朱麗君

734000 張掖市第二人民醫(yī)院新生兒科，甘肅張掖

新生兒便血是指新生兒便中帶有血絲，或者便后出血以及排出黏液膿性便等現(xiàn)象，臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起新生兒便血的疾病種類較多，需對便血的原因進(jìn)行具體分析[1]。新生兒免疫力低，耐受性差，如果出現(xiàn)便血，需要及時(shí)對癥治療，如果治療不及時(shí)，病情發(fā)展迅速易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，甚至導(dǎo)致休克或死亡。本研究對張掖市第二人民醫(yī)院收治的40 例新生兒便血患兒進(jìn)行回顧性分析，了解其便血的原因，以期為臨床提供參考。

資料與方法

選取2020年7月-2021年7月張掖市第二人民醫(yī)院收治的40 例便血新生兒作為研究對象，其中男22例，女18 例；日齡1～28 d；喂養(yǎng)方式：奶粉與母乳混合喂養(yǎng)12 例，純母乳喂養(yǎng)15 例，純奶粉喂養(yǎng)13例；生產(chǎn)方式：自然分娩22例，順轉(zhuǎn)剖2例，剖腹產(chǎn)16例；足月分娩12例，早產(chǎn)兒28例；出生孕周35～37周。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒主要表現(xiàn)為便血；②患兒日齡≤28 d；③患兒父母對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔、鼻腔或牙齦出血下咽等導(dǎo)致的假性便血者；②因?yàn)樗幬镒饔卯a(chǎn)生的黑便者；③出現(xiàn)大量血便及柏油樣便者。

方法：收集40 例患兒的臨床資料，分析導(dǎo)致患兒便血的原因。對所有患兒進(jìn)行糞便常規(guī)檢測，查找糞便內(nèi)是否存在潛血，同時(shí)對患兒進(jìn)行X 射線檢查、糞便菌類培養(yǎng)、血液常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)等各項(xiàng)指標(biāo)的綜合檢測。根據(jù)檢查結(jié)果判斷患兒的疾病情況，對可能存在其他疾病的患兒，需要與兒科醫(yī)生一同會診，對相關(guān)疾病的治療提出參考意見。

觀察指標(biāo)：分析患兒便血的原因及臨床檢測情況。

結(jié) 果

新生兒便血原因分析：40 例便血患兒中，10 例因壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)而便血，2 例因應(yīng)激性潰瘍而便血，3 例患有維生素K1缺乏癥而便血，4 例因細(xì)菌性腸炎而便血，7例因乳糖不耐受而便血，14例因牛奶蛋白過敏而便血。

40 例便血患兒的檢查情況：17 例進(jìn)行糞便常規(guī)檢測后發(fā)現(xiàn)潛血陽性，說明患兒便中帶血；8 例出現(xiàn)黏液絲狀的血便；12例出現(xiàn)黏液膿性血便；3例出現(xiàn)果醬樣血便。

討 論

本次研究對40 例便血新生兒進(jìn)行了全面檢查，包含糞便的常規(guī)檢測、糞便潛血、腹部X線檢查、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)檢查、CRP 和PCT 檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NEC、應(yīng)激性潰瘍、維生素K1缺乏癥、細(xì)菌性腸炎、乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏均會引發(fā)新生兒便血，故需根據(jù)不同疾病制定針對性的治療措施。

患兒出現(xiàn)NEC 一般是由于多因素的綜合作用導(dǎo)致，與早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸黏膜缺氧缺血、腸道菌群失衡、細(xì)菌感染等因素均相關(guān)，是一種嚴(yán)重威脅新生兒生命的疾病，也是NICU 常見的胃腸道急癥。NEC的臨床表現(xiàn)主要為腹脹、嘔吐、腹瀉、血便，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭。檢查時(shí)腸鳴音減弱或消失，嘔吐物內(nèi)可發(fā)現(xiàn)膽汁，患兒精神狀態(tài)差。NEC 絕大多數(shù)發(fā)生在胎齡＜34 周的早產(chǎn)兒，發(fā)病日齡與出生體重和胎齡相關(guān)，胎齡越小，發(fā)病越晚。胎齡＜30周的早產(chǎn)兒發(fā)病日齡多為20 d，30～31周的早產(chǎn)兒為11 d，＞31周的早產(chǎn)兒為5～6 d，足月兒為3～4 d。該病的治療原則是使患兒腸道充分休養(yǎng)，避免進(jìn)一步損傷，并糾正其體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，減輕全身的炎癥反應(yīng)，常用方法以禁食、胃腸減壓、抗感染以及支持治療等保守治療為主，必要時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)治療[2]。

新生兒應(yīng)激性潰瘍主要是因?yàn)樾律鷥旱奈葛つな艿酱碳?，胃酸分泌異常，從而出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，引發(fā)胃黏膜血管破裂出血，臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便。 臨床一般對此病患兒采取全身性治療，以緩解患兒供氧不足的情況，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，同時(shí)需要提供適當(dāng)?shù)闹寡幬锊⑦M(jìn)行局部的護(hù)理，提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對于病情嚴(yán)重的患兒需要通過手術(shù)治療，以控制病情發(fā)展，減輕患兒的出血情況[3]。

