孫小芳

743411 靜寧縣人民醫(yī)院藥劑科，甘肅靜寧

在我國(guó)的基層醫(yī)院藥房管理中，藥品的管理方式會(huì)影響到藥品的質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的生命健康。值得注意的是，藥品的質(zhì)量和藥品的養(yǎng)護(hù)儲(chǔ)存等工作有直接關(guān)系，若沒(méi)有及時(shí)清理失效、變質(zhì)或過(guò)期的藥物，而將其運(yùn)用于臨床，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒、不良反應(yīng)等。對(duì)此，《中華人民共和國(guó)藥品管理法》提出了藥品的管理方法，將失效、有效期不明確或過(guò)期的藥物定為劣質(zhì)藥物，嚴(yán)禁應(yīng)用于臨床治療中[1]。本文針對(duì)我國(guó)基層藥房管理的養(yǎng)護(hù)儲(chǔ)存現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出存在的問(wèn)題并提出相關(guān)建議，以期為提升基層醫(yī)院藥房工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、加強(qiáng)藥房的綜合管理提供參考。

我國(guó)基層醫(yī)院藥房藥品養(yǎng)護(hù)儲(chǔ)存中存在的問(wèn)題

中共中央、國(guó)務(wù)院1997年頒布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中表明，基層醫(yī)院要加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，積極發(fā)揮藥物治療、預(yù)防疾病的作用，通過(guò)多種方式保證藥品的質(zhì)量，全面做好藥品價(jià)格以及藥品流通管理。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥監(jiān)督和管控，針對(duì)藥物的特殊性，制定出安全、穩(wěn)定且可靠的藥品管理措施，保證醫(yī)院藥房科學(xué)合理地開(kāi)展藥品的儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等工作[2]。但現(xiàn)有的藥品管理措施存在很多問(wèn)題，需要醫(yī)院的管理人員引起重視，積極解決。

我國(guó)很多基層醫(yī)院藥房的冷鏈管理沒(méi)有制定完整的管理制度和處理流程，存在如藥房的冷鏈資料不完善、需冷藏的藥物沒(méi)有配備溫度計(jì)、冷藏室溫度不可調(diào)節(jié)及內(nèi)部的藥物溫度控制不合理等等問(wèn)題，且存在藥物混放現(xiàn)象，隱患較多，對(duì)患者的用藥效果造成影響。部分藥房的藥品擺放方式不正確，如藥房的藥物數(shù)量和種類較多，醫(yī)院的藥架數(shù)量不足，導(dǎo)致藥品不能分類擺放，易發(fā)生藥品混淆，且藥房空間有限，工作人員會(huì)直接將藥物放在地面，很容易踩踏，無(wú)法達(dá)到儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)要求。

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)針對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行專業(yè)的能力培訓(xùn)和指導(dǎo)，但是藥學(xué)人員多不重視對(duì)藥品的養(yǎng)護(hù)，導(dǎo)致出現(xiàn)藥品儲(chǔ)存管理不到位，藥物的養(yǎng)護(hù)記錄不科學(xué)等問(wèn)題。很多藥品也因?yàn)槿狈Χㄆ诘臋z查和養(yǎng)護(hù)而失去藥效，影響藥物的使用效果。

國(guó)家《藥品管理法》明確規(guī)定，我國(guó)負(fù)責(zé)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)藥品的企業(yè)或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要配備專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員，雖然醫(yī)院嚴(yán)格遵循這一標(biāo)準(zhǔn)，在藥房配備了醫(yī)療工作人員，但是藥房工作量大，工作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)療人員的監(jiān)督管理不到位，法律法規(guī)的執(zhí)行不徹底，且藥房工作人員可能不具備執(zhí)業(yè)藥師資格證，或者為實(shí)習(xí)生。與此同時(shí)，基層醫(yī)院對(duì)藥品采購(gòu)、保管、發(fā)放等工作管理不嚴(yán)格，后期缺乏嚴(yán)格的管理制度，存在內(nèi)部瀆職的問(wèn)題[3]。

目前，很多基層醫(yī)療單位為了盈利，在購(gòu)買藥物時(shí)沒(méi)有加強(qiáng)監(jiān)控管理，藥品采購(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)藥品甚至沒(méi)有相應(yīng)的合格證，這些問(wèn)題直接影響了藥品質(zhì)量，不利于患者的生命健康。此外，部分醫(yī)院儲(chǔ)存藥物的硬件設(shè)施落后，針對(duì)不同儲(chǔ)存要求的藥物，沒(méi)有進(jìn)行針對(duì)性管理，這些問(wèn)題導(dǎo)致了藥品采購(gòu)、藥品管理的不當(dāng)，降低了藥效[4]。

