郭 滿

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是目前醫(yī)學界尚未攻克的致命性傳染性疾病之一，主要通過性傳播、母嬰傳播和血液傳播［1］，機體一旦感染該病毒，輔助免疫性的T 淋巴細胞可被特異性侵占和破壞，導致機體免疫功能損害，進而增加感染風險及惡性腫瘤風險，出現(xiàn)一系列臨床病癥，最終導致死亡［2］。淋巴結結核是淋巴結感染結核桿菌和被毒素侵犯后引起的以淋巴結腫大為主要臨床表現(xiàn)的一種傳染?。?］，有研究顯示［4］，我國淋巴結結核發(fā)病率位居全球第二，其中頸部是淋巴結結核的主要發(fā)病部位，臨床常與淋巴瘤或淋巴結炎等導致淋巴結腫大疾病相混淆。艾滋病患者由于機體免疫力下降，合并結核發(fā)病率明顯增加，而處于發(fā)病率首位的頸部淋巴結結核又易被誤診，影響患者治療效果和生存質量。目前對艾滋病患者的肺部CT 影像的研究較多［5］，但很少有對艾滋病合并頸部淋巴結結核患者CT 影像的研究。為此，本研究將對收集到的107 例頸部淋巴結結核患者臨床資料和CT 影像進行分析，旨在探析艾滋病合并頸部淋巴結結核患者的CT 影像表現(xiàn)和臨床特征，為該類患者的CT診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性分析，收集2016年5 月～2022 年2 月在南陽市某三甲醫(yī)院經(jīng)頸部淋巴結活檢穿刺病理檢查確診為頸部淋巴結結核的107例患者的臨床資料。男67 例，女40 例，平均年齡（45.93±10.28）歲；農(nóng)村71 例，城鎮(zhèn)36 例。所有患者均為首次確診為頸部淋巴結結核，且均尚未接受抗結核和抗病毒治療，根據(jù)是否合并艾滋病，將25例合并艾滋病的頸部淋巴結結核患者設為觀察組，82例未合并艾滋病的頸部淋巴結結核患者設為對照組。艾滋病患者的診斷符合《中國艾滋病診療指南》中的診斷標準［6］。本研究經(jīng)醫(yī)學理論委員會批準。

1.2 方法 查閱患者病歷，收集患者的臨床資料，包括患者姓名、年齡、性別、臨床癥狀（咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、盜汗、頭痛、腹瀉、頸部壓迫感）、并發(fā)癥（并發(fā)肺結核、艾滋?。?、疾病程度（結核累及部位及數(shù)量）、CD4T 淋巴細胞計數(shù)檢測等，應用統(tǒng)計學方法分析合并艾滋病與非艾滋病的頸部淋巴結結核患者的臨床特征。

所有患者均接受16 排螺旋CT 頸部掃描，設備儀器選用全進口飛利浦16 排螺旋CT，型號為BRILIANCE CT16，患者均采用肘靜脈穿刺留置針建立通路，高壓注射器推注碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103635）濃度為100ml：35g（碘），速度設置為3ml/s，統(tǒng)一設置掃描參數(shù)為：球管電壓12KV，電流220mA，層厚5mm，層間距5mm，縱膈窗位35HU，窗寬40HU，獲得CT 影像后由固定3 名副主任醫(yī)師影像診斷學醫(yī)師分別進行圖像分析，采用國際通用七分區(qū)對淋巴結分區(qū)，對淋巴結影像形態(tài)、密度、融合、強化、內(nèi)緣光整度、淋巴結壁強化厚度類型（強化環(huán)厚度大于淋巴結直徑20%為厚壁型，小于10%為薄壁型，兩者均有為并存型）、淋巴結壞死情況等進行分析，然后匯總3 位醫(yī)師分析結果，對于存在差別的影像結果，由3 人共同討論分析，達成統(tǒng)一為準。

1.3 統(tǒng)計學方法 將臨床資料及CT 影像分析結果數(shù)據(jù)逐項錄入電腦，采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量資料采用（χ-±S）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸部淋巴結CT 影像表現(xiàn)差異情況 觀察組頸部CT 掃描影像淋巴結形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、短徑＞3cm、完全型壞死、累及≥4 個區(qū)比例大于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組影像在密度均勻度、鈣化、融合、不完全壞死、并存型壞死、形態(tài)強化、淋巴結壁厚度和壞死部分內(nèi)緣形態(tài)方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸部淋巴結CT 影像分析 ［n（%）］

2.2 兩組頸部淋巴結結核患者臨床特征 觀察組患者男性比例高于對照組，平均年齡為（46.83±11.25）歲，明顯大于對照組的（40.65±10.92）歲（t=2.474，P=0.015），平均CD4+T 淋巴細胞計數(shù)（163.84±35.71）個/μL，明顯低于對照組的（507.27±95.65）個/μL（t=17.542，P＜0.001）且咳痰、咳痰、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀發(fā)生率及合并臨床癥狀≥3 個占比明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

