鄭紅英 王巧玲 程文君 翟曉娟 黃 琴 巫麗萍

糖尿病(diabetes mellitus,DM)已被確定為我國(guó)優(yōu)先防治的5種重點(diǎn)慢性病之一[1]。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)目前有5.37億20～79歲的成年人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2045年將會(huì)增至7.83億人，我國(guó)預(yù)計(jì)到2045年糖尿病患病的人數(shù)將達(dá)到1.744億人[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)2型糖尿病(T2DM)患者占90%[3]，患病人數(shù)居全球首位,糖尿病的患病人數(shù)和死亡人數(shù)均居世界第一位。由于T2DM患者大部分自我管理都發(fā)生在家庭和社會(huì)環(huán)境中，家庭成員和其他親屬在糖尿病的有效管理中起著重要作用[4]。本研究旨在構(gòu)建家庭小組教育模式，分析家庭小組教育對(duì)糖尿病患者血糖、自我管理行為以及家庭親密度和適應(yīng)性的影響，為臨床提高T2DM患者自我管理效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-12月我院收治的血糖控制不佳的T2DM患者80例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；18歲≤年齡≤65歲；病程≥1年；具有一定語(yǔ)言和通訊交流能力；未合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；均知情同意且自愿參加。家庭成員納入標(biāo)準(zhǔn)：固定家庭成員與糖尿病患者居住時(shí)間≥1年；有一定的語(yǔ)言和通訊交流能力；均知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊類型糖尿病患者；患有非糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重生理性疾病；無(wú)固定家庭成員或家庭成員居住時(shí)間短；精神疾病、不愿合作或無(wú)能力參與本研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性19例，平均年齡(52.14±5.23)歲；文化程度：小學(xué)17例，初中10例，高中9例，大專及以上4例；體力活動(dòng)強(qiáng)度：輕度22例，中度18例；病程：1～3年8例，3～5年17例，>5年15例。對(duì)照組男性17例，女性23例，平均年齡(54.10±3.78)歲；文化程度：小學(xué)18例，初中13例，高中7例，大專及以上2例；體力活動(dòng)強(qiáng)度：輕度20例，中度20例；病程：1～3年10例，3～5年14例，>5年16例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組家庭成員各45名。實(shí)驗(yàn)組男性19名，女性26名，平均年齡(32.25±5.32)歲；文化程度：小學(xué)6名，初中11名，高中20名，大專及以上8名；與患者的關(guān)系：父子/女22名，母子/女19名，同胞4名。對(duì)照組男性18名，女性27名，平均年齡(33.28±6.14)歲；文化程度：小學(xué)7名，初中10名，高中18名，大專及以上10名；與患者的關(guān)系：父子/女19名，母子/女24名，同胞2名。兩組患者性別、年齡、文化程度、活動(dòng)強(qiáng)度、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組家庭成員性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采取家庭小組教育模式，干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.2.1組建以家庭為單位的糖尿病健康教育團(tuán)隊(duì) 成立以家庭為中心的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌主任醫(yī)師5名、副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名、糖尿病健康教育者4名、糖尿病?？谱o(hù)士8名，同時(shí)得到營(yíng)養(yǎng)科和相關(guān)科室的大力支持。其中,主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)糖尿病患者的治療，主治醫(yī)師與糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者的門診隨訪、家庭訪視及健康教育，營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)治療師對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)方面給予指導(dǎo)。

1.2.2患者干預(yù) 通過(guò)一般問(wèn)卷的調(diào)查，了解患者的一般資料、文化背景、心理狀況等方面的內(nèi)容，確定患者的健康需求。同時(shí)，調(diào)查患者及其家庭成員糖尿病相關(guān)知識(shí)、家庭親密度和適應(yīng)性情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)患者個(gè)人愛(ài)好和知識(shí)水平進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、自我管理等教育；一般于患者入院后 3～7 天實(shí)施教育，由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行一對(duì)一專題教育。出院后要求患者及其家庭成員每隔3個(gè)月同時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行門診隨訪。建立隨訪記錄本，每月對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”的家庭隨訪，每周通過(guò)電話、短信、QQ、患者微信群和家庭成員微信群等方式了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理等自我管理情況，加強(qiáng)家庭成員對(duì)患者的監(jiān)督。隨訪過(guò)程中，耐心指出患者對(duì)自我管理的不足或缺陷，并再次進(jìn)行糖尿病知識(shí)的指導(dǎo)。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組家庭成員干預(yù) (1)接受糖尿病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，履行監(jiān)督和督促糖尿病患者血糖管理的職責(zé)。(2)家庭成員需要陪伴患者執(zhí)行糖尿病的“五駕馬車”治療方法，包括督促患者遵守糖尿病正確的飲食運(yùn)動(dòng)原則，糾正不良生活習(xí)慣；根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)胰島素注射用藥。(3)接受短信、電話、QQ或微信隨訪,患者及家庭成員須回復(fù)出院后監(jiān)測(cè)血糖值或糖化血紅蛋白值；電話隨訪詢問(wèn)患者及家庭成員居家期間的疾病護(hù)理情況、疑惑的問(wèn)題，并給予詳細(xì)解答。(4)參與門診隨訪，接受問(wèn)卷調(diào)查。出院后第3個(gè)月及第6個(gè)月時(shí)由患者和家庭成員一同至門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后6個(gè)月評(píng)估血糖控制(FPG、2hFBG、HbA1c)，自我管理行為(SDSCA)評(píng)分以及家庭親密度和適應(yīng)性情況。SDSCA采用萬(wàn)巧琴等[5]翻譯和修改的量表，該量表包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥依從性5個(gè)維度，共11個(gè)條目。每個(gè)條目按0～7分8級(jí)評(píng)分法，總分0～7分，分值越高表示自我管理行為越好。家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACESⅡ-CV)[6]包括2個(gè)分量表，共30個(gè)條目，其中親密度16個(gè)條目、適應(yīng)性14個(gè)條目。每個(gè)條目按5等級(jí)(1～5)計(jì)分法，不是=1，偶爾=2，有時(shí)=3，經(jīng)常=4，總是=5。測(cè)試者對(duì)每個(gè)條目回答2次，分別表示自己對(duì)家庭親密度與適應(yīng)性的實(shí)際感受，及自己所希望的理想家庭親密度與適應(yīng)性，分值越高表明實(shí)際感知及期望值越高，實(shí)際感受與理想狀況的得分之差的絕對(duì)值表明對(duì)家庭親密度和適應(yīng)性的不滿程度，差異越大，不滿程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖生化指標(biāo)的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后血糖生化指標(biāo)的比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后家庭親密度與適應(yīng)性評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后家庭親密度與適應(yīng)性評(píng)分的比較 (分，

