陳麗麗

212400 句容市人民醫(yī)院，江蘇句容

失禁性皮炎(IAD)指的是皮膚反復(fù)或長(zhǎng)期暴露在糞便、尿液中而產(chǎn)生的炎癥。IAD 患者多為ICU 病房患者，因尿液及糞便等污穢長(zhǎng)時(shí)間刺激肛周及會(huì)陰處的皮膚，嚴(yán)重影響皮膚表面的pH 值與微生物環(huán)境，導(dǎo)致皮膚發(fā)生瘙癢等不適癥狀，還會(huì)伴隨皮膚破損、糜爛、水皰等癥狀[1]。IAD 病發(fā)后會(huì)增加患者的身心痛苦程度，使其住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理難度與工作量。臨床上針對(duì)IAD患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，難以取得較為理想的效果，皮炎復(fù)發(fā)率較高，影響患者的生活質(zhì)量[2]。液體敷料與造口護(hù)理粉具有良好的親水性與較強(qiáng)的殺菌能力，將其應(yīng)用于IAD患者的護(hù)理中，可改善其不適癥狀，促進(jìn)皮損愈合。本文研究了對(duì)IAD患者應(yīng)用液體敷料聯(lián)合造口護(hù)理粉的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年9月-2021年9月句容市人民醫(yī)院收治的80 例發(fā)生IAD 的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40 例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡54～87歲，平均(70.35±5.73)歲；IAD 分級(jí)：Ⅰ級(jí)25 例，Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)4 例；病程1～5 d，平均(2.57±1.05)d。干預(yù)組男27 例，女13 例；年齡55～88 歲，平均(70.59±5.82)歲；IAD 分級(jí)：Ⅰ級(jí)23 例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)5 例；病程1～6 d，平均(2.78±1.11)d。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查確診為IAD患者；②患者臨床病歷資料完整；③患者意識(shí)清晰，有正常交流能力；④患者對(duì)本研究知情且自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①敏感皮膚者；②經(jīng)檢查診斷為摩擦性皮炎或壓瘡者；③先天性肛門(mén)畸形者；④老年癡呆者；⑤合并其他惡性疾病者；⑥其他皮炎疾病者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為患者配置氣墊床，積極治療原發(fā)疾病，觀察患者的腹瀉次數(shù)與大便性狀，給予正確的治療藥物，留置尿管，便后用溫水擦拭肛周皮膚，并用碘伏棉簽擦拭，可涂上氧化鋅藥膏，及時(shí)更換尿墊，協(xié)助患者翻身2 h/次，保持局部皮膚清潔干燥。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用液體敷料(康樂(lè)寶Brava12020 造口皮膚保護(hù)膜噴劑)與造口護(hù)理粉聯(lián)合護(hù)理，按IAD分級(jí)進(jìn)行護(hù)理，具體如下。①Ⅰ級(jí)：患者皮膚基本完整，出現(xiàn)發(fā)紅和不適癥狀；若有皮損，可均勻涂抹液體敷料。②Ⅱ級(jí)：患者皮層受損，有剝脫現(xiàn)象，出現(xiàn)中度發(fā)紅與不適癥狀，存在部分水皰；可在皮損部位均勻噴灑造口粉，彈去皮膚皺褶處多余浮粉，再?lài)娖つw保護(hù)劑，待干后，涂抹液體敷料，晾干即可。③Ⅲ級(jí)：患者皮膚受損嚴(yán)重，大面積剝脫，顯暗紅色或深紅色，存在滲出癥狀及水皰；在皮損部位均勻噴灑造口粉，彈去皮膚皺褶處多余浮粉，再?lài)娖つw保護(hù)劑，待干后，涂抹液體敷料，晾干即可，如此操作重復(fù)2次。

觀察指標(biāo)與療效判定：①對(duì)比兩組護(hù)理效果。護(hù)理效果根據(jù)皮膚癥狀、皮損愈合情況來(lái)評(píng)價(jià)。a.顯效：護(hù)理后患者皮損愈合＞90%，皮膚無(wú)紅腫、疼痛及滲液等癥狀，其他指標(biāo)正常；b.有效：護(hù)理后患者皮膚愈合70%～90%，皮膚紅腫、疼痛及滲液等癥狀較為輕微，其他指標(biāo)改善明顯；c.無(wú)效：護(hù)理后患者皮膚愈合＜70%，皮膚紅腫、疼痛及滲液等癥狀較為嚴(yán)重，其他指標(biāo)無(wú)明顯改善[3]；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②使用會(huì)陰評(píng)估工具從皮膚差誤、影響因素、刺激物類(lèi)別、刺激時(shí)間等方面對(duì)比兩組護(hù)理前后的會(huì)陰皮膚情況，總分12 分，得分越低表示皮損越輕。③使用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度。總分10分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛，在忍受范圍內(nèi)，但影響睡眠質(zhì)量；7～10 分為重度疼痛，無(wú)法忍受，對(duì)睡眠與食欲造成嚴(yán)重的不良影響[4]。④使用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者在生理、心理及環(huán)境等方面的舒適感，每項(xiàng)總分10分，得分越高表明舒適度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理效果比較：干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

