方少凡 何杰昌

1廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣東廣州 511462；2廣州市南沙區(qū)衛(wèi)生健康局 廣東廣州 511457

完善的醫(yī)療服務體系可以有力推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展。優(yōu)化衛(wèi)生健康資源的配置和管理是建設醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要內容。本文的資料來源于南沙區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)院2018年財務年報，在結合了廣州市南沙區(qū)人民政府辦公室關于印發(fā)南沙新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃（2016—2025年）的通知以及廣州市南沙新區(qū)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的基礎上，對廣州市南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢進行分析，為進一步優(yōu)化南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提供建議。

1 南沙區(qū)情及基本醫(yī)療現(xiàn)狀

廣州市南沙區(qū)，是廣州城市副中心，是國家繼上海浦東新區(qū)、天津濱海新區(qū)后在經濟發(fā)展引擎地區(qū)設立的國家級新區(qū)。南沙區(qū)位于廣州市最南端、珠江虎門水道西岸、三江匯集之處，地處珠江出?？诤突浉郯拇鬄硡^(qū)地理幾何中心，是廣州市唯一的出海通道，也是連接珠江口兩岸城市群和港澳地區(qū)的重要樞紐性節(jié)點，境內有珠江三角洲西部唯一的深水碼頭南沙港、中國三大造船基地之一的中船龍穴造船基地和廣東省首個通過國家正式驗收的保稅港區(qū)廣州南沙保稅港區(qū)，廣深港高速鐵路、京港澳高速公路、廣州地鐵四號線等交通大軸線縱橫貫穿。

全區(qū)總面積803平方千米，下轄3個街道、6個鎮(zhèn)，區(qū)人民政府駐黃閣鎮(zhèn)。2018年末，全區(qū)常住人口75.17萬人，其中戶籍人口43.93萬人，外來人口31.24萬人，常住人口出生數10 862人，出生率14.01‰，常住人口自然增長率為10.76‰。

2018年末，全區(qū)共有各類衛(wèi)生機構223間，其中三級醫(yī)院1間，二級醫(yī)院3間，一級醫(yī)院8間，社區(qū)衛(wèi)生服務中心8間，村衛(wèi)生站119間。全區(qū)醫(yī)院編制床位1476張，實際床位數1 410張，每千常住人口擁有醫(yī)院床位1.88張。全區(qū)共有衛(wèi)生工作人員3 483人，其中衛(wèi)生技術人員2 841人。衛(wèi)生技術人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1 075人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師926人，注冊護士1231人，藥劑師（士）218人，檢驗師109人。每千人擁有衛(wèi)生技術人員3.78人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.43人、注冊護士1.64人。由于醫(yī)療資源存在較大的缺口，且隨著經濟社會的發(fā)展，對醫(yī)療資源的需求將進一步擴大，2018年南沙區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)籌投資項目共有50個，強力推進部屬、省屬和市屬三級醫(yī)院建設項目，實現(xiàn)強強聯(lián)手，學科優(yōu)勢互補，立足打造三個中西醫(yī)類的國際先進、國內一流的國家區(qū)域醫(yī)學中心，建設多個多學科門類的國際先進、國內一流的?？漆t(yī)學中心。中山大學附屬第一（南沙）醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院南沙醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心南沙院區(qū)、中山大學附屬（南沙）口腔醫(yī)院已相繼落戶并穩(wěn)步推進。

2 南沙醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況

2.1 區(qū)屬公立醫(yī)院發(fā)展基本現(xiàn)狀

南沙區(qū)共有11家區(qū)屬公立醫(yī)院（除南沙中心醫(yī)院），其中二級醫(yī)院3家，一級醫(yī)院8家，除新沙醫(yī)院為公益一類以外，其余10家均為公益二類事業(yè)單位；此外，目前規(guī)劃建設6家三甲醫(yī)院。南沙已建成及規(guī)劃建設中的公立醫(yī)院分布布局如圖1所示。

圖1 南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院現(xiàn)狀分布圖

區(qū)屬醫(yī)院占地面積共124 484.39平方米，建筑面積153 860.78平方米，開放床位1 334張，其中，二級醫(yī)院406張，一級醫(yī)院928張。衛(wèi)生工作人員共2 338人，其中衛(wèi)生技術人員2 000人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師744人，注冊護士（含見習護士）878人，藥師（士）（含見習藥師）165人，檢驗技師（士）100人。

