支林　徐霞

摘要：住院病人是醫(yī)院戶外空間環(huán)境康復(fù)性景觀使用人群的第二大使用人群，且隨著醫(yī)保和醫(yī)療條件衛(wèi)生的逐步完善，住院患者的總數(shù)逐漸增加。另外據(jù)調(diào)查我國(guó)綜合性醫(yī)院病人平均住院天數(shù)是國(guó)外的3-5倍，慢性病機(jī)構(gòu)住院時(shí)間則更長(zhǎng)一些。因此針對(duì)住院病人的康復(fù)性景觀的設(shè)計(jì)是十分重要的。文章基于此，從住院病人角度探討醫(yī)院康復(fù)性景觀設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：住院病人；醫(yī)院；康復(fù)性；景觀設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TU984.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-3024（2017）02-0139-01

前言

住院病人主要是以老年人為主，其進(jìn)行戶外活動(dòng)的時(shí)間主要發(fā)生在陽(yáng)光充足、氣溫適宜的下午，尤其是午后，其他時(shí)間段較少出來(lái)；其活動(dòng)分布一定，主要分布在可達(dá)性較好、場(chǎng)地平坦、氣候宜人具有一定私密性或社會(huì)性活動(dòng)可能發(fā)生的、植被適中、可供長(zhǎng)時(shí)間停留或觀賞的設(shè)施附近，但是由于北京綜合性醫(yī)院戶外空間環(huán)境景觀類型的限制，活動(dòng)內(nèi)容主要為消極性的康復(fù)性活動(dòng)，包括逗留或休息、散步、路過(guò)、賞景、交流與聊天，且所占比例相差不是很大，缺乏靜坐與冥想、園藝勞動(dòng)、游戲健身等積極性的康復(fù)性活動(dòng)。

1.保證病人的安全

安全對(duì)于住院病人來(lái)說(shuō)是最基本最重要的一項(xiàng)，只有在保證安全的基礎(chǔ)上，人們才可能接受各種治療，支持病人能力范圍內(nèi)的活動(dòng)并且對(duì)喪失的功能進(jìn)行一定的補(bǔ)償，獲得安全感和歸屬感。因此設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)倡導(dǎo)“以人為本”的思想，如植物選擇要注意選擇無(wú)毒、安全的植物，那些荊棘（例如玫瑰、伏牛華），銳利的邊緣（有些草特別有害），或刺激皮膚的植物（大多數(shù)大戟屬植物）應(yīng)避免；建立便于老年人步行或是無(wú)障礙的空間；對(duì)于行走不便的人要設(shè)置便于輪椅通行的斜坡道和無(wú)障礙性人口，如入口鮮艷植物的提示、扶手欄桿、臺(tái)階照明等等；半圍合的場(chǎng)地，以防止病人走出監(jiān)控范圍，發(fā)生不必要的危險(xiǎn)，如美國(guó)芝加哥比勒體驗(yàn)花園；在轉(zhuǎn)彎、坡道、地面材料變化處加大設(shè)置照明的力度；對(duì)特殊病人有專門(mén)的安全防護(hù)設(shè)施等。

2.促進(jìn)獨(dú)立性

促進(jìn)住院病人的獨(dú)立性可以支持病人能力范圍內(nèi)的活動(dòng)，使其在物質(zhì)環(huán)境中獲得安全感、歸屬感、主導(dǎo)者的感覺(jué)，從而加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)和工作的獨(dú)立性。設(shè)計(jì)要點(diǎn)有：擁有到戶外環(huán)境的自由；容易接近、可達(dá)的道路體系，如道路寬度不少于其能旋轉(zhuǎn)的直徑1.3米，且兩輛輪椅能并行通過(guò)；簡(jiǎn)潔靈活的花園布局，如安貞醫(yī)院的花園、中日友好醫(yī)院的鑒真花園和南花園；可接近性景觀，如不同高度的水池、水墻、花床等都可以使患者更方便地觀察和觸摸植物和水景，滿足不同身體狀況的患者參與園藝活動(dòng)和親近自然。

