李明陽(yáng),丁沛文,金 潔,龔愛華,邵根寶

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)教研室, 鎮(zhèn)江 212013; △通訊作者)

近年，大健康理念等一系列措施的推行實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行了一次富有成效的改革，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中學(xué)科知識(shí)脫節(jié)、教學(xué)模式單一、教學(xué)方法陳舊等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)院校當(dāng)前更加注重以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生自我發(fā)展，促進(jìn)其專業(yè)知識(shí)、創(chuàng)新能力、思維應(yīng)用等方面的全面發(fā)展，培養(yǎng)有靈魂的卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。

1 細(xì)胞與分子生物學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

目前，整合課程體系已成為新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。細(xì)胞與分子生物學(xué)課程采用線上線下混合式教育模式。結(jié)合“小PBL”+“大PBL”教育理念，借鑒國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)學(xué)院校課程整合經(jīng)驗(yàn)[1]，我校在充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上，面向五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了以器官-系統(tǒng)為中心的整合課程體系，突破了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)-臨床實(shí)習(xí)三段式教學(xué)組織模式，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，開創(chuàng)性學(xué)習(xí)并且終生學(xué)習(xí)的教育理念為主，提出了新的課堂教學(xué)模式，即流行病調(diào)查(臨床)-研討學(xué)習(xí)(課堂)-健康宣講(社區(qū))的閉環(huán)式教學(xué)方法，更好地促進(jìn)知識(shí)、技能和創(chuàng)新的交融，全方位提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和社會(huì)服務(wù)能力。

江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2016年制訂了整合醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐，并成功推行了“以人民健康為中心”的新醫(yī)科建設(shè)[2]。細(xì)胞與分子生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)核心課程，改革首當(dāng)其沖。因此，我校在前期調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，開展細(xì)胞與分子生物學(xué)課程改革與實(shí)踐研究，將預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康管理的學(xué)科內(nèi)容融入新課程體系，通過(guò)課程體系優(yōu)化、教學(xué)模式改革、實(shí)踐技能提升、課程思政建設(shè)等舉措，探索構(gòu)建新醫(yī)科視角下創(chuàng)新人才培養(yǎng)的課程體系。

本項(xiàng)目探索在新醫(yī)學(xué)體制背景下，對(duì)細(xì)胞與分子生物學(xué)課程內(nèi)容、教學(xué)形式、授課方式等基本內(nèi)容的變革。本課程要求學(xué)生通過(guò)臨床病學(xué)調(diào)查、課堂研討、社區(qū)宣講、成果匯報(bào)等多種形式詮釋細(xì)胞與分子的結(jié)構(gòu)和功能及其與疾病預(yù)防、診斷和治療相關(guān)的知識(shí)理論；培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力及社會(huì)服務(wù)能力，為學(xué)生將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；谏鲜龈母铮狙芯繌摹敖獭迸c“學(xué)”的角度構(gòu)建新的課程體系和與之相對(duì)應(yīng)的人才培養(yǎng)目標(biāo)[3]，旨在推動(dòng)高校細(xì)胞與分子生物學(xué)課程的教學(xué)效果。

2 研究方法及措施

2.1 研究方法

2.1.1 研究對(duì)象 本研究于2020年10月至2021年3月采用便利抽樣法選取江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)220名本科生為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷219份，回收率為99.54%。納入對(duì)象包括已完成細(xì)胞與分子生物學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生及知情并自愿參與本研究的學(xué)生。

2.1.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查法：教師通過(guò)設(shè)計(jì)遵循和恪守清晰性、單一性、中立性、簡(jiǎn)單性、可靠性、間接性、排他性、敏感性、完整性、規(guī)范性等原則的調(diào)查問(wèn)卷，旨在了解細(xì)胞與分子生物學(xué)課程改革方案。