2.2 區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療配置情況

2.2.1 人才隊伍建設存在不足

①在職人員數量：對11家醫(yī)院的在職員工人數的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院的在職員工人數差異較大，衛(wèi)生技術人員占比差別較大，見圖2。

圖2 區(qū)屬公立醫(yī)院在職人員、衛(wèi)生技術人員數量統(tǒng)計圖（單位：人）

②醫(yī)院編制情況：通過對11家醫(yī)院的編制人員占比統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院編制人員數量占在崗總人數的比例較低，僅5家醫(yī)院編制人員超過醫(yī)院在崗人數的50%，如圖3所示。

圖3 區(qū)屬公立醫(yī)院編制人員占比統(tǒng)計圖

③衛(wèi)生技術人員專業(yè)結構：南沙區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員專業(yè)構成比例中，執(zhí)行醫(yī)師和護士的人數最多，占比超過了衛(wèi)生專業(yè)技術人員的70%。南沙區(qū)公立醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)師與注冊護士的比例、藥師（士）數量、檢驗技師（士）以及影像技師（士）占醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員數量的比重均高于廣州市其他區(qū)公立醫(yī)療機構占比情況，反映南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院整體人員結構的合理性有待提升，如圖4所示。

圖4 廣州市各區(qū)公立醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員專業(yè)結構分析圖

④學歷分布：按研究生及以上、本科、大專、中專及以下對區(qū)屬公立醫(yī)院在職員工學歷進行打分，統(tǒng)計各醫(yī)院在職員工學歷信息數據，計算各醫(yī)院綜合學歷得分情況。學歷具體評分標準如表1所示。

表1 學歷水平評分標準

通過對十一家醫(yī)院在職員工學歷綜合得分情況進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院得分均介于0.5至0.75之間，醫(yī)院在崗員工以本科學歷和大專學歷為主，研究生及以上學歷比例相對較低如圖5所示。

圖5 區(qū)屬公立醫(yī)院職工學歷綜合得分統(tǒng)計圖

⑤職稱分布：統(tǒng)計各醫(yī)院在職員工職稱信息數據，按正高級職稱、副高級職稱、中級職稱、師級／助理職稱、士級職稱對區(qū)屬公立醫(yī)院在職員工職稱進行打分，計算各醫(yī)院綜合職稱得分情況。職稱具體評分標準如表所示。

表2 職稱水平評分標準

通過對十一家醫(yī)院已通過職稱評審資格的在職人員職稱綜合得分統(tǒng)計結果可以看出，大部分區(qū)屬公立醫(yī)院綜合得分在0.4～0.6之間，如圖6所示，各家醫(yī)院通過中級、師級／助理級評審的比例較高。

圖6 區(qū)屬公立醫(yī)院員工職稱綜合得分統(tǒng)計圖

⑥員工進修學習情況：從十一家醫(yī)院安排員工到上級醫(yī)院進修學習情況進行統(tǒng)計分析結果可以看出，2018年區(qū)屬醫(yī)院安排員工到上級醫(yī)院進修學習人員數量較少，如圖7所示，反映南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院應積極加大員工進修學習的頻次。

圖7 區(qū)屬公立醫(yī)院員工到上級醫(yī)院進修學習統(tǒng)計圖（單位：人次）

從11家醫(yī)院安排員工外出短期學習培訓人次數統(tǒng)計結果可以看出，絕大部分醫(yī)院均有安排本單位員工參加外出短期學習培訓，如圖8所示（欖核醫(yī)院沒有提供相關數據，未計入）。

圖8 區(qū)屬公立醫(yī)院員工外出短期學習培訓統(tǒng)計圖（單位：人次）

2.2.2 醫(yī)院財務收支差異大，分配存在不足 ①醫(yī)療收入結構：通過對11家醫(yī)院的醫(yī)療收入結構進行統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)，除南沙區(qū)第三人民醫(yī)院之外，門診收入占醫(yī)療收入的比重均超過50%，遠大于各醫(yī)院的住院收入水平如圖9所示。