維生素K1缺乏癥的臨床表現(xiàn)為出血，可發(fā)生于任何部位，其中以消化道出血最常見，嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)顱內(nèi)出血，此時(shí)患兒容易出現(xiàn)嗜睡的情況。維生素K1缺乏癥的危險(xiǎn)因素包括多胎、早產(chǎn)以及孕婦在孕期使用了大量的抗凝類藥物或抗生素?；純簩?shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原均正常，血液中無纖維蛋白降解產(chǎn)物。診斷主要依據(jù)病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和維生素K1治療有效等。治療方法主要是為患兒肌內(nèi)注射維生素K11～2 mg，一般用藥數(shù)小時(shí)后出血減輕，24 h內(nèi)出血完全停止，出血嚴(yán)重或緊急情況下，可用維生素K11～5 mg緩慢靜脈推注，必要情況下需要輸注新鮮全血或血漿10～20 mL/kg。消化道出血者應(yīng)暫時(shí)禁食，從胃腸道外補(bǔ)充營養(yǎng)。

細(xì)菌性腸炎多因母嬰雙方不注意衛(wèi)生或患兒的奶瓶等日常物品消毒不徹底所致，患兒通常表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便，輕癥病例主要表現(xiàn)為一般消化道癥狀，腹瀉一日數(shù)次，可伴有低熱、納差、嘔吐、精神萎靡、輕度腹脹、輕度脫水等癥狀；重癥病例全身癥狀較重，可有明顯發(fā)熱或體溫不升、拒食、嘔吐、尿少、嗜睡、四肢發(fā)涼等癥狀，可于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。糞便常規(guī)檢測可以檢測出白細(xì)胞。治療上可以適當(dāng)為患兒提供抗菌藥物，嚴(yán)重時(shí)需要注意對患兒進(jìn)行補(bǔ)液治療，避免出現(xiàn)脫水的情況[4]。同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。

乳糖不耐受是指由于小腸黏膜乳糖酶的分泌較少，患兒無法完全消化母乳及牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，嚴(yán)重的腹瀉常伴有便血情況出現(xiàn)，臨床一般通過還原糖檢查可以確診，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、大便中夾有奶塊、惡心、嘔吐、腸脹氣、腸絞痛、排氣頻繁及哭鬧不安等。主要治療目的為消除癥狀，避免誘發(fā)營養(yǎng)不良。如便次不多且不影響生長發(fā)育，不需特殊治療。若腹瀉次數(shù)增多，體重增加緩慢則需調(diào)整飲食。乳糖不耐受最重要的病理改變是乳糖酶缺乏或活性低下，因此可以適當(dāng)為患兒添加乳糖酶滴劑，對母乳喂養(yǎng)或普通奶粉喂養(yǎng)的患兒，可以更換無乳糖配方的奶粉，改變喂養(yǎng)方法，喂奶遵循少量多次的原則。待可以添加輔食、減少母乳或普通奶粉后腹瀉會逐漸停止，預(yù)后良好。

牛奶蛋白過敏是由于牛奶中的某些蛋白分子在腸道中未經(jīng)充分消化裂解，進(jìn)入腸黏膜組織而引起的免疫反應(yīng)。一般有2種情況，一是配方奶喂養(yǎng)的患兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對于牛奶蛋白過度反應(yīng)而導(dǎo)致，二是母乳喂養(yǎng)的患兒因母親進(jìn)食牛奶、雞蛋、大豆或海產(chǎn)品而發(fā)病。此外，新生兒的消化道發(fā)育不成熟，腸壁的結(jié)構(gòu)松弛，黏膜的通透性高，小腸獲得免疫系統(tǒng)的抗原能力有限，且正常的腸道菌群尚未建立，因此極易使胃腸黏膜出現(xiàn)免疫炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)便血情況。患兒的臨床表現(xiàn)為濕疹、嘔吐、腹瀉及腹脹等現(xiàn)象，可根據(jù)喂養(yǎng)方式的不同選擇不同的治療方法。對于人工喂養(yǎng)的患兒，需要禁食牛奶蛋白及奶制品，輕中度過敏患兒給予深度水解蛋白配方粉，病情嚴(yán)重的患兒給予氨基酸配方粉(AAF)喂養(yǎng)，一般喂養(yǎng)6 個(gè)月或喂養(yǎng)至9～12月齡為宜。對于母乳喂養(yǎng)的患兒，母親應(yīng)禁食牛奶、乳制品、雞蛋、海鮮及黃油等食物。需要注意的是，回避期后，母親可在每周飲食中增加一種已回避的食物，若患兒再次出現(xiàn)過敏，則在后續(xù)輔食添加過程中嚴(yán)格回避該食物；若回避2～4 周后，患兒癥狀依然未得到改善或出現(xiàn)其他營養(yǎng)元素缺乏癥狀，則應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，改為AAF喂養(yǎng)[5-7]。

綜上所述，導(dǎo)致新生兒便血的疾病較多，需要對患兒進(jìn)行全面檢查后才可確診，臨床需根據(jù)不同疾病進(jìn)行針對性的治療，以更好地促進(jìn)患兒康復(fù)。