瘡風(fēng)險，并使用目視警示工具，及時進行風(fēng)險提示[6]。另外，術(shù)后護理人員在交接患者時注意將患者的狀況詳細表述，在進行交接工作時應(yīng)提前聯(lián)系相關(guān)科室，說明患者的狀況進行相應(yīng)的準(zhǔn)備，確?；颊咴谧o理交接后仍然能夠得到良好的護理指導(dǎo)和護理干預(yù)，在具體護理交接轉(zhuǎn)運過程中還需要注意患者的保暖與安全問題，避免轉(zhuǎn)運不當(dāng)對患者機體恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，交接后雙方護士需共同觀察患者諸項生命體征狀況良好后方能完成護理交接工作。科室護理負責(zé)人應(yīng)注意定期組織護理人員進行護理培訓(xùn)，對具體護理內(nèi)容進行進一步完善，同時保證臨床護理人員有良好的護理能力，對臨床中常見的護理問題進行進一步強化，并進行最新護理知識學(xué)習(xí)，配合臨床治療開展的同時，為患者提供快速、準(zhǔn)確、高效的護理干預(yù)，有效去除不良因素對臨床患者病癥治療的影響。在整個護理過程中注意與患者的溝通用語，良好表達護理干預(yù)意愿的同時避免對患者產(chǎn)生不良的心理影響，從而使患者在臨床中能夠得到高效且人性化的護理干預(yù)和指導(dǎo)，提高護患關(guān)系質(zhì)量，促使臨床治療和護理順利開展[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、治療費用以及住院時間等指標(biāo)。

1.3.2 比較兩組心理情況 心理焦慮評估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），具體評估內(nèi)容包括14個項目，每個項目評為5個等級。4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無癥狀。最終評估分數(shù)≤7分，表明患者無焦慮情緒；評分＞7分表明患者有一定的焦慮情緒；評分＞14分則患者有明顯的焦慮情緒，需及時采用相應(yīng)措施進行護理干預(yù)，總分＞29分則患者有嚴重的焦慮情緒，護理人員在臨床干預(yù)的同時及時與家屬溝通，爭取與家屬共同進行心理護理干預(yù)。患者的抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，具體評估內(nèi)容包括17個項目，每項評估具體分為5個等級。4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無癥狀。評估分數(shù)＜8分患者沒有抑郁情緒，評分＜20分患者可能存在一定的抑郁情緒；評估分數(shù)＜35分表明患者有一定的抑郁情緒，應(yīng)進行護理干預(yù)；評估分數(shù)≥35分則表明患者有嚴重的抑郁情緒，護理人員需及時與患者家屬溝通，共同進行臨床心理護理干預(yù)，并注意良好陪伴患者，增強看護[8]。

1.3.3 比較兩組并發(fā)癥情況 主要包括壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓等。

1.3.4 比較兩組生存質(zhì)量 患者生存質(zhì)量評估選用選擇SF-36生存質(zhì)量量表進行評分，共包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)等維度，滿分100分，分數(shù)越高，患者生存質(zhì)量越高[9]。

1.3.5 比較兩組生活自護能力 自護能力評分采用ESCA量表測評：含自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念及健康知識水平四項，各項分別為12條目（0～48分）、8條目（0～32分）、9條目（0～36分）、14條目（0～56分），各項得分越高則該維度自護能力水平越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間、治療費用比較 觀察組手術(shù)時間（34.60±2.20）min、住院時間（7.00±1.20）d、治療費用（3921.20±124.50）元均顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

2.2 兩組心理狀況比較 觀察組HAMA評分（7.00±1.10）分，HAMD評分（7.80±1.20）分均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心理狀況比較（分，）

表2 兩組心理狀況比較（分，）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%vs.25.00%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組生存質(zhì)量比較 觀察組軀體功能（84.30±6.50）分、心理功能（83.70±6.30）分、社會功能（84.10±5.50）分、物質(zhì)（85.90±5.00）分均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組生存質(zhì)量評分比較（分，）

2.5 自護能力對比 護理前患者自護技能評分組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；觀察組護理后自護技能（38.65±4.54）分、自護責(zé)任感（21.05±3.18）分、自我概念（25.75±4.05）分、自護知識（68.25±6.54）分均高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表5。