圖9 區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療收入結構統(tǒng)計圖

②財政收入：通過對十一家醫(yī)院年度財政收入情況進行統(tǒng)計分析可以看出，各家醫(yī)院之間的獲得的財政投入水平差距較為明顯，如圖10所示。

圖10 區(qū)屬公立醫(yī)院財政收入情況統(tǒng)計圖（單位：萬元）

區(qū)屬醫(yī)院獲得的財政收入主要為在職人員經費補助以及醫(yī)療衛(wèi)生項目補助（包括：基本建設、設備購置、公共衛(wèi)生服務任務、對取消藥品加成專項補助以及其他醫(yī)療專項補助），大部分區(qū)屬公立醫(yī)院獲得的醫(yī)療衛(wèi)生項目補助超過財政收入的50%，如圖11所示。

圖11 區(qū)屬公立醫(yī)院財政投入方向比例分析圖

③醫(yī)療盈余：通過對十一家醫(yī)院的2018年醫(yī)療盈余金額進行對比分析可以看出，各醫(yī)院之間的本年醫(yī)療盈余情況存在較大差距，如圖12所示。

圖12 區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療盈余統(tǒng)計圖（單位：萬元）

④藥品占比（不含中藥飲片）：通過對十一家醫(yī)院的藥品比數據進行對比分析發(fā)現(xiàn)，南沙區(qū)新沙醫(yī)院、南沙區(qū)靈山醫(yī)院、南沙區(qū)婦幼保健院及南沙區(qū)欖核醫(yī)院的藥品占比超過40%，如圖13所示，說明以上四家醫(yī)院在藥品費用水平和收入結構有待進一步提升。

圖13 區(qū)屬公立醫(yī)院藥品占比（不含中藥飲片）統(tǒng)計圖

⑤百元醫(yī)療收入（不含中藥飲片）衛(wèi)生材料消耗：通過對十一家醫(yī)院的百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗數量進行對比分析可以看出，各家醫(yī)院的衛(wèi)生材料消耗存在較大差距，如圖14所示。

圖14 醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含中藥飲片）衛(wèi)生材料消耗統(tǒng)計圖（單位：元）

2.2.3 醫(yī)療服務業(yè)務量大，質量存在提升空間

①總診療人數：通過對十一家醫(yī)院總診療人數進行統(tǒng)計分析可以看出，各家醫(yī)院之間的總體診療人數存在巨大差異，南沙區(qū)第六人民醫(yī)院、婦幼保健院、第二人民醫(yī)院就診業(yè)務量較大，如圖15所示。

圖15 區(qū)屬公立醫(yī)院總診療人數統(tǒng)計圖（單位：人）

通過十一家區(qū)屬公立醫(yī)院總診療人數增長率統(tǒng)計分析可以看出，各家醫(yī)院業(yè)務量差異較大。與番禺區(qū)以及廣州市公立機構就診人數增長率比較分析可以看出，大部分區(qū)屬醫(yī)院總診療人數增長情況較好，反映南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院業(yè)務量整體呈現(xiàn)增長趨勢，如圖16所示。

圖16 區(qū)屬公立醫(yī)院總診療人數增長率統(tǒng)計圖

②微創(chuàng)手術例數：在微創(chuàng)手術實施方面，十一家醫(yī)院中，目前僅南沙區(qū)第六人民醫(yī)院微創(chuàng)手術開展數量較多，表明先進醫(yī)療技術的推廣應用仍有不足，如圖17所示。

圖17 區(qū)屬公立醫(yī)院微創(chuàng)手術例數統(tǒng)計圖（單位：例）

3 南沙區(qū)公立醫(yī)院存在的主要問題

3.1 人力資源管理

①人員招聘困難。第一，目前由區(qū)政府設定的統(tǒng)一招聘標準較高；第二，統(tǒng)一招聘頻率偏低、招聘流程繁瑣；第三，部分崗位待遇水平較低，缺乏吸引力。

②非編人員流失較多。編制內人員與非編制人員待遇仍存在較大差距，尤其是退休后待遇差別更為明顯，導致部分醫(yī)院編外人員流失情況極為明顯。

③晉升空間有限。部分醫(yī)院由于編制不足、中高級職稱名額有限，導致部分員工提升職稱受限制，嚴重限制了員工晉升空間。

④部分醫(yī)院人力不足，人才梯隊結構不合理，出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。大多數醫(yī)院反映醫(yī)院人手緊張，開展醫(yī)院醫(yī)務工作的同時，還需要協(xié)調人手負責村衛(wèi)生站以及部分學校醫(yī)務室的工作；部分醫(yī)院長久未補充新人，醫(yī)務人員平均年齡偏大，未來存在人員年齡結構斷層風險。