2.1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用面對(duì)面調(diào)查方法，調(diào)查者向本科生解釋本研究目的、意義及填寫方式等，并承諾調(diào)查過(guò)程對(duì)涉及個(gè)人隱私問(wèn)題的保密[4]。教師發(fā)放問(wèn)卷后，要求其當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立無(wú)記名填寫。問(wèn)卷填寫時(shí)間為15 min，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①細(xì)胞與分子生物學(xué)課程改革滿意程度(非常不滿意、比較不滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意)；②改革課程的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)(從樹立早期臨床意識(shí)、培養(yǎng)醫(yī)患共情意識(shí)、培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感等方面進(jìn)行調(diào)查)；③課程效果評(píng)價(jià)(從保障學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；提高學(xué)生互動(dòng)積極性；增加對(duì)專業(yè)知識(shí)的收集、獲取、整理；增強(qiáng)專業(yè)能力，更早接觸臨床；有效對(duì)接臨床課程和見習(xí)；人際溝通和表達(dá)能力；領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)結(jié)合作能力；系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)疾?。恢匾晜惱砣宋?；創(chuàng)新思維和終生學(xué)習(xí)能力；職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行調(diào)查)；④建議和問(wèn)題反饋。

2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 教師采用描述性統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析。

2.2 研究措施

本課程通過(guò)臨床病學(xué)調(diào)查、課堂研討、PBL講演、健康宣講、成果匯報(bào)等多種形式詮釋細(xì)胞與分子的結(jié)構(gòu)和功能及其與疾病預(yù)防、診斷和治療相關(guān)的知識(shí)理論，并將課程思政考核指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系中(圖1)，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力、社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)。

圖1 課程研究思路

2.2.1 線下教學(xué) 由于細(xì)胞與分子生物學(xué)課程緊、任務(wù)重且信息量大，教師在線下引導(dǎo)學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)(人體組織細(xì)胞動(dòng)態(tài)平衡、細(xì)胞結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)平衡、細(xì)胞物質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡、細(xì)胞動(dòng)態(tài)平衡調(diào)控機(jī)制、生物大分子動(dòng)態(tài)平衡與調(diào)控)，幫助學(xué)生理清知識(shí)脈絡(luò)，更細(xì)致地理解并學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。

2.2.2 線上教學(xué) 教師利用超星學(xué)習(xí)通和中國(guó)大學(xué)MOOC上傳學(xué)習(xí)資料、課件、教材及教案等(內(nèi)容包含多種視頻、動(dòng)畫、圖片等教學(xué)資源)，以便學(xué)生課余時(shí)間查閱，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在線上MOOC的討論模塊參與課程相關(guān)問(wèn)題討論后，學(xué)生的討論積極性和參與度都極大增加，且教師與學(xué)生之間相互探討，從而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和歸納能力。

2.2.3 課堂討論 每次課前教師在教學(xué)群發(fā)布本次上課的案例，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，每節(jié)課會(huì)預(yù)留一部分時(shí)間(每組20 min)進(jìn)行一次小PBL的匯報(bào)活動(dòng)。課題由每班一組學(xué)生共同準(zhǔn)備。學(xué)生組內(nèi)分工進(jìn)行資料查閱、課件制作、演講稿準(zhǔn)備以及上屏演講，極大程度提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2.2.4 課后反饋 學(xué)生在學(xué)期末時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查-線上宣傳-PBL演講-健康宣講等流程，在社區(qū)公眾面前組織一次有關(guān)人民生活中健康問(wèn)題的討論與科普。具體步驟：①分組：學(xué)生按原有固定PBL小組分組，并將評(píng)分教師加入各組討論QQ群。②問(wèn)卷設(shè)計(jì)：每組學(xué)生根據(jù)細(xì)胞與分子生物學(xué)相關(guān)內(nèi)容，選擇一種疾病設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行實(shí)踐調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病的基本發(fā)病情況，可能的病因機(jī)制，治療預(yù)防及不同生活習(xí)慣、飲食在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，公眾對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)等。③疾病調(diào)查：每人至少調(diào)查20人，每組至少完成150份問(wèn)卷。④PBL討論：學(xué)生根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行討論，提出問(wèn)題、關(guān)鍵詞及解決方案，完成PBL報(bào)告并準(zhǔn)備科普PPT。⑤PPT講座：學(xué)生邀請(qǐng)調(diào)查對(duì)象，以現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)絡(luò)會(huì)議形式，進(jìn)行相關(guān)疾病的健康宣講，并設(shè)觀眾提問(wèn)環(huán)節(jié)，教師根據(jù)宣講效果評(píng)分。⑥評(píng)分：學(xué)生上交PBL總結(jié)報(bào)告，宣講PPT。教師給團(tuán)隊(duì)和個(gè)人打分。這種教學(xué)方法讓健康觀念深入大眾，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)深入人心。

