陳丁秀 崔娜霞 江霞輝

川崎病患兒臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，可導(dǎo)致患兒發(fā)生全身血管炎病變，繼而對(duì)冠狀動(dòng)脈造成損傷，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患兒的生命健康造成威脅[1]。研究指出，川崎病患兒因長時(shí)間無法正常體育運(yùn)動(dòng)，需長期接受治療及檢查，可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而出現(xiàn)社交抑制，甚至拒絕與外界交流的社交狀況，不利于患兒的心理健康[2]。因此，尋找川崎病患兒社交能力的影響因素，并實(shí)施有效的干預(yù)措施十分必要。本研究旨在了解川崎病患兒社交能力現(xiàn)狀,并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年6月我院收治的82例川崎病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡4～14歲；病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全；既往精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；繼發(fā)細(xì)菌感染；合并其他急慢性疾??；患兒家屬存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1基線資料 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表,主要包括性別、年齡、單親家庭、主要照顧者受教育程度、家庭人均月收入等。

1.2.2社交能力 采用中文版兒童社會(huì)行為評(píng)定量表(CBCL)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括社交情況、學(xué)校情況及活動(dòng)情況3個(gè)分量表，CBCL評(píng)分為3個(gè)分量表得分之和，分值越高表明社交能力越強(qiáng)。

1.2.3自我感受負(fù)擔(dān) 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，其中≤29分為輕度，30～39分為中度，>39分為重度。

1.2.4主要照顧者焦慮 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分值越高表明焦慮越嚴(yán)重。

1.2.5家庭功能 采用家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACES Ⅱ)[7]中文版進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括親密度(16個(gè)問題)、適應(yīng)性(14個(gè)問題)，共30個(gè)問題，每個(gè)問題分值范圍為1～5分，總分150分，>72.0分為良好，44.8～72.0分為一般，<44.8分為較差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征川崎病患兒CBCL評(píng)分的比較 ，表1

結(jié)果顯示，82例川崎病患兒CBCL評(píng)分為(8.26±1.89)分，處于中低水平。不同年齡、主要照顧者受教育程度、自我感受負(fù)擔(dān)及主要照顧者焦慮的川崎病患兒CBCL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同特征川崎病患兒CBCL評(píng)分的比較

2.2 川崎病患兒社交能力影響因素的多元線性回歸分析，表2～3

將川崎病患兒社交能力作為因變量(CBCL評(píng)分)，將基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡小、主要照顧者受教育程度低、自我感受負(fù)擔(dān)重及主要照顧者焦慮是川崎病患兒社交能力的影響因素(P<0.05)。

表2 變量賦值

表3 川崎病患兒社交能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

川崎病不僅增加患兒的生理負(fù)擔(dān)，還可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生負(fù)性情緒、與外界接觸排斥的社交狀況，降低患兒的生活質(zhì)量[8]。因此，尋找川崎病患兒社交能力的影響因素十分必要。蔣艷等[9]對(duì)136例川崎病患兒進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示患兒CBCL評(píng)分為(7.89±1.43)分。本研究結(jié)果顯示， 82例川崎病患兒CBCL評(píng)分為(8.26±1.89)分，高于蔣艷等[9]研究結(jié)果，可能與本研究對(duì)象的納入條件設(shè)置有關(guān)，但仍提示川崎病患兒社交能力處于中低水平，應(yīng)引起臨床重視。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡小、主要照顧者受教育程度低、自我感受負(fù)擔(dān)重及主要照顧者焦慮是川崎病患兒社交能力的影響因素。(1)年齡小：年齡小的患兒因身體發(fā)育尚未成熟，心理適應(yīng)能力較差，對(duì)疾病知識(shí)的消化及攝取能力較低，在面對(duì)自身疾病時(shí)可引起負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)自我封閉，限制自身交際能力及思維創(chuàng)造力的發(fā)展，長期困惑于不良情緒中，抵觸與外界的接觸，導(dǎo)致患兒社交能力呈中低水平[10]。建議對(duì)年齡較小的患兒應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，囑家屬重視患兒的心理感受，并及時(shí)給予患兒心理疏導(dǎo)，制定積極的心理培養(yǎng)方案，提高患兒的社交能力。(2)主要照顧者受教育程度低：受教育程度低的照顧者不能從各個(gè)途徑獲取本病的相關(guān)信息及心理健康知識(shí)，難以重視疾病的治療及正確合理的幫助患兒建立正常社交，引起患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒，抵觸外界接觸，進(jìn)而導(dǎo)致患兒社交能力降低[11-12]。建議應(yīng)加強(qiáng)主要照顧者的病疾知識(shí)宣教，可通過錄像、宣傳手冊(cè)及講課等方式滿足主要照顧者的需求，幫助主要照顧者了解患兒心理，并給予理解與關(guān)愛，釋放患兒的不良情緒，積極面對(duì)疾病與生活，提高患兒的社交能力。(3)自我感受負(fù)擔(dān)重：自我感受負(fù)擔(dān)是個(gè)體擔(dān)心自身需求對(duì)他人造成負(fù)擔(dān)的感受，存在自我感受負(fù)擔(dān)的川崎病患兒需要更多的支持與關(guān)心，且自我感受負(fù)擔(dān)越重越加重患兒的負(fù)性情緒，不利于疾病的治療，同時(shí)患兒在面對(duì)社交時(shí)會(huì)存在抵觸情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患兒社交能力降低[13]。建議對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)重的患兒應(yīng)囑照顧者多與患兒溝通，對(duì)患兒的自我感受負(fù)擔(dān)針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，減輕患兒的自我感受負(fù)擔(dān)，提高其社交能力。(4)主要照顧者焦慮：主要照顧者若存在焦慮，在面對(duì)患兒疾病時(shí)多存在過度緊張、情緒不穩(wěn)，難以引導(dǎo)患兒正確面對(duì)疾病，且患兒受到照顧者的關(guān)愛減少，易產(chǎn)生自卑心理，對(duì)人際關(guān)系敏感、排斥社交，進(jìn)而導(dǎo)致患兒社交能力降低[14]。建議對(duì)存在焦慮的主要照顧者予以心理支持，引導(dǎo)其心理向積極方面轉(zhuǎn)變，避免導(dǎo)致患兒產(chǎn)生消極情緒，從而提高其社交能力。

綜上所述，年齡小、主要照顧者受教育程度低、自我感受負(fù)擔(dān)重及主要照顧者焦慮是川崎病患兒社交能力的影響因素，應(yīng)根據(jù)上述因素制定針對(duì)性護(hù)理措施，以提高患兒的社交能力。