⑤工學矛盾凸顯。部分醫(yī)院反映由于人手緊缺，部分臨床醫(yī)生沒有時間參與培訓、進修，工學矛盾明顯。

3.2 醫(yī)療服務

①醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生站三者的管理模式、管理權限等亟待理清。醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站之間的管理關系及管理權限有待理清，目前由醫(yī)院為衛(wèi)生站提供人員，但其日常管理及考核由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責，且三者的工作量、技術要求明顯與其待遇水平不匹配。

②部分醫(yī)院競爭能力較弱。部分醫(yī)院競爭能力較弱主要表現(xiàn)為以下幾方面：一是部分醫(yī)院自身醫(yī)務人員技術水平、醫(yī)院儀器設備以及醫(yī)療服務環(huán)境方面水平相對較低；二是部分醫(yī)院專科發(fā)展滯后、救治病種單一；三是未來6家大型三甲醫(yī)院的入駐，也會對醫(yī)院的競爭力造成削弱。

③少部分醫(yī)院基本藥物緊缺。少部分醫(yī)院反映目前常規(guī)心血管治療藥物缺乏，無法構建完整治療方案，嚴重影響患者治療和制約科室發(fā)展，主要原因是上級管理部門審批流程冗長，申請配置藥物長時間未得到批復。

④部分醫(yī)院醫(yī)療技術水平有待提升。例如部分醫(yī)院反映由于技術水平較低，無法較好的承擔政府給予的相關重癥治療工作。

3.3 設施設備

①設備投入缺乏規(guī)劃性。設備投入零散，不能集中優(yōu)勢購買有利于臨床的設備，部分設備利用率較低，投入成本較大。

②醫(yī)療設備老舊，數量不足。部分設備使用年限較長，出現(xiàn)老化現(xiàn)象，同時部分設備數量不足，導致病人等待排隊時間較長。

③部分醫(yī)院醫(yī)務用房空間緊張。部分醫(yī)院醫(yī)務用房空間不足，部分技術無法開展運行，限制了醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平。

3.4 信息化建設

①新信息系統(tǒng)仍存在諸多問題，亟待優(yōu)化和完善。區(qū)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，構建了南沙區(qū)統(tǒng)一信息系統(tǒng)，但是目前新信息系統(tǒng)還未成熟，導致部分工作效率偏低：一方面，服務器不穩(wěn)定，影響醫(yī)院正常運營，一定程度上造成病人投訴量增加，且需要考慮應急處理問題；另一方面，信息系統(tǒng)不完善，部分功能欠缺，未同步開展網上預約等功能。

②醫(yī)院信息技術力量較弱。第一，信息人員人手緊張，同時需要兼顧硬件維修以及后勤管理等方面工作；第二，全區(qū)統(tǒng)一信息系統(tǒng)剛起步，醫(yī)院信息技術人員對新系統(tǒng)了解程度不高，問題處理能力有待提高；第三，醫(yī)院對于信息的投入相對不足，機房等信息基礎設備不足；信息安全能力較低。

3.5 醫(yī)院建設

①領導班子管理能力有待加強。部分醫(yī)院領導班子管理能力有待提升，醫(yī)院發(fā)展不均衡，特色學科發(fā)展方向不明確：一方面，引領學科發(fā)展的能力不足，不能依據醫(yī)院的現(xiàn)狀和發(fā)展規(guī)劃，進行系統(tǒng)、科學地分析，及時采取相應的措施；另一方面，仍采取傳統(tǒng)管理理念研究和解決問題，無法形成富有特色的工作思路，缺乏創(chuàng)新的思維方式、創(chuàng)新的工作方法以及創(chuàng)新的管理技能。

②醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與現(xiàn)有資源存在一定差距。部分醫(yī)院現(xiàn)有建筑面積、設施設備、人才隊伍等資源無法滿足上級部門對醫(yī)院提出的發(fā)展規(guī)劃要求，學科建設推進難度較大，部分重點公共衛(wèi)生服務工作不能正常開展，不利于醫(yī)院未來發(fā)展建設。

