李 麗 叢 曉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010010）

引言

結(jié)合國家權(quán)威部門發(fā)布的數(shù)據(jù)，全國各地報(bào)告中毒事件發(fā)生率及發(fā)病人數(shù)僅低于急性傳染病相關(guān)事件。食物中毒事件普遍有突發(fā)性、公共影響寬泛、癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變、后果嚴(yán)重等特征，且時常會成為其他突發(fā)事件的衍生型事件[1]。近些年，國家及各級政府部門高度重視中毒事件應(yīng)急處置情況，在法律建設(shè)、應(yīng)急處置技術(shù)儲備、科研及專業(yè)人才培養(yǎng)等諸多方面均得到快速發(fā)展。眾所周知，食物中毒事件實(shí)際處置工作會涉及很多部門、環(huán)節(jié)，并且受場地等客觀因素的制約，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法應(yīng)用中很難培養(yǎng)出具備較強(qiáng)應(yīng)急處置能力的醫(yī)學(xué)生，設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)[2]。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代中，信息技術(shù)和社會多個行業(yè)相結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)要抓住這一契機(jī)，創(chuàng)建虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，借此方式解決傳統(tǒng)教學(xué)資源不充足的現(xiàn)實(shí)問題。

一、資料與方法

1.基本設(shè)計(jì)思路

本實(shí)驗(yàn)把A市食品安全事件（III級）應(yīng)急演練作為參照模板，嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律規(guī)定及工作文件的操作規(guī)程設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)中的處置步驟。運(yùn)用應(yīng)急演練的拍攝視頻復(fù)原事件的發(fā)生、發(fā)酵及結(jié)束情景，使學(xué)生有身臨其境之感，切身體驗(yàn)到事件現(xiàn)場處理的急迫性、繁雜性。步入至具體的調(diào)查流程以后，基于3D建模技術(shù)建設(shè)形象逼真的調(diào)查情景，組織學(xué)生進(jìn)行各種調(diào)查及處置活動，整體分析調(diào)查中獲得的證據(jù)，科學(xué)推測判斷病因，最后規(guī)范地撰寫結(jié)案報(bào)告資料。以上設(shè)計(jì)思路較整體的復(fù)原現(xiàn)實(shí)調(diào)查處置的流程，重視對細(xì)節(jié)性問題的考量及綜合思維應(yīng)用，十分接近實(shí)戰(zhàn)。

2.研發(fā)仿真實(shí)驗(yàn)軟件

本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的材料取自實(shí)際的食物中毒案件調(diào)查、處置等過程中形成的一手?jǐn)?shù)據(jù)，并有選擇性地參照有關(guān)部門形成的關(guān)于本次事故的應(yīng)急演練視頻、腳本等資料，較全面地還原整個事件的發(fā)展及處理操作過程，同時建立了仿真度較高的現(xiàn)場調(diào)查情景與人物，歷經(jīng)屢次整改后獲得所需的軟件產(chǎn)品，并向相關(guān)部門申請了著作權(quán)。

3.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的組成及主要功能

（1）實(shí)驗(yàn)?zāi)K

本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目被細(xì)分成3幕，即中毒事件發(fā)生、發(fā)酵與結(jié)束。

第一幕是事件發(fā)生，組織學(xué)生集體觀看食物中毒時間發(fā)生的視頻資料，從中掌握事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)以及人物等基本信息，隨后步入現(xiàn)場開展調(diào)查活動，被細(xì)分成如下五個現(xiàn)場調(diào)查模塊：

①現(xiàn)場流行病學(xué)模塊。學(xué)生在該模塊內(nèi)扮演疾控中心調(diào)查員的角色，利用人機(jī)對話的形式，在和醫(yī)生及病患訪談交流的過程中審核診斷信息，并進(jìn)行個案調(diào)查，全面采集病理的基本狀況、臨床癥狀表現(xiàn)、既往飲食暴露史等信息，以此為據(jù)對病理做出合理定義。以上過程主要是鍛煉學(xué)生現(xiàn)場流行病學(xué)的調(diào)查技能。

