王雪梅，申躍峰，趙鳳霞，苗立波

（北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治科，北京 100094）

艾滋病在我國(guó)傳播流行已經(jīng)30 余年，在傳播途徑、感染人群、流行地區(qū)等方面都發(fā)生了很大的變化。現(xiàn)如今我國(guó)艾滋病傳播流行已經(jīng)演變?yōu)榻?jīng)性途徑傳播為主，2016 年經(jīng)性途徑傳播占當(dāng)年新報(bào)告HIV 感染者人數(shù)的95%，異性性行為占67%［1］。暗娼作為商業(yè)性性服務(wù)的提供者，既是感染HIV 的高危人群，也是HIV 由高危人群向普通人群傳播的重要橋梁人群［2］，是艾滋病高危行為干預(yù)工作的重點(diǎn)［3］?？刂瓢滩∫咔樵诎垫饺巳旱膫鞑ィ瑢⒂兄跍p少HIV經(jīng)性途徑傳播，從而控制艾滋病疫情的進(jìn)一步蔓延。為全面了解海淀區(qū)暗娼人群HIV 和梅毒的感染狀況及流行特征，對(duì)（2016 ～2020）年暗娼人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，每年的4 月～6 月為艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)期，根據(jù)場(chǎng)所類型將海淀區(qū)內(nèi)發(fā)生商業(yè)性性交易的場(chǎng)所（桑拿、夜總會(huì)、洗浴、足療、歌舞等）分為高、中、低三個(gè)檔次，按比例隨機(jī)抽取場(chǎng)所，被抽中的場(chǎng)所中所有的暗娼均納入調(diào)查。

1.2 方法 采用全國(guó)統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，征得被調(diào)查者的知情同意后，由經(jīng)過(guò)市級(jí)培訓(xùn)的疾控或社區(qū)調(diào)查員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息，艾滋病知識(shí)知曉情況，行為學(xué)特征，接受艾滋病相關(guān)服務(wù)的信息，血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果等。其中，艾滋病知識(shí)知曉率共8 道問(wèn)題，答對(duì)6 道及以上者判定為知曉，否則為不知曉。問(wèn)卷調(diào)查后同時(shí)采集被調(diào)查者5ml 靜脈血液，進(jìn)行HIV 和梅毒檢測(cè)。HIV 抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA），初篩陰性判定為陰性，初篩陽(yáng)性者則采用另一種不同原理或者不同廠家酶聯(lián)免疫試劑復(fù)查，陽(yáng)性者采用蛋白印記法進(jìn)行確證檢測(cè)，確證陽(yáng)性者上報(bào)至艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)。梅毒抗體初篩使用ELISA 方法，初篩陽(yáng)性采用快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（RPR）或甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)（TRUST）進(jìn)行復(fù)檢，兩次檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性則判定為梅毒抗體陽(yáng)性，否則判定為陰性。檢測(cè)具體流程由實(shí)驗(yàn)室工作人員按照試劑說(shuō)明書(shū)和國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。為確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量，所有調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)有督導(dǎo)員及時(shí)核查問(wèn)卷內(nèi)容，查看是否有缺漏項(xiàng)，邏輯錯(cuò)誤等，不符合要求的問(wèn)卷視為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，導(dǎo)出后采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述監(jiān)測(cè)對(duì)象的一般人口學(xué)特征、艾滋病知識(shí)知曉率、行為學(xué)特征、接受艾滋病相關(guān)服務(wù)的情況及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，并分析梅毒抗體陽(yáng)性率的影響因素，使用卡方檢驗(yàn)，不符合卡方檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的采用Fish 確切概率法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 （2016 ～2020）年，海淀區(qū)共調(diào)查998 例暗娼，年齡在（16 ～58）歲之間，平均年齡為（32.4±8.1）歲；樣本來(lái)源以中檔暗娼為主，占82.57%，其次為低檔暗娼，占12.83%，高檔暗娼占4.61%；婚姻狀況以未婚為主，占42.18%，其次為已婚，占39.18%，同居和離異或喪偶占18.64%；文化程度以初中和高中或中專為主，共占79.36%；調(diào)查對(duì)象以外地戶籍為主，占92.48%；（2016 ～2020）年暗娼人數(shù)分別為199、199、200、200和200（見(jiàn)表1）。

表1 （2016 ～2020）年海淀區(qū)暗娼人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)一般人口學(xué)信息［n（%）］

2.2 艾滋病知識(shí)知曉率 （2016 ～2020）年，暗娼人群艾滋病知識(shí)知曉率分別為78.89%、73.87%、88.50%、97.50% 和99.00%， 總 體 呈 上 升 趨 勢(shì)（χ2=74.663，P＜0.001）。調(diào)查對(duì)象關(guān)于艾滋病相關(guān)知識(shí)全部回答正確的比例從2016 年的30.65%上升到2020 年的76.50%（χ2=116.5，P＜0.001），每年回答“通過(guò)生殖器外觀可以判斷一個(gè)人是否感染了艾滋病嗎”這一問(wèn)題的正確率均為最低，但正確率逐年升高（χ2=80.111，P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象艾滋病基本知識(shí)知曉情況［n（%）］