③醫(yī)院新樓建設規(guī)劃進度參差不齊。部分醫(yī)院反映醫(yī)院新樓建設進度滯后，項目進展緩慢。

④配套設施采購項目規(guī)劃進度較慢。部分醫(yī)院反映新醫(yī)院大樓內部配套設施采購項目未落實，還未制定相關設備采購計劃。

⑤停車場問題亟待解決，部分醫(yī)院停車場建設規(guī)劃數量不能滿足醫(yī)院需求。

⑥區(qū)屬醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃方面有待提升。南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院存在人力閑置、資源浪費、集約化程度不高等現(xiàn)象。

3.5 后勤管理

后勤管理人員問題亟待解決。后勤管理人員數量較少，身兼數職的情況突出，工作繁重，部分人員工作量較大，同時待遇水平相對較低，導致人員流動性較大。

4 區(qū)屬公立醫(yī)院發(fā)展SWOT分析

4.1 優(yōu)勢

①地理位置優(yōu)勢明顯，醫(yī)院發(fā)展空間巨大：南沙區(qū)位優(yōu)勢得天獨厚，位于珠江入?？凇V州最南端，地處粵港澳大灣區(qū)地理幾何中心；各級政府謀劃布局將南沙打造為粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新高地，這些給未來南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院的發(fā)展提供了巨大的空間。

②深化特色?？平ㄔO，實施差異化發(fā)展：各家區(qū)屬公立醫(yī)院結合上級衛(wèi)生主管部門的衛(wèi)生工作安排、自身發(fā)展特點及區(qū)位優(yōu)勢明確自身學科特點，集中力量發(fā)展?？?，采取差異化發(fā)展，實行“大?？菩【C合”模式，突出自身的強勢和優(yōu)點，提升醫(yī)院競爭能力，增加對患者的吸引力。不同醫(yī)院開展不同的特色?？疲軌驅崿F(xiàn)南沙區(qū)醫(yī)療資源的合理配置，滿足南沙區(qū)就醫(yī)群眾多層次、多樣化需求。

③醫(yī)務人員堅守工作崗位，共同推動醫(yī)院發(fā)展：南沙區(qū)從醫(yī)環(huán)境目前相較于廣州市內同級別醫(yī)院較為一般，但是各區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)務工作者堅守工作崗位，積極參與醫(yī)院發(fā)展管理工作。管理團隊真抓實干，立足醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，制定醫(yī)院長遠發(fā)展規(guī)劃，2018年部分區(qū)屬公立家醫(yī)院醫(yī)療收入保持增長趨勢，多數醫(yī)院員工對領導班子的認可度較高。此外，醫(yī)院骨干人才隊伍穩(wěn)定，基本沒有在編骨干人員流失的情況。

④積極開展醫(yī)聯(lián)體工作，提高自身醫(yī)療技術水平：南沙區(qū)積極開展醫(yī)聯(lián)體工作，區(qū)屬醫(yī)院與南沙區(qū)中心醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等大型醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，并建立了雙向轉診的通道暢通機制和業(yè)務扶持指導機制。上級醫(yī)院定期派遣專家進駐區(qū)屬醫(yī)院，開展學術講座、帶教查房、專家門診以及病例討論等工作，向區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)務人員傳授寶貴的醫(yī)學經驗，提高醫(yī)院醫(yī)療技術水平。

4.2 劣勢

①南沙區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生機構數量布局不合理：目前南沙區(qū)擁有11家區(qū)屬醫(yī)院，只對應了8家區(qū)衛(wèi)生站，出現(xiàn)嚴重的倒置問題，結構不合理，影響區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療網絡良性發(fā)展。此外，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與區(qū)屬醫(yī)院三者的管理模式亟需優(yōu)化。

②就醫(yī)環(huán)境較差，影響群眾就醫(yī)感受：大部分區(qū)屬公立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境較差，醫(yī)院建筑較為老舊、面積有限、業(yè)務用房緊張、停車難等問題較為突出，直接影響了群眾的就醫(yī)感受，雖然政府大力投資建設或改造新院樓、新院區(qū)，但是部分醫(yī)院規(guī)劃、建設工作進度較為遲緩。

③醫(yī)院醫(yī)療設備老舊：較大部分區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療設備使用年限較長，由此帶來故障率高、維護成本高等現(xiàn)象，導致患者治療輪候時間增長等問題。此外，部分醫(yī)院存在基本醫(yī)療設備不齊全、數量不足問題，導致就診人員排隊時間較長，甚至出現(xiàn)設備借用、病人轉診的情況。