兩組會(huì)陰皮膚評(píng)分與VAS評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組會(huì)陰皮膚評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組會(huì)陰皮膚評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組會(huì)陰皮膚評(píng)分與VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組會(huì)陰皮膚評(píng)分與VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 會(huì)陰皮膚評(píng)分 VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 7.04±0.26 4.28±0.35* 7.80±0.46 4.67±0.39*干預(yù)組 40 7.13±0.23 2.16±0.37* 7.88±0.51 2.03±0.37*t 1.64 26.33 0.74 31.06 P 0.11 0.00 0.46 0.00

兩組舒適評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組各項(xiàng)舒適評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組各項(xiàng)舒適評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組舒適評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組舒適評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 生理舒適 心理舒適 環(huán)境舒適護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 5.34±1.75 7.84±1.69* 4.87±1.32 7.76±1.12* 5.86±1.47 8.08±0.74*干預(yù)組 40 5.26±1.69 8.98±0.66* 4.79±1.45 8.53±0.94* 5.63±1.55 9.15±0.52*t 0.21 3.97 0.26 3.33 0.68 7.48 P 0.84 0.00 0.80 0.00 0.50 0.00

討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，老年患者不斷增加，IAD 患者數(shù)量隨之不斷增加，尤其是ICU 病房的患者最容易發(fā)生IAD。在ICU 的IAD 患者容易因皮膚破潰而感染真菌與細(xì)菌，加重患者病情，甚至出現(xiàn)感染性休克或死亡[5]。

液體敷料的主要成分為脂肪酸酯與茴香，敷在患者皮損處可減緩水分丟失，使皮膚保持干燥，促進(jìn)皮損愈合。造口護(hù)理粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，其具有非常強(qiáng)的吸收能力，能吸收皮損分泌物，干燥清潔會(huì)陰皮膚與肛周皮膚，遇水可形成保護(hù)膜，保護(hù)皮膚免受糞便與尿液的刺激，還可活化巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞，盡快清除毒素，促進(jìn)IAD患者康復(fù)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理總有效率較對(duì)照組高，表明液體敷料與造口護(hù)理粉的護(hù)理效果明顯，對(duì)皮損愈合有明顯的促進(jìn)作用，改善了患者癥狀，從而獲得較高的治療效果；干預(yù)組皮損的愈合時(shí)間較于對(duì)照組更短，表明干預(yù)組運(yùn)用液體敷料與造口護(hù)理粉能促進(jìn)患者皮損愈合，液體敷料利于鎖住皮膚表面水分，預(yù)防皮膚干燥，利于修復(fù)病灶處的皮膚；干預(yù)組護(hù)理后的VAS 評(píng)分與會(huì)陰皮膚評(píng)分較對(duì)照組低，并且在心理、生理與環(huán)境方面的舒適評(píng)分更高。

臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)注意區(qū)分患者IAD等級(jí)，給予患者個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理。針對(duì)Ⅰ級(jí)IAD患者，其皮損較為輕微，清潔其皮膚，待干燥后涂抹液體敷料即可，液體敷料會(huì)形成保護(hù)層，抵御大小便的污染與皮膚摩擦，進(jìn)而避免皮損，以促進(jìn)皮損愈合；針對(duì)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)IAD患者，其皮膚較為嚴(yán)重，單用液體敷料不利于其皮損創(chuàng)面愈合，需要給予造口護(hù)理粉減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，減輕糞便的化學(xué)刺激，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。針對(duì)皺褶皮膚需要分開(kāi)清洗，干燥后涂抹適量液體敷料，噴灑適量的造口護(hù)理粉，若皮損嚴(yán)重，應(yīng)重復(fù)涂抹適量液體敷料并噴灑適量的造口護(hù)理粉，直至形成皮膚表面保護(hù)層。

綜上所述，對(duì)IAD患者聯(lián)合應(yīng)用液體敷料與造口護(hù)理粉，不僅能提升護(hù)理有效率，縮短IAD 愈合時(shí)間，還能提高患者在心理、生理及環(huán)境方面的舒適度，值得推廣并予以應(yīng)用。