2.3 行為特征 （2016 ～2020）年，調(diào)查對(duì)象最近一次與客人發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率分別為69.85%、59.80%、89.50%、72.50%和86.50%，總體呈上升趨勢(shì)（χ2=22.875，P＜0.001）。（2016 ～2020）年，暗娼人群最近一個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)從未使用安全套的比例分別為10.55%、20.10%、4.00%、5.00%和4.00%，總體呈下降趨勢(shì)（χ2=19.919，P＜0.001），有時(shí)使用比例分別為34.67%、28.64%、13.00%、48.00%和15.00%，總體呈下降趨勢(shì)（χ2=3.954，P＜0.047）每次都用的比例分別為54.77%、51.26%、83.00%、47.00% 和86.50%， 總 體 呈 上 升 趨 勢(shì)（χ2=19.935，P＜0.001），見(jiàn)圖1。

圖1 2016 ～2020 年海淀區(qū)暗娼人群商業(yè)性行為安全套使用情況

2.4 接受艾滋病相關(guān)服務(wù)情況 （2016 ～2020）年，海淀區(qū)暗娼人群過(guò)去一年接受過(guò)安全套宣傳和發(fā)放以及艾滋病咨詢的比例，除2017 年下降外，均逐年上升；同伴教育接受比例2017 年明顯下降，其他逐年上升，見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象接受預(yù)防干預(yù)服務(wù)情況［n（%）］

2.5 血清學(xué)檢測(cè) （2016 ～2020）年，海淀區(qū)暗娼人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)HIV 陽(yáng)性病例。梅毒抗體陽(yáng)性率分別為1.00%（2/199），1.00%（2/199），0.00%（0/200），0.50%（1/200）和0.50%（1/200），各年度梅毒抗體陽(yáng)性數(shù)目均較少。

2.6 梅毒抗體陽(yáng)性率的影響因素分析 將年齡、戶籍、民族、婚姻、文化程度、場(chǎng)所檔次、最近一個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)安全套使用、最近一次與客人發(fā)生性行為時(shí)安全套使用情況、最近一年是否接受過(guò)安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢檢測(cè)、最近一年是否接受過(guò)同伴教育納入單因素分析。結(jié)果顯示，30 歲以上及外省市戶籍高于其他人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.020 和0.016）。見(jiàn)表4

表4 （2016 ～2020）年海淀區(qū)暗娼人群梅毒抗體陽(yáng)性率及影響因素分析

3 討論

海淀區(qū)（2016 ～2020）年暗娼人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)HIV 陽(yáng)性者，梅毒抗體陽(yáng)性率較低，與吉林省及北京市石景山區(qū)、密云區(qū)暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)分析結(jié)果一致［2，4，5］。

說(shuō)明既往的艾滋病宣傳教育在該人群中取得了一定的成效，艾滋病防治知識(shí)知曉率較高已到達(dá)90.00%以上，同國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致［6-8］，但最近一個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)每次都使用安全套的比例僅為63.43%，表明該人群存在明顯的知行分離現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，在性行為中正確使用安全套，可有效降低艾滋病的傳播［9］。針對(duì)這一現(xiàn)象應(yīng)該加強(qiáng)暗娼人群安全套使用技能培訓(xùn)，做到知行合一，同時(shí)還應(yīng)培訓(xùn)他們說(shuō)服客人使用安全套的技巧和能力［10］，使得安全套使用率達(dá)到90.00%及以上才能有效遏制艾滋病的傳播。

續(xù)表4

知曉率調(diào)查中“通過(guò)生殖器外觀可以判斷一個(gè)人是否感染了艾滋病嗎”這一問(wèn)題的知曉率每年均最低，但逐年升高，說(shuō)明海淀區(qū)這些年在暗娼人群中的宣傳教育取得了一定的成效。

最近一年接受過(guò)有關(guān)預(yù)防艾滋病的相關(guān)服務(wù)的暗娼達(dá)88.18%，而最近一年做過(guò)艾滋病檢測(cè)的僅為25.00%，表明海淀區(qū)的宣傳服務(wù)覆蓋面較廣，但在促進(jìn)艾滋病檢測(cè)方面還有待提高，要針對(duì)流動(dòng)暗娼開(kāi)展持續(xù)、深入、高頻的宣傳教育，提高檢測(cè)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)艾滋病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

暗娼人群的梅毒感染率較低，但是30 歲以上外省市戶籍高于其他人群，由于梅毒和艾滋病具有相似的傳播途徑且感染性病后會(huì)增加感染艾滋病的危險(xiǎn)性，由于外省市戶籍人員流動(dòng)性較大，接受宣教的可持續(xù)性較差，因此日后工作中要重點(diǎn)加強(qiáng)此類人群的艾滋病及性病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。

海淀區(qū)2017 年暗娼人群接受干預(yù)服務(wù)的比例下降，受本年度疏散流動(dòng)人口政策的影響，場(chǎng)所中被調(diào)查人員存在由服務(wù)人員替代暗娼人員的現(xiàn)象，導(dǎo)致接受干預(yù)服務(wù)及同伴教育比例均下降。本調(diào)查顯示2019 年海淀區(qū)暗娼人群商業(yè)性行為安全套使用率均較低，經(jīng)與場(chǎng)所工作人員訪談了解，由于判定時(shí)將是否使用安全套作為依據(jù)之一，導(dǎo)致該人群不敢使用有關(guān)。

綜上，海淀區(qū)暗娼宣傳干預(yù)工作取得了一定的成績(jī)，但存在知行分離現(xiàn)象，流動(dòng)暗娼知識(shí)知曉情況有待提高，還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)有針對(duì)性的宣傳教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。