④人員結構斷層，優(yōu)秀人才短缺：部分區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)務人員結構出現(xiàn)斷層，醫(yī)務人員平均年齡較高，存在老齡化現(xiàn)象。受訪者反映由于統(tǒng)一招聘標準設定較高、招聘頻率較低、招聘流程繁瑣，導致難以招收到符合條件的優(yōu)秀人才。此外，編制數量緊張、收入水平偏低、編內人員與編外人員待遇差別較大等原因導致非編人員流失情況較常見。

4.3 機遇

①推行分級診療為區(qū)屬醫(yī)院提供了巨大的發(fā)展空間：分級診療是以醫(yī)療保障分級機制為引導，以連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為依托，以合理分流患者、實現(xiàn)醫(yī)療資源成本效益最大化為目標，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。因此實施分級診療模式，可以將大型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等逐級分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局，為基層醫(yī)院提供巨大的發(fā)展空間。

②南沙區(qū)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃給區(qū)屬醫(yī)院帶來良好的行業(yè)前景：南沙區(qū)印發(fā)實施的《南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃（2016—2025年）》，提出要以發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為基本，以構建醫(yī)療產業(yè)為重點，不斷提升南沙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平和醫(yī)療產業(yè)規(guī)模，謀劃布局打造粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新高地，成為廣州名符其實的醫(yī)療副中心。完善區(qū)域醫(yī)療服務配套設施，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平是當前南沙區(qū)醫(yī)療行業(yè)重要的發(fā)展目標。推進南沙區(qū)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展為醫(yī)院帶來了良好的行業(yè)前景。

③區(qū)政府高度重視區(qū)屬公立醫(yī)院的發(fā)展：為優(yōu)化和完善南沙區(qū)醫(yī)療體系，保障區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構建設穩(wěn)步推進，南沙區(qū)政府加大投入，大力改造建設區(qū)屬公立醫(yī)院，開展了6個區(qū)級醫(yī)院新建和遷建工程項目以及以南沙區(qū)靈山醫(yī)院綜合樓改造工程為代表的35個裝修升級、電力增容、廢水改造等升級改造建設項目，著力改善醫(yī)院建筑老舊、業(yè)務用地緊張等問題，提升區(qū)屬醫(yī)院發(fā)展能力。

④6家大醫(yī)院入駐南沙為區(qū)屬醫(yī)院的發(fā)展帶來了活力：由于基層醫(yī)院醫(yī)療設備、醫(yī)療質量與醫(yī)務人員的技術力量較為薄弱，其醫(yī)療服務的供給已無法滿足南沙區(qū)居民日益增長的健康需求。部屬、省屬和市屬大醫(yī)院相繼入駐南沙區(qū)，能夠實現(xiàn)整合資源、優(yōu)勢互補，與南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同構建完善的三級醫(yī)聯(lián)體，帶動南沙區(qū)醫(yī)療服務水平整體提升，幫助提升區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療技術水平和服務能力。

4.4 挑戰(zhàn)

①醫(yī)療新政策迫使區(qū)屬醫(yī)院優(yōu)化收入結構：取消藥品加成政策是公立醫(yī)院改革重點之一，旨在切斷藥品在醫(yī)生與醫(yī)院之間流通過程中形成的利益鏈，最終是要解決群眾“看病貴、看病難”的問題，堅持公立醫(yī)院的公益性。南沙區(qū)11家公立醫(yī)院藥品銷售收入占比較大，過往收入體系中對藥品加成的依賴性較強，實施藥品零加成后醫(yī)院面臨實際業(yè)務收入減少的問題，同時政府給予的補助有限，給醫(yī)院的營收情況帶來壓力。實施醫(yī)療體制改革，推行藥品零加成政策，要求11家區(qū)屬公立醫(yī)院優(yōu)化收入結構，合理拓寬收入渠道，建立健全成本核算體系，加強醫(yī)療服務質量管理。