藥物儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)出現(xiàn)問(wèn)題的原因

從基層醫(yī)院的綜合管理角度來(lái)講，藥品儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)工作存在漏洞的原因可分為兩方面：其一為主觀原因，如醫(yī)院對(duì)藥品管理的重視程度不夠，導(dǎo)致藥品管理人員疏忽懈怠，沒(méi)有重視工作質(zhì)量；其二為客觀原因，醫(yī)院現(xiàn)有的藥品管理制度不完善，沒(méi)有緊跟政策要求，沒(méi)有創(chuàng)新藥品儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)的方法，現(xiàn)有的養(yǎng)護(hù)設(shè)備有待更新，藥房的改進(jìn)工作遲遲無(wú)法推進(jìn)[5]。

提升基層醫(yī)院藥房藥品儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的建議

基層醫(yī)院要科學(xué)確定藥品種類和藥品儲(chǔ)備量，避免發(fā)生藥物堆積或藥物不足等問(wèn)題。建議工作人員制定用藥計(jì)劃，了解本院用藥種類和數(shù)量，有計(jì)劃地購(gòu)進(jìn)藥品。對(duì)藥物用量進(jìn)行定期檢查，在滿足醫(yī)院的用藥需求且不堆積藥品的前提下擬定藥品采購(gòu)計(jì)劃。對(duì)于藥效周期較長(zhǎng)的藥物，可適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)貨時(shí)間，可按照季度和年度進(jìn)貨；對(duì)于養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存條件特殊且不常用的藥品，可以減少采購(gòu)量；對(duì)于長(zhǎng)期需要且有效期較長(zhǎng)的藥物，可適當(dāng)增加采購(gòu)量。藥物入庫(kù)時(shí)需要專業(yè)的管理人員進(jìn)行藥物審核和驗(yàn)收，一一核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期以及藥品有效期等信息，一般要求非特殊藥物距離失效日期≥6 個(gè)月才能入庫(kù)。在采購(gòu)過(guò)程中，醫(yī)院要建立完善的藥房藥品信息化管理機(jī)制，工作人員要將所有入庫(kù)藥物的信息輸入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，方便后期的臨期提示，實(shí)現(xiàn)藥物信息的智能化管理[6]。

結(jié)合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》相應(yīng)的法律法規(guī)要求，醫(yī)院應(yīng)配備冰柜、空調(diào)及除濕器等設(shè)備，以此達(dá)到良好的儲(chǔ)存效果。藥房管理中，一般要求儲(chǔ)存空間可控溫度在0～30℃，陰涼溫度要＜22℃，冷藏庫(kù)及冰柜溫度要＜10℃，相對(duì)濕度需保持在35%～75%。

結(jié)合藥品的包裝或說(shuō)明書(shū)來(lái)看，一般溫室的儲(chǔ)存要求為10～30℃；陰涼處保存即為＜20℃；冷藏即需要保存在2～8℃的環(huán)境中。基層醫(yī)院的條件有限，大多采用空調(diào)機(jī)來(lái)滿足陰涼庫(kù)的條件要求，建議在具體的藥品環(huán)境控制中，合理設(shè)置空調(diào)機(jī)的數(shù)量，保證內(nèi)部的溫度均勻。將無(wú)水乙醇、甘油栓放在低溫庫(kù)；對(duì)于易揮發(fā)的藥物，如腎上腺素、三碘甲烷需放在不透光的木柜或有色瓶中。此外，對(duì)于需要重點(diǎn)保護(hù)的藥物，應(yīng)做好科學(xué)儲(chǔ)藏管理，已經(jīng)拆封的要盡快使用，防止其發(fā)生變質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)了藥物有顏色變化、產(chǎn)生怪味以及發(fā)霉、藥水出現(xiàn)絮狀物、內(nèi)包裝破損即為藥物變質(zhì)，不能夠繼續(xù)使用藥物，建議及時(shí)丟棄。為了加快藥品的周轉(zhuǎn)速度，建議安排專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和養(yǎng)護(hù)工作，縮短藥品的儲(chǔ)存時(shí)間[7]。