3 討論

3.1 家庭小組教育模式可改善患者的血糖

高血糖是糖尿病主要特征，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，人體的心、腎、眼部、足部等多個(gè)組織和臟器逐漸遭受損傷，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[7-8]。由于患者一般和多個(gè)家庭成員一起生活，所以家庭成員對(duì)患者的血糖控制有著重要的影響，包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等方面的監(jiān)督，發(fā)生低血糖時(shí)幫助患者簡(jiǎn)單的進(jìn)行處理。據(jù)報(bào)道[9]，血糖控制的好壞與患者的家庭監(jiān)督及處理應(yīng)激策略密切相關(guān)。蔣燕等[10]報(bào)道，家屬參與式教育有利于T2DM患者血糖的控制，但未能驗(yàn)證家屬參與式教育對(duì)T2DM患者BMI及血脂帶來(lái)有利影響。需要制定更加綜合的教育方案，從而全面對(duì)糖尿病患者起到降糖和調(diào)脂的作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后FPG、2hFBG、HbAlc水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明家庭小組教育模式在患者的血糖控制方面具有良好的效果，與Pyatak等[11]研究結(jié)果一致。本研究建議臨床在給糖尿病患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與其中，共同學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能，從而幫助患者在患病生活的過(guò)程中更持久有效的管理血糖。

3.2 家庭小組教育模式能夠提高患者的自我管理能力

T2DM患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期自我病情管理，在自身病情出現(xiàn)變化后需要實(shí)施相應(yīng)調(diào)整，因此自我管理能力的高低對(duì)于糖尿病患者病情控制和改善具有重要意義[12]。研究顯示，家庭健康教育模式對(duì)糖尿病患者的自我管理行為有積極影響，能促進(jìn)自我管理行為的維持[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前對(duì)照組自我管理總分為(26.59±3.41)，實(shí)驗(yàn)組自我管理總分為(27.26±2.15)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組患者自我管理水平一致，兩組干預(yù)前自我管理水平一般。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后自我管理行為(除血糖監(jiān)測(cè)外)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組血糖監(jiān)測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與血糖監(jiān)測(cè)有一定的痛苦，患者難以堅(jiān)持要求的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)有關(guān)。與王婷婷[14]研究結(jié)果相一致。與常規(guī)健康教育相比，家庭小組教育模式可提高患者堅(jiān)持良好生活習(xí)慣的依從性。同時(shí)，來(lái)自親屬的現(xiàn)身說(shuō)教和親身經(jīng)歷也有助于其提高防范意識(shí) ，重視自身健康，消除或減少患病風(fēng)險(xiǎn)因素，真正達(dá)到防患于未然的管理目標(biāo) 。

3.3 家庭小組教育模式能夠提高患者的家庭親密度和適應(yīng)性

本研究引入家庭小組教育模式旨在以建立患者、家庭成員和醫(yī)護(hù)人員之間良好關(guān)系為基礎(chǔ)，傳遞健康信念，尊重患者的選擇權(quán)，注重患者和家庭成員共同管理糖尿病，由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)解決在管理糖尿病中出現(xiàn)的問(wèn)題，增進(jìn)患者與家庭成員之間的親密度。家庭成員掌握更多糖尿病知識(shí)，總結(jié)糖尿病管理中的經(jīng)驗(yàn)及疑問(wèn)，相互探討在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行教育和監(jiān)督方法，提高患者應(yīng)對(duì)糖尿病的能力和適應(yīng)性。

綜上所述，家庭小組教育模式有助于T2DM患者血糖的控制，提高患者的自我管理能力、家庭親密度和適應(yīng)性能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。