②社會居民的健康意識、健康需求要求基層醫(yī)院提高醫(yī)療質量、醫(yī)療技術水平：隨著經濟的不斷發(fā)展和居民生活質量的不斷提高，加上普及健康知識的力度不斷增加，人民群眾的健康意識不斷提升。同時，經濟的發(fā)展也帶來了交通的便捷和人民可支配收入的提高，人們的健康需求向復雜化、多樣化轉變。2018年南沙區(qū)公立機構診療人數、住院人數均有小幅的下降，南沙區(qū)常住人口跨區(qū)就診、選擇大型醫(yī)院就診現(xiàn)象凸顯，對11家區(qū)屬醫(yī)院未來發(fā)展提出了巨大的挑戰(zhàn)，這要求區(qū)屬醫(yī)院不斷提高自身醫(yī)療服務質量、醫(yī)療技術水平。

③6家大醫(yī)院入駐，對區(qū)屬醫(yī)院業(yè)務帶來沖擊：群眾對大醫(yī)院的依賴心理給區(qū)屬醫(yī)院發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。目前基層醫(yī)療市場競爭激烈，呈現(xiàn)“倒金字塔”型的就診路徑，表現(xiàn)為較大部分居民一旦患病，無論病情的輕重緩急都優(yōu)先選擇大醫(yī)院就醫(yī)?？紤]到當地居民對大醫(yī)院高精尖的醫(yī)療設備和專家技術的依賴和崇拜，隨著南沙區(qū)6家三級甲等大型醫(yī)院的入駐，部分區(qū)屬公立醫(yī)院的業(yè)務量會受到沖擊。

5 提升南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展建議

5.1 優(yōu)化醫(yī)療體建設

5.1.1 加強區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設，改善區(qū)域醫(yī)療服務質量 根據區(qū)屬公立醫(yī)療機構的醫(yī)療特色，充分與南沙區(qū)三甲醫(yī)院進行對口銜接建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮各自醫(yī)院醫(yī)療資源效能，優(yōu)化資源配置，構建分級無縫醫(yī)療、急慢分治、相互轉診、資源共享的診療模式，更好地為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務［1-3］。

5.1.2 整合現(xiàn)有醫(yī)院資源，優(yōu)化南沙區(qū)醫(yī)療體系結構

規(guī)劃區(qū)屬公立醫(yī)院數量結構，整合現(xiàn)有醫(yī)院資源［4-5］，建立以綜合、中醫(yī)、婦幼保健、慢性病以及康養(yǎng)（醫(yī)養(yǎng)結合）為核心的區(qū)屬一、二、三級醫(yī)院。國務院印發(fā)《十三五國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》文件要求，在二級醫(yī)院建立老年病科。因此，建議適當減少區(qū)屬公立醫(yī)院數量，將部分區(qū)屬醫(yī)院整體轉型為社區(qū)服務中心（站），合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位，保障南沙區(qū)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務質量，構建南沙區(qū)醫(yī)療“金字塔”式體系結構，促進區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療網絡良性發(fā)展。

5.1.3 優(yōu)化基層醫(yī)療機構管理模式 理清區(qū)屬公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）及村衛(wèi)生站的管理關系，重構區(qū)屬基層醫(yī)療機構管理模式［6］，建議實施公立醫(yī)院直接管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理村衛(wèi)生站的運作模式，構建結構清晰、運行高效的基層醫(yī)療服務體系，保證三者權、責、利對等，具體建議包括：第一，區(qū)屬公立醫(yī)院直接管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推動部分醫(yī)院醫(yī)療資源向社區(qū)衛(wèi)生服務中心下沉，提升社區(qū)醫(yī)療機構診療能力；第二，社區(qū)衛(wèi)生服務中心直接管理村衛(wèi)生站，協(xié)助提升村衛(wèi)生站醫(yī)務人員技術和能力，著力提高衛(wèi)生站醫(yī)務人員工作效率和積極性；第三，建議探索社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生站醫(yī)務人員實施“崗位相對固定，人員按需調配”及“定期輪崗”的人力資源管理機制，確保醫(yī)務人員的工作積極性和醫(yī)療技術水平不斷提高，實現(xiàn)醫(yī)務人才能上能下、雙向流動的良好局面。

5.1.4 探索部分醫(yī)院實行“一類財政供給、二類績效管理”模式 立足于南沙區(qū)醫(yī)療規(guī)劃目標和發(fā)展要求，探索轉變部分區(qū)屬醫(yī)院的管理模式，嘗試推行“一類財政供給、二類績效管理”模式［7］：①實行一類財政供給，落實財政經費保障基本功能；②實行公益二類績效管理模式，發(fā)揮績效工資分配導向作用，調動全體醫(yī)務人員工作積極性。