在臨床用藥管理中，醫(yī)院需要對(duì)存在不良反應(yīng)、藥效欠佳的藥物進(jìn)行退回，避免其重新流入用藥環(huán)境中。為了保證藥品退回和報(bào)廢質(zhì)量，醫(yī)院要做好專人管理工作，如讓管理人員填寫(xiě)藥物退回單，包括藥品名稱、類型和數(shù)量，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一處理后退回供貨商，將不合格的藥品統(tǒng)一銷毀。對(duì)于存在麻醉問(wèn)題和神經(jīng)類藥物更要進(jìn)行嚴(yán)格管控，預(yù)防出現(xiàn)藥品安全問(wèn)題。在藥物退回工作中，藥房?jī)?nèi)部要建立專人管理制度，可讓有責(zé)任心的藥劑師負(fù)責(zé)。

為了保證基層醫(yī)院藥房藥品的流轉(zhuǎn)速度，減少過(guò)期用藥問(wèn)題，藥房領(lǐng)導(dǎo)可以建立嚴(yán)格的藥品警示管理制度，如針對(duì)臨期的藥品進(jìn)行警示，結(jié)合藥品的種類掛上不同的警示牌。對(duì)于使用期＞6 個(gè)月的藥品，將其歸為一類藥物，不需要特殊標(biāo)示；使用期在3～6個(gè)月的藥品，將其歸為二類藥物，用綠色警示牌標(biāo)示；使用期為1～2個(gè)月的藥品，將其歸為三類藥物，用黃色警示牌標(biāo)示；使用期＜1 個(gè)月的藥品，將其歸為四類藥物，用紅色警示牌標(biāo)示[8]。對(duì)于一些急救藥物也需要將其與常規(guī)藥物分開(kāi)儲(chǔ)存，避免取藥或者是藥品核對(duì)時(shí)出現(xiàn)拿錯(cuò)的情況，建立合理的藥品警示制度利于及時(shí)補(bǔ)充和管理藥品。

此外，建議定期盤(pán)查庫(kù)存藥物，一般1次/月。若發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)、過(guò)期的藥物需要及時(shí)處理。對(duì)于變質(zhì)的藥物，其雖然在保質(zhì)期內(nèi)，但藥物的質(zhì)量已經(jīng)發(fā)生了變化，不但會(huì)導(dǎo)致有效成分減少，還可能導(dǎo)致有害物質(zhì)的生成，因此建議定期進(jìn)行庫(kù)存檢查，保證藥品安全[9-12]。

醫(yī)院可在藥房?jī)?nèi)部建立嚴(yán)格的管理制度，全面提升工作人員的工作能力和職業(yè)道德，如建立完善的培訓(xùn)制度和考核機(jī)制，強(qiáng)化工作人員對(duì)藥品儲(chǔ)存的責(zé)任和能力；制定科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于瀆職、錯(cuò)用藥等行為要徹查，予以批評(píng)和懲處，維護(hù)醫(yī)院的權(quán)威性，防止臨床用藥不合理問(wèn)題發(fā)生，改善用藥結(jié)果，避免藥物浪費(fèi)[13-14]。

過(guò)期藥物處理：不可以將過(guò)期藥物直接扔入生活垃圾桶中，可能會(huì)導(dǎo)致環(huán)境污染。對(duì)此，藥品管理人員在篩查過(guò)期藥物后，需將其拆零并放入有害垃圾桶或交付給專業(yè)的回收機(jī)構(gòu)進(jìn)行回收處理。

在藥品質(zhì)量管理工作中，藥品養(yǎng)護(hù)是工作重點(diǎn)之一，其主要指部分藥品在儲(chǔ)存過(guò)程中容易發(fā)生性質(zhì)變化，藥房管理人員需根據(jù)藥品的特性，結(jié)合自身對(duì)藥品理論知識(shí)的了解，使用相關(guān)的方法與技術(shù)，使藥品得到科學(xué)化、安全化保養(yǎng)的過(guò)程。藥房?jī)?nèi)的每一種藥物都需要根據(jù)其流轉(zhuǎn)的狀況進(jìn)行定期的檢查與養(yǎng)護(hù)工作，藥房應(yīng)安排專人每個(gè)月準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)及記錄工作[15-17]。

結(jié) 語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院的藥房藥品儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)管理要求也越來(lái)越高。我國(guó)很多醫(yī)院缺乏規(guī)范的管理制度、先進(jìn)的設(shè)備，導(dǎo)致藥品養(yǎng)護(hù)、儲(chǔ)存存在漏洞，影響患者的生命健康。對(duì)此，基層醫(yī)院要了解藥品管理現(xiàn)狀，針對(duì)特殊藥、常用藥建立特殊的管控機(jī)制，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合服務(wù)水平和質(zhì)量，遵循國(guó)家的法律法規(guī)和養(yǎng)護(hù)儲(chǔ)存制度以完善現(xiàn)有的藥房藥品管理工作，提高基層醫(yī)院的藥品養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存質(zhì)量。