陳 芳 周永靜 金海英

精神病患者在心理、生物、社會(huì)環(huán)境等因素作用下常出現(xiàn)腦部功能障礙，導(dǎo)致精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，具有較高復(fù)發(fā)率和致殘率[1]?，F(xiàn)階段該病尚無特效治療，僅依靠藥物和護(hù)理干預(yù)來穩(wěn)定病情[2]。精神病患者易發(fā)生傷害他人等不良事件，在社會(huì)上備受歧視，難以獲得有效的社會(huì)支持，同時(shí)患者入院后需要長(zhǎng)時(shí)間入住封閉式病房進(jìn)行住院治療，只能依靠護(hù)理人員的全職護(hù)理服務(wù)[3]。在此種狀態(tài)下患者極度缺乏感情交流，獲取信息有限，對(duì)治療、護(hù)理易產(chǎn)生較大的抵觸情緒[4]。研究表明[5]，精神科病房護(hù)理管理工作相較于其他病房管理更具復(fù)雜性，不僅要預(yù)防患者對(duì)自身造成傷害，還需預(yù)防做出傷害他人的行為。但常規(guī)護(hù)理管理更注重于對(duì)患者危險(xiǎn)行為進(jìn)行評(píng)估、預(yù)防，較為忽略了對(duì)患者情緒方面的管理[6]。五力模型最早是在八十年代初由邁克爾·波特提出，主要從五個(gè)方面分析企業(yè)結(jié)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力度[7]。本研究將五力模型法應(yīng)用于精神科護(hù)理安全管理，通過分析模型判斷精神科護(hù)理管理中的威脅和機(jī)會(huì)，進(jìn)而提升護(hù)理管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月-2022年2月我院收治的精神病患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；進(jìn)行封閉式病房管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血、免疫功能異常；合并其他慢性疾病；合并重要臟器嚴(yán)重疾病。將2021年2月-8月收治的50例患者設(shè)為對(duì)照組，將2021年9月-2022年2月收治的50例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡40～60歲，平均(46.11±2.12)歲；疾病類型：情感障礙(狂躁、抑郁)29例，焦慮癥10例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙9例，慢性酒精中毒伴精神障礙2例。觀察組男性25例，女性25例；年齡41～61歲，平均(47.12±1.42)歲；疾病類型：情感障礙(狂躁、抑郁)28例，焦慮癥8例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙10例，慢性酒精中毒伴精神障礙4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組給予基于五力模型法的安全管理。

1.2.1成立基于五力模型法的安全管理小組 選取1名精神科護(hù)士長(zhǎng)及4名責(zé)任護(hù)士組成五力模型法的安全管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，統(tǒng)籌小組工作，并明確小組成員工作內(nèi)容。組織小組成員開展精神病相關(guān)疾病知識(shí)以及五力模型相關(guān)概念、含義、具體內(nèi)容等學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。小組成員通過檢索國(guó)內(nèi)外知識(shí)庫并借鑒歷年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過兩輪專家函詢最終確定基于五力模型法的安全管理方案，并應(yīng)用到臨床護(hù)理中，本研究干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2基于五力模型法的安全管理

1.2.2.1力場(chǎng)分析：以患者至上、實(shí)事求是、及時(shí)主動(dòng)、積極溝通、預(yù)防控制為原則，構(gòu)建五力模型法安全管理方案(圖1)。從管理機(jī)制、物質(zhì)環(huán)境、住院患者、護(hù)士個(gè)體以及倫理法律五個(gè)方面進(jìn)行力場(chǎng)分析，總結(jié)各個(gè)力場(chǎng)存在的機(jī)會(huì)和威脅(表1)。

圖1 五力模型結(jié)構(gòu)圖

1.2.2.2量化統(tǒng)計(jì)和分析：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)確定影響精神病患者安全管理的主要因素，分別為認(rèn)知因素、行為因素、管理因素以及其他因素。其中，認(rèn)知因素包括醫(yī)護(hù)患溝通不足、護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差、無菌觀念弱等；行為因素包括患者不嚴(yán)格遵從醫(yī)囑、護(hù)理人員未及時(shí)巡視、病情觀察不到位、未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別要求等；管理因素包括薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位、警示教育不到位等；其他因素包括護(hù)理人員工作強(qiáng)度較大、信息系統(tǒng)不完善、護(hù)理人員人力不足等。