②食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查模塊。學(xué)生以食品藥品監(jiān)管局執(zhí)法員身份出現(xiàn)，基于人機(jī)對話形式訪談食堂、凍肉店相關(guān)工作人員，并按照規(guī)定索要票據(jù)以作為證據(jù)，掌握有關(guān)食品由加工制造營銷等諸多環(huán)節(jié)的信息，合理推測可疑食物的主要污染來源與途徑，將其和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查所得結(jié)果進(jìn)行相互驗(yàn)證，于三維場景內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化采樣，這是鍛煉學(xué)生監(jiān)督現(xiàn)場執(zhí)法取證能力的可行辦法。

③數(shù)據(jù)分析模塊。模擬SPSS軟件頁面，合理解讀三間分布、勾畫流行曲線、運(yùn)算潛伏期，結(jié)合病例對照設(shè)計(jì)情況科學(xué)推測病因，主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)闡述、推斷的技能。

④添加診斷模塊。主要是判斷本次可疑餐次、食物、致病因子及事件所屬性質(zhì)，逐一列舉出相對應(yīng)的證據(jù)材料，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對食源性病癥的主觀辨別判斷力，還有助于發(fā)展他們對突發(fā)衛(wèi)生事件處置的綜合思維。

⑤添加控制措施模塊。掌握適宜時機(jī)，對上述調(diào)查模塊運(yùn)用封存事發(fā)單位、開啟應(yīng)急響應(yīng)、問題食品溯源及召回等基礎(chǔ)管控措施，借此方式對事態(tài)進(jìn)展過程起到一定抑制作用，表現(xiàn)出突發(fā)事件應(yīng)急處理內(nèi)“邊調(diào)查并處置”這項(xiàng)基本原則，主要是培養(yǎng)學(xué)生在食品安全事故中的現(xiàn)場應(yīng)對能力。

第二幕對應(yīng)的是事件發(fā)酵，組織學(xué)生通過觀察相關(guān)視頻資料，獲得本次中毒事件經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)輿論的發(fā)酵情況，在社會層面上滋生出的不真實(shí)報(bào)道。學(xué)生主觀上要選用準(zhǔn)確的策略方法以有效應(yīng)對“輿情”事件。

第三幕為事件結(jié)束，通過布置事件相關(guān)問題，引導(dǎo)并協(xié)助學(xué)生掌握用于判斷事件結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)條件。

（2）實(shí)驗(yàn)評分

各個調(diào)查模板結(jié)束以后均可以查看相關(guān)答案。實(shí)驗(yàn)整體結(jié)束以后，測評系統(tǒng)依照人機(jī)互動操作狀況自動生成評分及實(shí)驗(yàn)評價報(bào)告材料。報(bào)告內(nèi)詳細(xì)、全面地歸納了醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作中出現(xiàn)的錯誤或偏差，并給出準(zhǔn)確答案，羅列各個步驟考核的知識點(diǎn)，為學(xué)生后續(xù)更有目的性的自學(xué)創(chuàng)造便利條件。

（3）結(jié)案報(bào)告

設(shè)計(jì)研發(fā)的實(shí)驗(yàn)平臺能對外提供結(jié)案報(bào)告的模板，醫(yī)學(xué)生依照模板設(shè)定的規(guī)程要求認(rèn)真撰寫結(jié)案報(bào)告并及時上傳，教師在后臺予以批改及打分。