3 數(shù)據(jù)結(jié)果分析

我們共收集了江蘇大學(xué)220名(有效填寫219名)學(xué)生對(duì)于這種新教學(xué)模式的反饋。92%的本科生認(rèn)為通過(guò)訪談問(wèn)卷的社區(qū)流行病調(diào)查有利于樹立早期臨床意識(shí)；83%的本科生認(rèn)為線上線下研討式學(xué)習(xí)(PBL)有利于培養(yǎng)醫(yī)患共情意識(shí)；92%的本科生認(rèn)為通過(guò)海報(bào)、講座等形式的社區(qū)健康教育有利于培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感；課程改革滿意率達(dá)到72%(P<0.05)。隨著課程研究深入，大多數(shù)本科生認(rèn)為細(xì)胞與分子生物學(xué)改革的教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。同時(shí)，問(wèn)卷從課程體系、教學(xué)模式和思政教育對(duì)細(xì)胞與分子生物學(xué)改革課程進(jìn)行了相關(guān)的教學(xué)評(píng)價(jià)。

3.1 對(duì)于課程體系而言

77%的本科生認(rèn)為能保障學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；74%的本科生認(rèn)為能提高學(xué)生互動(dòng)積極性；76%的本科生認(rèn)為能增加對(duì)專業(yè)知識(shí)的收集、獲取、整理的能力(表1)。這體現(xiàn)了課程體系創(chuàng)新之處：該課程體系是基于新版執(zhí)醫(yī)考試大綱和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)而構(gòu)建，提升了學(xué)生基于問(wèn)題開展自主學(xué)習(xí)的積極性，將知識(shí)由被動(dòng)灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)汲取[5]。

3.2 對(duì)于教學(xué)模式而言

63%的本科生認(rèn)為能增強(qiáng)專業(yè)能力，更早接觸臨床；50%的本科生認(rèn)為能有效對(duì)接臨床課程和見習(xí)；46%的本科生認(rèn)為能系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)疾??；47%的本科生認(rèn)為能提高領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)結(jié)能力；41%的本科生認(rèn)為能提高創(chuàng)新思維、培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的能力。由于該課程采用線上線下混合、課內(nèi)課外混合，教師通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查-線上宣傳-PBL講演-健康宣講等流程，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、開創(chuàng)性學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)理念，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、技能、創(chuàng)新與人文的交融，使其深入社區(qū)調(diào)查，更早地接觸人群，樹立早期臨床意識(shí)，全方位提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和社會(huì)服務(wù)能力。

3.3 對(duì)于思政教育而言

50%的本科生認(rèn)為能增強(qiáng)人際溝通和表達(dá)能力；30%的本科生認(rèn)為能重視人文倫理；24%的本科生認(rèn)為能提高職業(yè)素養(yǎng)。教學(xué)過(guò)程中教師采用思政內(nèi)容全覆蓋，深度挖掘本課程特點(diǎn)的“思政元素”，以實(shí)際問(wèn)題或臨床案例為導(dǎo)向，通過(guò)小案例中蘊(yùn)含的大道理，潛移默化地傳遞正能量，強(qiáng)化核心價(jià)值觀的引領(lǐng)，培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)，從而使學(xué)生重視人文倫理，提升學(xué)生醫(yī)患共情意識(shí)。

