張玉卓

(營口市中心醫(yī)院骨科，遼寧 營口 115000)

退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)的病理基礎(chǔ)是腰椎間盤的退行性病變，進(jìn)而引起腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)突增生病理生理變化，引起腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等的狹窄，壓迫刺激神經(jīng)根和馬尾，出現(xiàn)腰腿痛等臨床癥狀的一種綜合征[1-2]。在該病的臨床治療中，外科手術(shù)是主要治療方法，通過外科手術(shù)充分減壓，并配合脊柱內(nèi)固定術(shù)促進(jìn)腰椎功能改善。目前，臨床上常用的2種術(shù)式是部分椎板切除術(shù)、全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)，本研究就這2種術(shù)式的療效展開對比，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的126例患者來源于2018年4月-2019年8月我院骨傷科收診患者，均經(jīng)臨床檢查診斷為退行性腰椎管狹窄癥，年齡>60歲，排除伴有高血壓、糖尿病、心肝腎等臟器功能障礙、病理性骨質(zhì)疏松癥、精神疾病的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組共有63例，男40例，女23例，年齡64-82歲，平均(70.3±5.4)歲；狹窄節(jié)段：單節(jié)段有28例，多節(jié)段有35例；其中有56例患者合并骨質(zhì)疏松癥。觀察組共有63例，男37例，女26例，年齡63-85歲，平均(70.7±5.6)歲；狹窄節(jié)段：單節(jié)段有25例，多節(jié)段有38例；其中有58例患者合并骨質(zhì)疏松癥。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 方法：對照組：部分椎板切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查確定狹窄的節(jié)段，并在體表做標(biāo)記，協(xié)助患者取俯臥位，并將腹部墊空，于腰椎后側(cè)正中入路做1個(gè)縱行切口，將狹窄節(jié)段的椎體、椎板、橫突以及上下關(guān)節(jié)突均顯露在術(shù)野中，然后使用椎弓根固定，將自椎板棘突基部到關(guān)節(jié)突基底部均使用咬骨鉗咬除，保留關(guān)節(jié)突。觀察組：全椎板切除內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前、麻醉方法、手術(shù)體位均與對照組一致，術(shù)中顯露出狹窄節(jié)段后，將狹窄節(jié)段的椎板全部咬除后，切除黃韌帶，并探查神經(jīng)根管、側(cè)隱窩的情況，確定是否全部或部分切除關(guān)節(jié)突，解除神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)的壓迫。待減壓結(jié)束后，切開纖維環(huán)，并將病變的椎間盤組織切除，刮除軟骨皮質(zhì)，以促進(jìn)植骨的愈合，然后應(yīng)用連接棒撐開椎間盤與滑落部分，在椎間植入碎骨塊，若植入骨量小，則可使用異體骨、人工骨顆粒代替，使得連接棒與腰椎的生理弧度保持一致，最后固定連接棒，安裝連接桿，清理創(chuàng)口后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用JOA下腰痛評分系統(tǒng)進(jìn)行神經(jīng)功能評估，分成主觀癥狀(0-9分)和客觀體征(0-6分)，得分越高，癥狀越輕微，改善率=(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(15-術(shù)前評分)×100%。優(yōu)：術(shù)后JOA評分改善率≥75%。良：術(shù)后JOA評分改善率在50%-75%。可：術(shù)后JOA評分改善率為25%-50%。差：JOA評分改善率不足25%；術(shù)前、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)應(yīng)用VAS疼痛評分法評估患者的主觀疼痛感，得分0-10分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用x2/t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組的手術(shù)優(yōu)良率比較：2組的手術(shù)優(yōu)良率對比觀察組高于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 2組的手術(shù)優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組的VAS疼痛評分比較:2組術(shù)前、術(shù)后6小時(shí)的VAS評分比較差異不明顯，P>0.05，術(shù)后12小時(shí)觀察組的VAS評分低于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 2組的VAS疼痛評分對比

討 論

老年DLSS的病理基礎(chǔ)是腰椎間盤的退行性病變，椎間盤發(fā)生退行性病變，髓核水分丟失，以及纖維環(huán)的破裂等病理變化導(dǎo)致髓核內(nèi)的壓力明顯降低，大大降低了腰椎間盤的承受能力。但是椎體周圍的應(yīng)力卻增加，椎體增生致骨贅的形成，進(jìn)而導(dǎo)致椎管、神經(jīng)根管的狹窄。同時(shí)椎管狹窄又加強(qiáng)對神經(jīng)根的壓迫刺激，從而引起下腰痛、下肢感覺麻木、間歇性跛行等癥狀。目前臨床治療中以手術(shù)減壓為基本原則，同時(shí)還需維持或是重建腰椎的穩(wěn)定性[3]。

本次研究中觀察組行全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，該術(shù)式能實(shí)現(xiàn)徹底的減壓，解除神經(jīng)根所受到的壓迫和刺激，并且能根據(jù)神經(jīng)根活動(dòng)情況、硬膜囊搏動(dòng)情況對減壓效果做出評估[4]。在減壓的基礎(chǔ)上，應(yīng)用椎弓根螺釘進(jìn)行脊柱的內(nèi)固定，為脊柱提供三維內(nèi)固定力，從而恢復(fù)脊柱的正常序列，并維持脊柱的穩(wěn)定性和剛度，而且還能保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段，有利于縮短術(shù)后的絕對臥床時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，增加植骨融合成功率，避免術(shù)后長期臥床、制動(dòng)引起的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[5]。而且研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)優(yōu)良率高于對照組，P<0.05；2組術(shù)后6小時(shí)的VAS疼痛評分差異不明顯，P>0.05；但觀察組術(shù)后12小時(shí)的VAS疼痛評分低于對照組，P<0.05。相較于部分椎板切除術(shù)，全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)更有利于促進(jìn)臨床癥狀的緩解，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，老年退行性腰椎管狹窄癥患者應(yīng)用全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療有利于促進(jìn)臨床癥狀緩解，促進(jìn)腰椎功能改善，值得推廣。