張 琪 孫 瑛 袁選花 黃 笑 劉 琴

器官移植是治療終末期器官功能衰竭的主要手段[1]，為進(jìn)一步規(guī)范人體器官移植技術(shù)的臨床管理，促進(jìn)我國(guó)人體器官移植事業(yè)健康發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2020年印發(fā)了《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范條例》，各級(jí)政府采取措施使中國(guó)的器官移植走上了可持續(xù)發(fā)展的良性軌道[2-3]。小兒肝臟移植是治療小兒終末期肝病的有效手段，為患有肝功能衰竭、肝癌的患兒提供了良好的治療手段[4-5]。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的臨床應(yīng)用以及小兒圍術(shù)期管理水平的進(jìn)一步提高，患兒肝移植術(shù)后的短期存活率顯著改善[6]。隨著小兒肝移植技術(shù)的不斷完善，如何提高小兒肝移植術(shù)后遠(yuǎn)期生存率是當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題。本研究采用美國(guó)陳超美博士[7]開(kāi)發(fā)的CiteSpace 5.8.R3軟件對(duì)我國(guó)小兒肝移植護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為國(guó)內(nèi)研究者開(kāi)展小兒肝移植研究提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究選用國(guó)內(nèi)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，采用高級(jí)檢索的形式，以“小兒肝移植護(hù)理”為主題詞進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間段為2000年1月1日-2021年12月31日，檢索時(shí)間為2022年2月13日。以refworks格式導(dǎo)出文獻(xiàn)，包括題目、作者、關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)等信息，下載形式以download.txt文件名保存，以備進(jìn)行可視化分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)內(nèi)關(guān)于小兒肝移植護(hù)理的相關(guān)期刊論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒肝移植的會(huì)議通知、新聞報(bào)道、小兒肝移植的廣告、不符合小兒肝移植的相關(guān)文章。本研究共檢索352篇文獻(xiàn)，刪除不符合的研究文章，用Note Express去除重復(fù)的文獻(xiàn)，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)202篇。

1.3 研究方法

將納入的文獻(xiàn)應(yīng)用陳超美博士的CiteSpace 5.8.R3軟件進(jìn)行可視化分析，以“Author”“keyword”“Institution”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，設(shè)置年限為2000年1月-2021年12月，時(shí)間的分區(qū)長(zhǎng)度為1年，閾值設(shè)置TOP=50[8]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文數(shù)量分布，圖1

將納入的202篇文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)文量統(tǒng)計(jì)，本研究發(fā)現(xiàn)，小兒肝移植發(fā)文量總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，2000年以后發(fā)文量逐年上升，但總體的發(fā)文量仍然偏低，2019年發(fā)文量達(dá)到高峰，最高發(fā)文量為23篇。

圖1 小兒肝移植護(hù)理研究發(fā)文量變化

2.2 發(fā)文作者分布，圖2

以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示，有484個(gè)節(jié)點(diǎn)，1368個(gè)連線，網(wǎng)絡(luò)密度為 0.0117。本研究中，節(jié)點(diǎn)的大小代表作者的發(fā)文量，節(jié)點(diǎn)越大，表明作者的發(fā)文量越多，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表作者之間的合作關(guān)系。本研究通過(guò)可視化分析發(fā)現(xiàn)，形成了高偉、沈中陽(yáng)、孫超為核心的作者群，其次是以李龍、朱志軍、劉海川為核心的小范圍的作者，還有一些散在的小作者群，發(fā)文量較多的作者為高偉17篇，沈中陽(yáng)12篇，孫超11篇，其次是李龍、朱志軍均為10篇。

圖2 小兒肝移植護(hù)理研究作者可視化圖譜

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析，圖3

以機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示，有165個(gè)節(jié)點(diǎn)，1個(gè)連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001。本研究中，一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的連線代表發(fā)文機(jī)構(gòu)之間的合作狀況，連線的粗細(xì)代表發(fā)文機(jī)構(gòu)之間合作的密切程度。研究結(jié)果顯示，肝移植護(hù)理研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)之間較為分散，機(jī)構(gòu)之間合作較少，發(fā)文量較低，發(fā)文機(jī)構(gòu)最多的機(jī)構(gòu)是天津市第一中心醫(yī)院，發(fā)文量為6篇，其次是北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒外科，發(fā)文量5篇。隨后是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，發(fā)文量4篇，其他機(jī)構(gòu)沒(méi)有合作交流，發(fā)文量較低，這些發(fā)文機(jī)構(gòu)大部分來(lái)自臨床醫(yī)院。

圖3 小兒肝移植護(hù)理研究機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.4 研究熱點(diǎn),圖4

以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示,有259個(gè)節(jié)點(diǎn)，551個(gè)連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0165，關(guān)鍵詞的中心度反映了關(guān)鍵詞在共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的重要性，可視化分析中，節(jié)點(diǎn)越大表明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多。節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間連線粗細(xì)代表關(guān)鍵詞共現(xiàn)的頻次，本研究主題為小兒肝移植護(hù)理，為準(zhǔn)確揭示研究熱點(diǎn)，剔除關(guān)鍵詞“小兒”、“肝移植”和“護(hù)理”，高頻關(guān)鍵詞居前六位是膽道閉鎖、肝移植術(shù)、圍術(shù)期、活體供者、他克莫司、并發(fā)癥。本研究生成關(guān)鍵詞聚類圖譜，圖譜顯示Q值0.38，表明聚類網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的；S值為0.61，表明聚類結(jié)構(gòu)合理。