5.1.5 探索部分醫(yī)院學科實行一類事業(yè)單位供給標準

目前部分區(qū)屬醫(yī)院承擔了南沙區(qū)重要的公共衛(wèi)生服務工作，建議對此部分區(qū)屬醫(yī)院的相應學科實行一類事業(yè)單位標準，例如南沙區(qū)第三人民醫(yī)院精神病防治、南沙區(qū)婦幼保健院部分婦幼工作等，通過轉變供給標準和管理模式，保障醫(yī)院公共衛(wèi)生服務工作人員經費、公務經費和基礎設施建設經費，確保南沙區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的公益性、可及性和有效性［8］。

表3 南沙區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院SWOT分析表

5.2 強化學科建設

5.2.1 貫徹“小綜合大專科”經營理念，加快醫(yī)院錯位差異化發(fā)展進程 為應對大型醫(yī)院入駐南沙對地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來的沖擊，南沙區(qū)要加快區(qū)屬醫(yī)院錯位式發(fā)展步伐，扶持發(fā)展各醫(yī)院優(yōu)勢學科，積極引進學科帶頭人和學術骨干，部分醫(yī)院需要結合南沙區(qū)醫(yī)療發(fā)展布局，合理調整特色學科發(fā)展方向［9］，比如加強區(qū)婦幼保健院的產科建設，建議吸納部分生育量較少的區(qū)屬醫(yī)院產科醫(yī)務人員和醫(yī)療設備。

5.2.2 構建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務便捷化 建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺［10-11］，通過建立“健康一卡通”的方式，實現(xiàn)居民健康檔案和就診信息的動態(tài)管理，病人在南沙區(qū)各級醫(yī)療機構就診的檢查、診斷、用藥信息、過敏史等都能夠通過平臺實現(xiàn)信息的共享，從根本上解決居民健康及診療信息不暢通問題，提高區(qū)域醫(yī)療服務的便捷化程度。

5.3 加大財政支持

5.3.1 綜合考慮公立醫(yī)院的財政投入水平 多方面考慮對公立醫(yī)院的財政投入水平［12-13］，改變現(xiàn)有按照在編人員的數量進行撥款的模式，建議將醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務質量、服務效率、醫(yī)院經營狀況、患者滿意度等方面納入主要影響因素，綜合測算并確定對各家公立醫(yī)院的財政投入水平。

5.3.2 優(yōu)化財政投入方向，提升政府的投入效率 立足于區(qū)屬醫(yī)院在技術支持、人才培養(yǎng)、業(yè)務用房、設備配置等方面的困難，明確財政投入方向，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，提高政府資金的投入效率［14］。建議適度加大區(qū)屬醫(yī)院在基礎實施建設、設備更新等方面的資金扶持，進一步支持區(qū)屬醫(yī)院健康發(fā)展。

5.4 強化人才隊伍建設

5.4.1 增強南沙區(qū)人才招聘條件的靈活性 結合南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院人才引進困難和編外優(yōu)秀人才流失較多的發(fā)展現(xiàn)狀，提升南沙區(qū)招聘條件設置的靈活性，建議適當降低部分崗位的招聘學歷要求，將招聘條件與招聘崗位的職責和要求相結合，重視應聘者的實踐經驗，提升人崗匹配度，為區(qū)屬醫(yī)院選拔適用性人才［15］。

5.4.2 盤活醫(yī)院編制存量，提供發(fā)展空間 建議南沙區(qū)依據區(qū)屬醫(yī)院的等級層次、類型特點、服務人口、床位數、門診量等因素設定人員編制配備標準，在既定的區(qū)域編制總量范圍內適度增加區(qū)屬公立醫(yī)院事業(yè)編制數量；科學設定非編人員的轉編機制［16］，為醫(yī)務人員提供更多晉升空間，提高非編人員工作積極性，激發(fā)區(qū)屬公立醫(yī)院活力和競爭力。

5.4.3 轉變人力資源管理模式，減少非在編人員的流失 建議南沙區(qū)區(qū)屬醫(yī)院轉變管理模式，在現(xiàn)有的行政事業(yè)編制的基礎上，逐步推行員額制，提高編外人員的收入水平，保障員額制人員與在編人員在職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇，有效緩解區(qū)屬公立醫(yī)院編制不足的矛盾，緩解編外人才流失問題［17-18］。