劉華茂

100076 北京市航天總醫(yī)院血液科，北京

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆疾病，其發(fā)病機(jī)理是由于骨髓中大量的原始細(xì)胞聚集，導(dǎo)致其正常造血功能受到抑制[1]。白血病患者的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、貧血及淋巴結(jié)腫大等癥狀，該病對其身心健康造成嚴(yán)重危害[2]。臨床治療白血病以盡可能多地消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生為主要原則，從而改善患者臨床癥狀，使患者病情得到緩解[3]。目前，化療是治療白血病的主要手段，但是該方法毒副作用較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及身體乏力等不良反應(yīng)，使其生理與心理均承受較大壓力。為改善患者不良情緒，增強(qiáng)其治療信心，提高其治療依從性，本文就整體護(hù)理對白血病患者的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021年1-12月北京市航天總醫(yī)院收治的74例白血病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡23～75歲，平均(51.18±12.34)歲；病程0～5年，平均(2.78±0.71)年；平均體重(57.63±0.32)kg。觀察組男19 例，女18 例；年齡21～71 歲，平均(49.47±11.53)歲；病程0～5年，平均(2.75±0.73)年；平均體重(57.66±0.30)kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲；②首次接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)者；③無精神疾病、認(rèn)知障礙及語言障礙者；④患者及其家屬均對研究知情并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、存在交流溝通障礙者；②其他原因?qū)е乱钟粽?；③研究過程中失訪、退出者。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理流程及要求對患者展開護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對患者的健康教育，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理，從心理、飲食、用藥等方面為患者展開護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：白血病患者長期遭受疾病折磨，不僅生理上承受著痛苦，心理上也有巨大負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮、不安、悲觀及抑郁等負(fù)面情緒。焦慮情緒與胃腸道反應(yīng)關(guān)系密切，會直接對患者的化療體驗(yàn)產(chǎn)生不良影響，不利于患者治療，為此護(hù)理人員要重視患者的心理護(hù)理。針對患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，疏導(dǎo)時(shí)要做到態(tài)度親和、言語溫柔，給予患者精神鼓勵(lì)與情感支持，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，采取針對性的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，消除患者疑慮，增強(qiáng)其治療信心；同時(shí)護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松和精神調(diào)節(jié)，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，能夠以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。②腸道護(hù)理與飲食護(hù)理：由于腸道對化療藥物具有較高的敏感性，所以患者常出現(xiàn)腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，為此要加強(qiáng)對患者的腸道護(hù)理。腸道嚴(yán)重不適時(shí)可使用胃腸道保護(hù)藥物或?qū)嵤┲嗅t(yī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)根據(jù)患者具體情況，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，指導(dǎo)患者多食用清淡、易消化、高維生素的食物，確保營養(yǎng)均衡。③生活護(hù)理：對于吸煙飲酒者，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行勸誡。教授并指導(dǎo)患者坐浴、輸液管道護(hù)理、皮膚護(hù)理等自我護(hù)理方法，提高其自我護(hù)理能力。④認(rèn)知護(hù)理：可通過發(fā)放健康教育手冊、講座及觀看視頻等形式，加強(qiáng)對患者的健康教育，提高其對疾病認(rèn)知程度。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解白血病的相關(guān)知識、治療方法、藥理作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，為患者展開相關(guān)不良反應(yīng)與并發(fā)癥的教育工作，幫助患者了解疾病的治療過程及轉(zhuǎn)歸過程。⑤骨髓抑制護(hù)理：由于大部分化療藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的骨髓監(jiān)測，如發(fā)生骨髓抑制時(shí)應(yīng)立即停止化療，防止患者受到感染。⑥靜脈留置護(hù)理：對患者進(jìn)行穿刺前，要確保其處于無菌環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行消毒原則，防止醫(yī)源性病菌感染；輸注藥物前，使用生理鹽水沖管，確保通路順暢。⑦用藥護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)向患者及其家屬講解藥物作用，告知其所使用的藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，叮囑患者嚴(yán)格遵囑用藥，不可私自停藥、換藥等；告知患者及家屬遵囑用藥的重要性與必要性，并指導(dǎo)其出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法。

觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的情緒進(jìn)行評分，分值0～30 分；0～10 分為情緒良好；11～20 分為情緒較差；21～30 分為情緒差。②觀察兩組患者的治療依從性。a.完全依從：嚴(yán)格遵囑用藥，化療療程＞6 次；b.部分依從：遵醫(yī)囑，化療療程4～6 次；c.不依從：不遵醫(yī)囑，化療療程＜4 次；總依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。③采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。滿分100 分；0～59分為不滿意；60～84分為滿意；85～100分為十分滿意；總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較：護(hù)理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SAS 評分、SDS評分均有下降，且觀察者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分觀察組 37 34.15±6.78 32.18±7.14 9.63±3.21 12.64±4.63對照組 37 32.43±6.52 33.09±7.36 15.28±4.78 16.52±5.12 t 1.079 0.539 5.968 3.419 P 0.283 0.591 0.000 0.000

兩組患者治療依從性比較：觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

白血病主要是由于患者體內(nèi)造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常，白血病細(xì)胞在體內(nèi)快速繁殖，使患者的器官受到損害，進(jìn)而出現(xiàn)造血功能異?，F(xiàn)象[4]。目前，化療是治療白血病的主要手段之一，但是其不良反應(yīng)較多，臨床易復(fù)發(fā)，并且費(fèi)用較高，不僅使患者在生理上承受著折磨，心理上也承受著巨大壓力，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療效果和依從性降低。臨床研究表明，患有白血病對患者本身及其家屬都是一個(gè)沉重的打擊，且在化療治療期間由于藥物一系列的不良反應(yīng)，常引起患者的抵抗和恐懼情緒[5]。因此，臨床在積極治療的同時(shí)也要配合有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者心理壓力，提高治療依從性。

常規(guī)護(hù)理雖然具有一定的效果，但是缺乏人性化服務(wù)，忽視患者心理、精神及情感等方面的護(hù)理，因此針對特殊疾病患者效果欠佳，無法達(dá)到預(yù)期療效[6-7]。整體護(hù)理以患者為中心，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案，使得護(hù)理質(zhì)量顯著提升[8]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者SAS評分與SDS評分下降更為顯著，觀察組患者的治療依從性及滿意度均更高。分析其原因：實(shí)施整體護(hù)理后，在心理、飲食、生活及用藥等方面，為患者實(shí)施全面、有效且具有針對性的護(hù)理措施。其中心理護(hù)理可使患者不良情緒得到有效改善，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，保持良好心態(tài)，同時(shí)給予患者精神鼓勵(lì)與情感支持，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的治療信心。根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，既保證患者化療期間的營養(yǎng)需要，又避免了給其腸胃帶來過大負(fù)擔(dān)，使患者保持較好的身體狀態(tài)，提升機(jī)體抵抗力和恢復(fù)力[9]。密切監(jiān)測患者骨髓情況，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。對患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理，使其對疾病知識和相關(guān)注意事項(xiàng)有進(jìn)一步的了解。用藥護(hù)理使患者認(rèn)識到遵囑用藥的重要性和必要性，使其治療依從率有所提高，一定程度上減少了患者不配合用藥的情況。

綜上所述，整體護(hù)理在白血病患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者不良情緒，緩解其心理壓力，提高其治療依從性及滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。