圖4 小兒肝移植護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞可視化圖譜

2.5 研究前沿，圖5

本研究采用關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探測(cè)，研究結(jié)果得到16個(gè)突現(xiàn)詞，突現(xiàn)詞是大量主題詞中變化率較高的詞，突現(xiàn)詞的突變度能夠說(shuō)明該研究的前言及發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)小兒肝移植的研究前沿是他克莫司、排斥反應(yīng)、病例分析。

圖5 小兒肝移植護(hù)理研究關(guān)鍵詞突發(fā)性監(jiān)測(cè)

3 討論

3.1 發(fā)文數(shù)量分析

本研究發(fā)現(xiàn)，小兒肝移植的發(fā)文量總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，2000年的發(fā)文量較少，主要是因當(dāng)時(shí)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，小兒肝移植手術(shù)面臨較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。2014年以后，發(fā)文量快速上升，主要是因當(dāng)時(shí)器官移植已經(jīng)進(jìn)入了法制化階段，相關(guān)政府部門采取措施，使器官移植走上了可持續(xù)發(fā)展的良性軌道，有力推動(dòng)器官移植的發(fā)展[11]。同時(shí)，隨著免疫抑制劑的應(yīng)用，小兒肝移植術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，有利于患兒術(shù)后的生存，但小兒肝移植術(shù)后遠(yuǎn)期生存率較低，這對(duì)肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用也提出了新的挑戰(zhàn)[12-13]。因此，加大對(duì)小兒肝移植術(shù)后的大樣本研究，深入探討影響患兒術(shù)后遠(yuǎn)期生存率的因素，能夠?yàn)樘岣咝焊我浦残g(shù)后的生存質(zhì)量提供參考價(jià)值。本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)文作者之間沒(méi)有形成較大的核心作者群，作者之間的合作較少；發(fā)文機(jī)構(gòu)之間較為分散。在小兒肝移植護(hù)理發(fā)展過(guò)程中，需要加強(qiáng)不同作者、機(jī)構(gòu)之間合作交流，推動(dòng)小兒肝移植護(hù)理的創(chuàng)新與發(fā)展。

3.2 研究熱點(diǎn)

本研究通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析發(fā)現(xiàn)，除了首位的小兒肝移植以外，其次是膽道閉鎖、肝移植術(shù)、圍術(shù)期、活體供者、他克莫司、并發(fā)癥，這說(shuō)明我國(guó)研究者對(duì)小兒肝移植手術(shù)的重視。膽道閉鎖是一種嚴(yán)重的小兒膽道疾病，該疾病可引起患兒的肝功能衰竭，膽道閉鎖是小兒肝臟移植的主要適應(yīng)癥[14]。在近幾年的發(fā)展中，肝移植手術(shù)在臨床中得到了較快的發(fā)展，人們也認(rèn)識(shí)到肝移植手術(shù)的重要性，而且應(yīng)用范圍較廣，對(duì)于肝移植術(shù)后患兒加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要，臨床護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患兒圍術(shù)期的護(hù)理，能夠減輕患兒術(shù)前的心理壓力，同時(shí)對(duì)患兒的術(shù)后采用個(gè)性化護(hù)理，有利于患兒預(yù)后生存質(zhì)量的提升[15]。隨著肝移植手術(shù)的不斷發(fā)展，肝臟活體供者的需要越來(lái)越大，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注肝臟活體供者，這也說(shuō)明人們對(duì)器官移植的接受程度越來(lái)越好。高頻詞出現(xiàn)較多的下一個(gè)關(guān)鍵詞是他克莫司和并發(fā)癥，他克莫司是一種新型的免疫抑制劑，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑可使患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，這一階段主要目標(biāo)是降低小兒肝移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒的預(yù)后生存質(zhì)量。突現(xiàn)詞是大量主題詞中變化率較高的詞，突現(xiàn)詞的突變度能夠說(shuō)明該研究的前言及發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)小兒肝移植的研究前沿是他克莫司、排斥反應(yīng)、病例分析，隨著小兒肝移植技術(shù)的不斷提高，研究趨勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患兒移植術(shù)后的他克莫司、排斥反應(yīng)的研究。黃亞琪等[16]發(fā)現(xiàn)小兒肝移植術(shù)后，應(yīng)用他克莫司，可降低小兒肝移植術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。小兒肝移植術(shù)后可出現(xiàn)排斥反應(yīng)，臨床護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生，肝移植術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用及排斥反應(yīng)對(duì)患兒的影響。

4 小結(jié)

通過(guò)采用CiteSpace軟件對(duì)我國(guó)小兒肝移植護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)小兒肝移植護(hù)理研究發(fā)文量總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，但總體的發(fā)文數(shù)量較少，發(fā)文機(jī)構(gòu)存在著不平衡，發(fā)文核心作者群較少，今后應(yīng)加強(qiáng)作者和機(jī)構(gòu)之間的合作，促進(jìn)小兒肝移植護(hù)理向?qū)？品较虬l(fā)展，為小兒肝移植提供更好的護(hù)理服務(wù)。本研究?jī)H采用一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，可能存在著一定的偏差，今后應(yīng)深入探討國(guó)內(nèi)外小兒肝移植護(hù)理研究的熱點(diǎn)，彌補(bǔ)本研究的不足之處。