3.增強(qiáng)感官認(rèn)知

五感刺激是康復(fù)性景觀發(fā)揮康復(fù)效益的主要途徑，尤其是植栽的色彩、氣味、質(zhì)感、果實(shí)的味道、隨風(fēng)擺動(dòng)的聲音等，可以刺激人的五感，增強(qiáng)其對(duì)自然、季節(jié)、場(chǎng)所與時(shí)間的感知，并且對(duì)一些特殊患者喪失的功能進(jìn)行一定的補(bǔ)償同時(shí)肢體刺激強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。首先，對(duì)于住院患者中的老年人要加強(qiáng)各種感覺(jué)刺激，以恰當(dāng)?shù)谋尘吧珌?lái)強(qiáng)調(diào)花、果、葉的顏色、形狀和大小，如加拿大桑列治半島醫(yī)院格雷哈姆花園里植物的配置就是以不同色彩、質(zhì)地、形態(tài)的植物給老年患者以豐富的感官刺激，明暗對(duì)比，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)用豐富的暖色系的彩色路面，如橘紅、黃色、土黃色、橙色等，從而為老年人營(yíng)造有特色的視覺(jué)效果環(huán)境。其次，對(duì)于兒童患者的景觀造型和色彩要具有強(qiáng)烈的視覺(jué)沖擊力，除此之外還要提供足夠的聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)或各種運(yùn)動(dòng)刺激。輪椅使用者由于感官功能基本正常，但存在可接近性和促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)的可能性，因此園路盡量使用平坦光滑、富有彈性及方便輪椅活動(dòng)的鋪裝材料，如伊麗莎白和諾娜·埃文斯康復(fù)花園中沿路的植物和水墻、石墻可以提供輪椅患者以豐富的觸覺(jué)體驗(yàn)。另外對(duì)于感官障礙者，如視覺(jué)障礙者和聽(tīng)覺(jué)障礙者。視覺(jué)障礙者由于視覺(jué)能力缺失或不足，只能用手或者身體的其他器官去觸及、感覺(jué)，因此應(yīng)盡可能創(chuàng)造充分接觸的氛圍和空間，讓患者與自然元素以及具有觸感且變化性的景觀設(shè)施親密接觸，使其依靠觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)來(lái)感知環(huán)境，如伊麗莎白和諾娜·埃文斯康復(fù)花園池內(nèi)布滿苔薊的石塊間不斷冒出的水泡可以使視力障礙者感受溫度和濕度的變化、沿小路不同質(zhì)感的植物和石墻給其提供了豐富的質(zhì)感體驗(yàn)。聽(tīng)覺(jué)障礙者由于聽(tīng)覺(jué)和表達(dá)的障礙需要依靠視覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)來(lái)感受環(huán)境。其中視覺(jué)刺激中最為重要的就是色彩的表現(xiàn)，嗅覺(jué)刺激可選用具有振奮情緒、平撫情緒具有特殊療效氣味的植物分層分離設(shè)計(jì)，且植物的種植高度方便患者有效鑒賞其芳香。觸覺(jué)可選用不同質(zhì)感、姿態(tài)的植物和設(shè)施加強(qiáng)觸覺(jué)的刺激；味覺(jué)可通過(guò)園藝勞動(dòng)采摘果實(shí)；另外肢體刺激可通過(guò)園藝勞動(dòng)和無(wú)障礙空間進(jìn)行身體機(jī)能的恢復(fù)。

4.確保個(gè)體的私密性

親切的私密空間可以營(yíng)造安靜、愉悅、樸素的景觀效果，使人感到舒適，獲得控制感、安全感和歸屬感，加強(qiáng)獨(dú)立與自由的體驗(yàn)。因此設(shè)計(jì)時(shí)要確保病人個(gè)體的私密性，如在有直接干擾的地方種植植物以作為緩沖區(qū)，美國(guó)伊利諾斯州內(nèi)拍維爾市愛(ài)德華心臟病醫(yī)院的一角就是以植物作為緩沖區(qū)給病人形成了一個(gè)私密的空間；利用圍墻或者其他構(gòu)造物或植物等景觀元素創(chuàng)造壁皇式的半私密性空間。

5.鼓勵(lì)建立擁有感

創(chuàng)造容易被適應(yīng)，與患者熟悉的自然環(huán)境，如水景、積極的藝術(shù)品，使人感覺(jué)自己就是環(huán)境的主人，加強(qiáng)其與熟悉的內(nèi)容或規(guī)律之間的聯(lián)系；同時(shí)為患者提供選擇權(quán)，使其從環(huán)境中獲得被尊重與主導(dǎo)者的感覺(jué)，以建立擁有感，如提供不同尺度的空間、不同形式的散步道、不同類型的座椅；遠(yuǎn)中近景的不同視野、不同的小氣候環(huán)境（陽(yáng)光、半遮蔭、濃蔭）等，如梅西癌癥中心的康復(fù)花園具有多樣化的休息空間、座椅、沒(méi)有反光的散步道、不同高度、形態(tài)的種植島，多樣的陰影區(qū)和光照區(qū)，高品質(zhì)的雕塑和藝術(shù)品等。