（4）教學(xué)實(shí)施

本文的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目能支持350名醫(yī)學(xué)生線上同時進(jìn)行相關(guān)操作，較好地滿足了本單位教學(xué)活動的開展要求。督導(dǎo)學(xué)生在課前加強(qiáng)預(yù)習(xí)，自覺進(jìn)行合作、探究式自學(xué)及操作；課堂上以問題、實(shí)際案例作為基礎(chǔ)進(jìn)行互動、探討式教學(xué)；課后進(jìn)行系統(tǒng)性歸納，呈遞結(jié)案報(bào)告材料三者相結(jié)合，打造出虛擬仿真和翻轉(zhuǎn)課堂、任務(wù)驅(qū)動、問題引導(dǎo)、線上線下相整合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，具體執(zhí)行過程可以做出如下闡述。

①課前

設(shè)計(jì)的仿真實(shí)驗(yàn)平臺能提供較完整的實(shí)驗(yàn)操作有關(guān)指導(dǎo)書與視頻資料，協(xié)助醫(yī)學(xué)生開展自主性的實(shí)驗(yàn)探究活動。利用該平臺學(xué)習(xí)食物中毒事件應(yīng)急處理涉及的法律文件，同時將其規(guī)劃成學(xué)習(xí)任務(wù)點(diǎn)，教師在后臺能動態(tài)查看各名學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)度，適時督導(dǎo)他們自覺建設(shè)相配套的知識體系。教師將分組任務(wù)上傳至“學(xué)習(xí)通”，允許學(xué)生自行分組，自主執(zhí)行相關(guān)模塊的操作錄屏任務(wù)，并且制作PPT的呈現(xiàn)出模塊的調(diào)查必要性及該模塊能供應(yīng)的證據(jù)資料。實(shí)驗(yàn)教師創(chuàng)建班級QQ群，當(dāng)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)中遇到相關(guān)問題或疑慮時，可以在QQ群內(nèi)向教師發(fā)文教師逐一解答。

②課堂上

實(shí)驗(yàn)課堂上，教師先對全體醫(yī)學(xué)生詳細(xì)地闡述食物中毒應(yīng)急處理的基本知識、實(shí)驗(yàn)操作原理及整個實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路。隨后運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂的方式指導(dǎo)學(xué)生依照分組任務(wù)內(nèi)容，有序操作各個模塊，具體操作過程中還要有條理地講述各操作步驟能提供的信息，客觀歸納模塊的調(diào)查意義及為判斷事件病因能提供的證據(jù)材料。操作結(jié)束后，教師糾正各組操作中存在的缺點(diǎn)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作中的易錯點(diǎn)、難點(diǎn)。教師結(jié)合各個模塊的執(zhí)行內(nèi)容提出相關(guān)問題，問題個數(shù)以1-2個為宜，指導(dǎo)學(xué)生分析問題并進(jìn)行解答。

③課后

課堂仿真實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師要求學(xué)生在限定時間內(nèi)上交實(shí)驗(yàn)結(jié)果，撰寫結(jié)案報(bào)告材料，教師于后臺對部分內(nèi)容進(jìn)行批改、指正，公平打分。

④綜合測評

教師結(jié)合醫(yī)學(xué)生課前學(xué)習(xí)、仿真實(shí)驗(yàn)操作、課堂表現(xiàn)及報(bào)告材料成績做出綜合性測評。

⑤教學(xué)效果評估

通過發(fā)放電子問卷的形式對2019級公共衛(wèi)生學(xué)院本科班62名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)有60名醫(yī)學(xué)生完成了問卷，有效回收率達(dá)到了96.77%（60/62）。本次調(diào)查問卷被細(xì)化成二個維度，一是在課程教學(xué)結(jié)束后調(diào)查醫(yī)學(xué)生對本實(shí)驗(yàn)的支持程度（有非常支持、較支持、不支持之分，支持度=非常支持率+較支持率），二是調(diào)查教學(xué)前后學(xué)生對課程知識的掌握情況（各項(xiàng)目評分范圍0-100分），已知問卷指數(shù)值是0.945，信度優(yōu)良。

