鄧景賢 馬俊杰

（東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523520）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是指冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化、斑塊形成引起的血管狹窄或阻塞，可導致心肌缺血、血栓等嚴重后果，對患者生命安全造成嚴重影響。盡早對CHD 患者病情進行準確評估并給予及時、合理的干預可有效減少CHD 患者死亡率。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但因其檢查費用較高，且會對患者造成一定創(chuàng)傷，不能廣泛使用，因此找到一種能為冠心病診斷及病情評估提供依據(jù)、價格較低、準確性較好的診斷方式十分重要。多項研究表明，隨著CHD 患者病情進展，其頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊穩(wěn)定性標志物[細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）]也將發(fā)生相應變化[1-3]，但關(guān)于這些標志物對CHD 早期病情是否有診斷價值目前尚不明確，故本次研究回顧性分析我院CHD 患者臨床資料，旨在探究CHD 患者IMT、斑塊穩(wěn)定性與患者病情間的相關(guān)性?，F(xiàn)研究取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2021年12月于我院就診的124例疑似CHD 患者臨床資料。納入標準：（1）出現(xiàn)胸痛、胸悶等臨床癥狀[4]；（2）均接受冠脈造影檢查；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）有肝、腎、肺等重要臟器功能損傷者；（2）凝血功能障礙者；（3）有先天性心臟病、風濕性心臟病、惡性腫瘤等嚴重疾病者。所有患者均接受冠脈造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將其分為CHD 組（70例）及非CHD 組（54例），將 CHD 患者細分為單支病變組（29例）、雙支病變組（21例）和多支病變組（20例）。

1.2 方 法

所有患者均測量身高、體重、血壓等基本信息，使用飛利浦公司彩超儀（型號EPIQ5）進行檢測，患者取仰臥位，將探頭頻率調(diào)整至5-10MHz，從患者頸動脈開始對頸動脈全段、頸內(nèi)、頸外動脈起始段進行全面掃查。

IMT 測量：在患者頸部雙側(cè)總動脈遠端2cm、分叉處、頸內(nèi)和頸外動脈近端1cm 處測量3 個心動周期，測量時需避開斑塊處，結(jié)果取多次測量平均值。

斑塊穩(wěn)定性標志物 [細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）]：在患者進行冠脈造影檢查前從患者股動脈抽取4mL 血，離心分離血清，于-20℃保溫箱周保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑盒測定患者血清ICAM-1、VCAM-1 水平。

根據(jù)冠狀動脈血管狹窄截面積≥50%管腔正常截面積的冠狀動脈即可判定為病變動脈，可將患者分為單支病變組、雙支病變組和多支病變組[5]。

1.3 觀察指標

比較患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平差異，采用Spearman 相關(guān)性分析法分析冠心病患者病變血管支數(shù)與患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 行數(shù)據(jù)單因素分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析模型（單支病變、雙支病變、多支病變分別賦值為1、2、3），以P<0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

非CHD 組包含心臟神經(jīng)癥19例，心肌橋形成19例，心肌缺血性疾病16例。其一般資料與CHD組各亞組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 所有患者一般資料比較

2.2 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比較

CHD 組患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平均明顯高于同時間非CHD 組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。三組 CHD 患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比較結(jié)果顯示，單支病變組<雙支病變組<多支病變組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表 2、表 3。

表2 CHD 組與非 CHD 組 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比較（）

表2 CHD 組與非 CHD 組 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比較（）

組別CHD 組非CHD 組t 值P 值例數(shù)（n）70 54 IMT（mm）1.06±0.24 0.86±0.16 7.395<0.001 ICAM-1（ng/mL）700±95 592±66 6.733<0.001 VCAM-1（ng/mL）1608±521 1057±356 5.331<0.001

表3 CHD 組各亞組 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比較（）

表3 CHD 組各亞組 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比較（）

注：與雙支病變組比較，aP<0.05；與多支病變組比較，bP<0.05。

組別單支病變雙支病變多支病變F 值P 值例數(shù)（n）29 21 20 IMT（mm）0.92±0.19ab 1.06±0.21b 1.21±0.28a 9.927<0.001 ICAM-1（ng/mL）628±84ab 702±96b 771±107a 13.728<0.001 VCAM-1（ng/mL）1332±358ab 1594±486b 1899±546a 9.154<0.001