表5 自護能力評分對比（分，）

表5 自護能力評分對比（分，）

3 討論

隨著我國人口老齡化時代的到來以及交通事故的猛增，近年來，我國老年下肢骨折發(fā)病率顯著上升，手術(shù)是治療下肢骨折的重要方式，但患者因年齡關(guān)系，常伴有其他基礎(chǔ)疾病，且患者的生理功能明顯下降，這均會增加臨床手術(shù)治療風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對更高，患者術(shù)后恢復(fù)狀況易受多種因素影響，這對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了較高的要求[11]。但是傳統(tǒng)常規(guī)護理以生命健康為主，忽略老年人群的心理干預(yù)和護理需求，致使患者在臨床中不能得到有效率的護理，增加護理糾紛的發(fā)生，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。

人性化護理理念是近幾年臨床中比較新型的一種護理方式，相較于傳統(tǒng)護理方式能夠更好的貫徹“以人為主”的護理理念，更好的予以患者生理和心理護理干預(yù)，護理內(nèi)容更完整，且具體護理干預(yù)更高效，在老年下肢骨折患者中，既能夠為患者提供良好的護理指導(dǎo)，也能更好的聆聽患者的護理需求，在完善基礎(chǔ)護理的同時有效增強針對性護理干預(yù)，因此在臨床中不僅能夠較好提高護理質(zhì)量，完善護理內(nèi)容，還能顯著提高患者的護理滿意度，可以靈活的通過各種護理方式將具體護理內(nèi)容更好呈現(xiàn)至患者病癥治療過程中，對患者病癥康復(fù)和預(yù)后狀況均有較大影響[12]。此次研究將研究主體分為兩組，觀察組進行人性化護理，通過健康教育指導(dǎo)和心理護理，能有效改善患者心理狀況，及時疏導(dǎo)患者存在的恐慌、焦慮等心理障礙，而且能良好引導(dǎo)患者與家屬學(xué)習(xí)相應(yīng)的護理知識，對臨床治護有更好的了解，為手術(shù)順利開展及疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。通過手術(shù)室護理，能動態(tài)關(guān)注患者生命體征，警惕各種并發(fā)癥情況，有利于手術(shù)順利進行。通過術(shù)后人性化護理，有利于患者保持積極、健康的心理狀況[13-14]。通過人性化護理，一方面能夠提升臨床手術(shù)治療效率，另一方面能夠完善護理內(nèi)容，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量。另外還增強了護理培訓(xùn)，使護理人員能夠更好開展護理干預(yù)，全面增強護理人員的護理觀念和護理技術(shù)，這能有效提高護理質(zhì)量。經(jīng)本次研究實施后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間（34.60±2.20）min、住院時間（7.00±1.20）d、治療費用（3921.20±124.50）元較對照組均顯著減少，可知人性化護理實施對患者手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)具有積極促進作用。觀察組HAMA評分（7.00±1.10）分，HAMD評分（7.80±1.20），對照組患者HAMA評分（9.50±2.00）分，HAMD評分（13.40±2.20），且觀察組護理后HAMA、HAMD評分減少則指出人性化護理對患者手術(shù)負面情緒具有改善性，并指出人性化護理實施后患者可在情緒穩(wěn)定、積極接受護理后有效提升自身自護技能。通過本文研究證實，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率25%，P＜0.05。觀察組軀體功能（84.30±6.50）分、心理功能（83.70±6.30）分、社會功能（84.10±5.50）分、物質(zhì)（85.90±5.00）分均顯著優(yōu)于對照，P＜0.05。自護技能（38.65±4.54）分、自護責(zé)任感（21.05±3.18）分、自我概念（25.75±4.05）分、自護知識（68.25±6.54）分均高于對照組，差異顯著，P＜0.05。觀察組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及心理狀況均顯著優(yōu)于對照組，這與趙玲燕[15]的研究結(jié)果相吻合，提示人性化護理在老年下肢骨折手術(shù)室護理中的重要作用。

綜合全文來看，老年下肢骨折手術(shù)室護理選用人性化護理方式進行護理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀況，促進患者康復(fù)，值的肯定。