（6）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

1.對實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的支持程度

60份有效回收問卷中，學(xué)生對各項(xiàng)目的支持度均高于90.00%，具體見表1。

表1 60名學(xué)生對仿真實(shí)驗(yàn)的支持程度[n,(%)]

2.教學(xué)效果的評價

實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)前，教師對學(xué)生的自學(xué)情況進(jìn)行測評打分，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查過程、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)知識評分整體偏低，仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后再次評價，以上項(xiàng)目評分顯著增加，和教學(xué)前相比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 教學(xué)前后60名學(xué)生對課程知識的掌握情況 (,分)

表2 教學(xué)前后60名學(xué)生對課程知識的掌握情況 (,分)

三、討論

長期以來，食物中毒是國內(nèi)各級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生監(jiān)管及法制監(jiān)督工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是構(gòu)成我國突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的一個主要版塊，經(jīng)常會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。截止2020年年底，全國監(jiān)測了28大類共計(jì)10.4萬份試樣內(nèi)污染物及有害因素，到2020年底，全國各地共計(jì)對外報(bào)告了7073起食源性最疾病爆發(fā)事件，和上年相比增加了683起[3]。中毒事件為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的一項(xiàng)主要專業(yè)課程內(nèi)容，其屬于食源性疾病的范圍，由于其中毒類型繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，鑒別診斷難度高，發(fā)病范疇廣，涉及人數(shù)眾多，臨床外在表現(xiàn)不一，情節(jié)嚴(yán)重時會對患者生命安全構(gòu)成威脅，被認(rèn)定是當(dāng)前食品衛(wèi)生學(xué)部分的一個學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容。開展食品中毒應(yīng)急處置的實(shí)踐教學(xué)活動，不僅能協(xié)助醫(yī)學(xué)生掌握更多的專業(yè)知識，還能培養(yǎng)及提升他們靈活應(yīng)用理論知識的能力水平，可以將其看成公共衛(wèi)生學(xué)院畢業(yè)生聯(lián)系在校學(xué)習(xí)和崗位工作實(shí)踐的樞紐，該項(xiàng)實(shí)踐教學(xué)活動能否成功，直接關(guān)系著以學(xué)生會畢業(yè)走出校門后，自身是否能快速適應(yīng)疾控中心與衛(wèi)生監(jiān)督所的現(xiàn)實(shí)工作，關(guān)系著他們的整體就業(yè)質(zhì)量[4]。

對于公共衛(wèi)生學(xué)院的醫(yī)學(xué)生而言，扎實(shí)掌握食物中毒處置的常規(guī)性準(zhǔn)備、中毒報(bào)告機(jī)制、中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)性處置總則、調(diào)查處置流程及實(shí)施方法具有很大現(xiàn)實(shí)意義。但是鑒于食物中毒事件的發(fā)生時間及場所均帶有明顯的不確定性、急迫性特征，組織帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生前往現(xiàn)場開展實(shí)習(xí)活動要支出很多費(fèi)用，外加食物中毒經(jīng)常要與惡性胃腸道傳染性疾病相互鑒別，這就預(yù)示著醫(yī)學(xué)生現(xiàn)場實(shí)習(xí)中帶有較高的危險(xiǎn)性，客觀實(shí)際條件不能較好地滿足醫(yī)學(xué)生親臨中毒事件現(xiàn)場進(jìn)行相關(guān)處置操作的主觀訴求[5]。鑒于以上情況，本課題設(shè)計(jì)研發(fā)了關(guān)于食物中毒的應(yīng)急處置虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，配合運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)方法，逐漸打造出形式新穎、學(xué)生群體接受度高、線上線下混合式的應(yīng)急處置實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，促進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與實(shí)踐教學(xué)活動之間的深度交融，顯著優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公衛(wèi)事件的應(yīng)急處理能力，并且也有益于培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的精神品質(zhì)。