2.3 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平與 CHD 患者冠狀脈病變血管數(shù)相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果表明，CHD 患者冠狀脈病變血管數(shù)目與患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平呈明顯正相關(guān)（均P<0.05），見表4，散點圖及趨勢線見圖1。

圖1 不同病變支數(shù)患者IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平散點圖

表4 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平與 CHD患者冠狀脈病變血管數(shù)相關(guān)性分析

2.4 ROC 曲線分析

IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平預測 CHD 的截斷值分別為 1.05mm、660ng/mL、1375ng/mL，其 ROC 曲線 AUC 分別為 0.853、0.815、0.741（見圖 2、表 5）。

表5 ROC 曲線參數(shù)

圖2 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平預測 CHD 的 ROC 曲線

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種長期的、彌漫性的過程，盡早發(fā)現(xiàn)患者血管病變并及時給予有效的干預意義重大。目前大量研究表明動脈粥樣硬化的多種危險因素都與IMT 增厚有關(guān)[6]，其可作為頸動脈粥樣硬化的早期指征，早期測量患者IMT 可間接評估其冠動脈粥樣硬化進展[7-8]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，CHD 患者冠狀脈病變血管數(shù)目與患者IMT 呈明顯正相關(guān)，且IMT 水平預測CHD 患者冠狀脈病變血管數(shù)的截斷值為1.05mm，敏感度為92.59%，特異度為68.57%，ROC 曲線AUC 為0.853，這與詹雪梅等[9]研究中發(fā)現(xiàn)的，IMT 與CHD 患者冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，可用于CHD 的早期診斷結(jié)論一致，說明患者頸動脈IMT 值不僅與CHD 發(fā)生率有關(guān)，還與CHD 的嚴重程度有關(guān)，且其數(shù)值會隨CHD 病情發(fā)展逐漸增大[10]。分析其原因是，動脈粥樣硬化是全身性疾病，其早期病理改變主要累及大、中型動脈內(nèi)膜，表現(xiàn)為IMT 增厚，而頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化具有相同的發(fā)病機制，且危險因素也相近，頸動脈IMT 能代表頸動脈粥樣硬化的程度，并且與冠狀動脈病變程度相關(guān)。結(jié)果提示IMT 可用于CHD患者早期病情評估，當其厚度超過1.05mm 時，則表明患者有冠脈血管病變的風險，且隨著患者冠脈血管支數(shù)增多而逐漸增厚。

CHD 患者冠動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定會導致斑塊破裂，形成血栓，進而引起冠動脈管腔嚴重阻塞或是冠動脈狹窄程度加重，危及患者生命。ICAM-1、VCAM-1 等標志物能促進冠動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生炎癥反應，從而提高斑塊易損性，增加斑塊不穩(wěn)定性[11]。本次研究中發(fā)現(xiàn)三組患者ICAM-1、VCAM-1 水平比較結(jié)果顯示，單支病變組<雙支病變組<多支病變組，且組間比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且CHD 患者冠狀脈病變血管數(shù)目與患者ICAM-1、VCAM-1 水平呈明顯正相關(guān)。這說明CHD 患者血清ICAM-1、VCAM-1 水平可用于 CHD 患者早期病情的評估，且其水平會隨患者病情加重逐漸增加。推測其原因是，ICAM-1 主要作用為調(diào)節(jié)細胞間和基質(zhì)間等的粘附，在白細胞和血管內(nèi)皮細胞粘附中起重要作用。VCAM-1 在淋巴細胞、單核細胞與血管內(nèi)皮細胞的粘附調(diào)節(jié)中起重要作用，兩者均為參與炎癥反應的重要分子，且在CHD 患者冠動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[12]。當患者受疾病影響ICAM-1、VCAM-1 水平升高時，會引起炎癥反應，促進斑塊的不穩(wěn)定性增加。本次研究顯示ICAM-1、VCAM-1 水平在預測CHD 患者冠狀脈病變血管數(shù)的 ROC 曲線 AUC 分別為 0.815、0.741，截斷值分別為 660ng/mL、1375ng/mL，提示斑塊穩(wěn)定性（ICAM-1、VCAM-1 水平）在CHD 患者病情評估中具有重要價值，提示當患者冠脈血管病變支數(shù)增加時，其斑塊不穩(wěn)定性也隨之增加，可用來評估CHD 患者病情發(fā)展[13]。

綜上所述，CHD 患者病情嚴重程度可體現(xiàn)在其IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平上，密切監(jiān)測上述指標有助于CHD 患者早期病情的診斷。