艾滋病作為臨床嚴重的免疫系統(tǒng)疾病，對機體的免疫功能損害較為嚴重，而淋巴結作為機體免疫系統(tǒng)重要組成部分，成為艾滋病重要的靶向器官，全身30%的淋巴結位于頸部，因此頸部淋巴結是艾滋病最早且最易累及的部位，結核桿菌作為傳播力極強的傳染病，可通過呼吸系統(tǒng)侵入機體，通過頸部淋巴結向周圍蔓延，嚴重影響患者健康［7］。本研究通過對頸部淋巴結結核合并艾滋病患者的CT 影像表現(xiàn)和臨床特征進行分析，結果顯示，艾滋病合并頸部淋巴結結核患者以年齡＞40 歲以上的男性和合并臨床癥狀≥3 個居多，其CD4T 淋巴細胞計數(shù)顯著下降，CT 影像表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，且病變多累及≥4 個區(qū)、短徑＞3cm 的完全型壞死，提示臨床在對該類患者診斷時應加以區(qū)別，以提升該類疾病診斷準確率。

表 2 兩組頸部淋巴結結核患者臨床特征分析［n（%），（χ2±S）］

有研究顯示［8］，結核性頸部淋巴結腫大患者CT 影像表現(xiàn)與結核性淋巴結病理分期關系密切，不同時期CT 呈現(xiàn)的增生、強化、低密度區(qū)和淋巴結邊緣環(huán)形強化和融合度均不相同，而艾滋病合并頸部淋巴結結核患者往往處于艾滋病中晚期，此時患者機體免疫力低下，結核桿菌侵入后蔓延較快，患者病情進展迅速，可表現(xiàn)為腫大淋巴結融合，壞死嚴重，形態(tài)模糊不規(guī)則。本研究結果顯示，頸部淋巴結結核合并艾滋病患者頸部CT 掃描影像淋巴結短徑＞3cm、完全型壞死、累及≥4 個區(qū)構成比明顯大于未合并艾滋病的頸部淋巴結結核患者（P＜0.05），且淋巴結形態(tài)更為不規(guī)則、邊界更模糊，與已有報道［9］結果一致。分析其原因，可能與合并艾滋病的頸部淋巴結結核患者免疫力受艾滋病病毒損傷，其免疫力更為低下，一旦感染結核桿菌，會快速繁殖，并通過淋巴結向全身散播，導致累及淋巴結區(qū)域較多，壞死程度更重，淋巴結短徑增長有關。有文獻報道顯示［10］，艾滋病合并縱膈淋巴結結核患者CT 影像顯示多累及3 個及以上分區(qū)的淋巴結，且密度不均易出血潰破或融合，形態(tài)強化，而本研究顯示，艾滋病合并頸部淋巴結結核患者頸部淋巴結CT 影像表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊且常累及4 個區(qū)域以上，與上述研究一致，但本研究艾滋病合并頸部淋巴結結核患者CT 影像融合和形態(tài)強化不突出，分析其原因，可能與兩研究淋巴結部位差異有關，需要今后通過深層次研究加以論證。

有研究顯示［11］，淋巴結結核多發(fā)于中青年女性，頸部為好發(fā)部位，而本研究結果則顯示，艾滋病合并頸部淋巴結結核患者男性比例高于女性，這一結論與艾滋病流行病學特征一致；學者柴玉萍等［12］通過對2010 年至2019 年新發(fā)艾滋病患者流行病學特征分析顯示，男性患者占新發(fā)艾滋病患者的75.2%，且年齡＞40 歲者構成比為41.9%，與本研究艾滋病合并頸部淋巴結結核患者臨床特征一致，說明該類患者特征符合艾滋病流行病學特征。有文獻報道顯示［13］，艾滋病患者CD4T 淋巴細胞計數(shù)明顯下降，當?shù)椭粒?00 ～400）個/μL 是結核感染幾率增加至50%以上，學者陳民等［14］研究報道顯示，艾滋病合并肺結核患者CD4T 淋巴細胞計數(shù)明顯低于單純肺結核或艾滋病患者，與本研究結果一致，分析其原因，艾滋病合并結核患者機體免疫系統(tǒng)受艾滋病病毒和結核桿菌雙重損傷，加重作為免疫系統(tǒng)重要組成的CD4T 淋巴細胞損傷，導致其數(shù)量下降?？忍?、咳痰、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀在艾滋病和肺結核患者中均可出現(xiàn)，但本研究顯示，艾滋病合并頸部淋巴結結核患者咳痰、咳痰、發(fā)熱、乏力癥狀明顯加重，構成比高于單純淋巴結結核的對照組，且合并臨床癥狀≥3 個構成比也明顯高于對照組，但學者郝書峰等［15］研究顯示，艾滋病患者和單純肺結核患者在咳痰、咳痰、發(fā)熱、乏力等癥狀方面差異無統(tǒng)計學意義，分析其原因，可能與本研究艾滋病合并頸部淋巴結結核患者的CD4T 淋巴細胞計數(shù)僅為（163.84±35.71）個/μL，過于低下，機體免疫力過低，導致臨床癥狀加重有關。另外，可能與兩研究樣本量不同、研究對象年齡差距有關，需要今后通過大樣本研究加以論證。