4 課程改革的總結(jié)和發(fā)展

4.1 解決的問(wèn)題

4.1.1 原課程體系與人才培養(yǎng)目標(biāo)不一致的問(wèn)題 改革后的課程深入優(yōu)化，以動(dòng)態(tài)平衡為核心，提升學(xué)生的歸納與創(chuàng)新能力；從宏觀到微觀的教學(xué)設(shè)計(jì)，提升學(xué)生的全局和整合醫(yī)學(xué)意識(shí)；每章節(jié)增添動(dòng)態(tài)平衡的失衡與典型臨床疾病案例，提升學(xué)生基于問(wèn)題開展自主學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生用基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床現(xiàn)象，同時(shí)將預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康管理的內(nèi)容融入課程體系中，實(shí)現(xiàn)預(yù)防-診療-康復(fù)三位一體能力的轉(zhuǎn)化，更加符合人體的生、長(zhǎng)、化、收、藏動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。

4.1.2 傳統(tǒng)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)課發(fā)展滯后的問(wèn)題 面對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容陳舊、觀察性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過(guò)多的問(wèn)題[6]，本課程著力加強(qiáng)能反映學(xué)科進(jìn)展、創(chuàng)新性、探索性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的建設(shè)。針對(duì)部分學(xué)有余力的學(xué)生以及表現(xiàn)出濃厚科研興趣的學(xué)生，教師引導(dǎo)其申請(qǐng)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐項(xiàng)目，進(jìn)一步幫助其掌握實(shí)驗(yàn)技能，訓(xùn)練科研思維和提高科研能力。

4.1.3 教學(xué)模式和課程評(píng)價(jià)單一的問(wèn)題 細(xì)胞與分子生物學(xué)整合課程采用線上線下混合、課內(nèi)課外混合，實(shí)施流行病調(diào)查(臨床)-研討學(xué)習(xí)(課堂)-健康宣講(社區(qū))的閉環(huán)式教學(xué)方法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查-線上宣傳-PBL講演-健康宣講等流程，開展多元化的評(píng)價(jià)體系(包括階段測(cè)試、MOOC學(xué)習(xí)、小論文、PBL、實(shí)驗(yàn)和期末考試等)，全方位、多層次、人性化評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為各種不同類型學(xué)生的成長(zhǎng)、成才留有機(jī)會(huì)。此外，我們首次將課程思政考核指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系中。

4.2 存在問(wèn)題和對(duì)策

在資料收集過(guò)程中，學(xué)生無(wú)法完全整理吸收網(wǎng)絡(luò)上繁多的知識(shí)，或者無(wú)法將其準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)到書本或課堂內(nèi)容，教學(xué)前期對(duì)其“準(zhǔn)確性”也無(wú)從判斷，無(wú)法將這些知識(shí)形成完整的結(jié)構(gòu)框架。面對(duì)多方意見和討論過(guò)程，學(xué)生可能會(huì)對(duì)已有的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新。這對(duì)學(xué)生的個(gè)人能力是一個(gè)極高的考驗(yàn)。

學(xué)生需要了解小組討論的方式，其核心在于自主探索與合作思考，并需要在獨(dú)立思考的同時(shí)兼聽小組其他成員的看法或理論。如果小組都是將問(wèn)題逐一進(jìn)行討論，且討論模式較為相似，討論過(guò)程也不盡相同，會(huì)造成學(xué)生收集資料的途徑、方法相似，思考過(guò)程也出現(xiàn)雷同，思維導(dǎo)向性也十分明顯，導(dǎo)致討論問(wèn)題不夠深入或僅停留在表面，而造成學(xué)生認(rèn)為PBL討論中學(xué)到的知識(shí)與理論和書本內(nèi)容有出入的現(xiàn)象。

這些在細(xì)胞與分子生物學(xué)課程改革中遇到的問(wèn)題，需要教師不斷深度思考。該模式對(duì)教師教學(xué)水平要求極高，需要教師能精確且寬泛地掌握各類內(nèi)容，投入更多的時(shí)間和精力，豐富自己的專業(yè)知識(shí)。教學(xué)內(nèi)容要基于課本的同時(shí)又高于課本，才能給學(xué)生帶來(lái)探索發(fā)展的興趣。同時(shí)，面對(duì)學(xué)生收集資料方式相同、思維模式相似的問(wèn)題，教師需要預(yù)留一些問(wèn)題，弱化非重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的討論，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維。