表1 五力模型分析表

1.2.2.3安全管理：(1)制定零陪護(hù)精神科病房安全管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，將護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一管理分組，再組建風(fēng)險(xiǎn)排查小組，監(jiān)督檢查小組實(shí)施情況。(2)提高護(hù)理人員和管理人員專業(yè)度，定期組織集中培訓(xùn)，主要從安全知識(shí)、法律常識(shí)、防范意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員和管理人員專業(yè)程度。(3)制定風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表，從攻擊行為、自制力等進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估量表采用3級(jí)評(píng)分法，0分為無證據(jù)，1分為部分證據(jù)，2分為明確證據(jù)，以此量化風(fēng)險(xiǎn)因素。(4)對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控、考核，制定相關(guān)考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)零陪護(hù)精神科病房的看護(hù)和管理，對(duì)患者日常生活、行為、飲食嚴(yán)格把關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療依從性：比較兩組干預(yù)后治療依從性，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療為依從性優(yōu)；基本遵守醫(yī)囑治療，但偶爾有不規(guī)范為依從性良；不遵從醫(yī)囑接受規(guī)范化治療為依從性差。(2)不良事件發(fā)生率：比較兩組干預(yù)后不良事件發(fā)生率，主要包括傷人、毀物、噎食、私逃、自傷。(3)管理質(zhì)量：比較兩組干預(yù)后管理質(zhì)量，主要以住院時(shí)間、每月發(fā)病頻次、安全管理評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中采用安全管理評(píng)分量表[8]對(duì)安全管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括用藥安全、飲食安全、護(hù)士自我防護(hù)、環(huán)境管理等，采用百分制評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后治療依從性的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后治療依從性的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)后不良事件發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組干預(yù)后不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組干預(yù)后管理質(zhì)量的比較，表4

表4 兩組干預(yù)后管理質(zhì)量的比較

3 討論

精神疾病較為特殊，患者身體機(jī)能可能沒有明顯障礙，但其思維意識(shí)可能受大腦功能紊亂影響而出現(xiàn)混亂，使其情感、認(rèn)知方面存在不同程度的障礙。精神病患者受精神癥狀影響，對(duì)自身行為難以很好地控制，且對(duì)自身疾病缺乏充足理解力和自制力，極易發(fā)生各種不良事件，常規(guī)護(hù)理無法滿足臨床護(hù)理需求，且護(hù)理人員自身安全也無法得到有效保障[9]。同時(shí),精神病患者在長(zhǎng)期醫(yī)院管理中，常采取零陪護(hù)封閉式病房管理模式，實(shí)施限制性措施約束患者行為[10]。而這些措施對(duì)患者病情會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，不利于患者病情緩解和恢復(fù)[11]。因此，探索一種有效的護(hù)理管理方法提升患者治療依從性、降低不良事件發(fā)生率以及提高管理效果對(duì)精神病患者獲取良好預(yù)后具有重要意義[12]。五力模型是指行業(yè)中存在五種力場(chǎng)，影響產(chǎn)業(yè)吸引力[13]。將其應(yīng)用到臨床護(hù)理管理中，是指分析影響護(hù)理管理的五種關(guān)系，判斷護(hù)理管理中的威脅和機(jī)會(huì)，將其量化統(tǒng)計(jì)和科學(xué)分析后，明確精神病患者護(hù)理管理的正向力量和抗拒性反力后制定相關(guān)制度及策略,提高護(hù)理管理質(zhì)量[14]。

本研究將基于五力模型法的安全管理干預(yù)應(yīng)用于零陪護(hù)精神科護(hù)理管理中，通過成立干預(yù)小組，從力場(chǎng)分析、量化統(tǒng)計(jì)和分析及安全管理策略等方面進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，可能因基于五力模型法的安全管理以患者為出發(fā)點(diǎn)，注重并加強(qiáng)日常安全管理和溝通，指導(dǎo)患者訓(xùn)練生活技能，為其提供音樂文體治療和有效心理疏導(dǎo)，樹立信心，從而提高治療依從性，與黃海等[15]相關(guān)研究結(jié)果一致；觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)病頻次少于對(duì)照組，安全管理評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可能因基于五力模型法的安全管理制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，提供制度保障。其次，護(hù)理人員增強(qiáng)安全意識(shí)，確保管理措施落實(shí)，與鐘偉英等[16]相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于五力模型法的安全管理干預(yù)可顯著提升零陪護(hù)精神科護(hù)理管理質(zhì)量，提高治療依從性，降低不良事件發(fā)生率。