本文設(shè)計(jì)的虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目把現(xiàn)實(shí)發(fā)生的中毒案例作為基礎(chǔ)，仿真復(fù)原了中毒事件的本來面貌，遵守能“實(shí)”不“虛”的基本原則，側(cè)重點(diǎn)是彌補(bǔ)過去傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不能進(jìn)行系統(tǒng)化技能培訓(xùn)的不足，輔助提升公共衛(wèi)生學(xué)院專業(yè)教學(xué)水平。本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)時追求實(shí)現(xiàn)綜合性、高階性，對中毒事件發(fā)生、網(wǎng)絡(luò)輿論發(fā)酵及結(jié)束三大部分的整體覆蓋，相對較完整地呈現(xiàn)出中毒事件調(diào)查處置、輿論應(yīng)對引導(dǎo)及事件結(jié)束后客觀研究判斷的整個過程[6]。在事件調(diào)查處置的整個過程中，醫(yī)學(xué)生合理、綜合地應(yīng)用了現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生監(jiān)督管理、樣品采集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、病因判斷、應(yīng)對方法決策等諸多課程理論及實(shí)踐操作知識，使學(xué)生更加深刻地理解相關(guān)課程的原理、操作方法等，真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)以致用，最大限度地提升了處理現(xiàn)實(shí)問題的能力水平。添加診斷模塊被認(rèn)為是本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施的重難點(diǎn)內(nèi)容，也是顯現(xiàn)學(xué)生綜合性思維能力培養(yǎng)、發(fā)展的載體，其結(jié)合中毒事件發(fā)生、發(fā)展情況，全面采集其他調(diào)查模塊實(shí)施中形成的調(diào)查記錄、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及實(shí)驗(yàn)室判斷結(jié)果等，不斷向事件發(fā)生的真實(shí)病因靠攏，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生綜合性思維的有效鍛煉[7]。

具體教學(xué)過程中，教師始終以學(xué)生為中心，最大限度地凸顯他們的主體地位。課前運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的能動性，使他們在小組中進(jìn)行明確分工、密切合作，相互探討中不僅掌握更多的操作技巧，還能強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，提高交流溝通能力。配合運(yùn)用智能化教學(xué)工具結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)軟件，能打破時間與空間等客觀因素的制約，滿足醫(yī)學(xué)生隨時隨地進(jìn)行操作、探究等的主觀需求，幫助他們建設(shè)更加科學(xué)、完善的學(xué)科知識體系[8]。課堂教學(xué)中呈現(xiàn)學(xué)生小組課堂學(xué)習(xí)情況，教師歸納出課程重難點(diǎn)，設(shè)置相關(guān)問題，鍛煉學(xué)生的綜合思維、邏輯推導(dǎo)與口語表達(dá)能力。課程結(jié)束后設(shè)置撰寫結(jié)案報(bào)告材料這一環(huán)節(jié)，其宗旨在于鍛煉醫(yī)學(xué)生報(bào)告編寫的能力，使他們在以上過程中自覺梳理案件情況，提升對理論知識與實(shí)踐操作技能的吸收效率。在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目推進(jìn)過程中，學(xué)生在各階段形成的學(xué)習(xí)成果均實(shí)現(xiàn)了“可視化”，能協(xié)助教師更全面、客觀地評估學(xué)生對知識的掌握程度及綜合素質(zhì)能力形成情況，也調(diào)動學(xué)生限于創(chuàng)新型學(xué)習(xí)模式中的積極性，幫助他們順利由傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式中的知識被動接受者轉(zhuǎn)變成主動探究者[9]。結(jié)合教學(xué)效果的問卷調(diào)查情況，學(xué)生主觀上十分支持用戶虛擬仿真軟件及全新的教學(xué)模式，且在實(shí)踐教學(xué)中取得了良好的學(xué)習(xí)成果。

結(jié)語

總之，本課題規(guī)劃設(shè)計(jì)的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及教學(xué)實(shí)施過程均合理，有益于增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的能力水平。