王光宇 周 婷 王自建

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

前列腺增生是泌尿科臨床治療過(guò)程中常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于老年男性[1]。該疾病的一些常見(jiàn)癥狀有前列腺增大、膀胱出口梗阻等。我國(guó)人口老齡化的社會(huì)現(xiàn)象越來(lái)越突出，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，我國(guó)前列腺增生的發(fā)病率也在逐年增高，前列腺增生也給很多老年人的正常生活造成了嚴(yán)重的困擾[2-3]。對(duì)該疾病最有效的治療方法就是手術(shù)，其中較為常用的手術(shù)方法是電切手術(shù)，但是在實(shí)際的手術(shù)治療中，電切術(shù)后出血量較大，對(duì)部分合并高血壓患者而言，術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，血壓水平不穩(wěn)定，也容易引起膀胱痙攣等并發(fā)癥。為此，本院針對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)治療前列腺增生合并高血壓的臨床價(jià)值以及術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行了分析，并作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受治療的90例前列腺增生合并高血壓患者（時(shí)間區(qū)間：2019年8月至 2021年8月）對(duì)其進(jìn)行研究。經(jīng)隨機(jī)分組，分為觀察組、對(duì)照組，各 45例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)指檢、B 超等專項(xiàng)檢查，均確診為前列腺增生；患者均存在明確的高血壓病史；患者均自愿簽署知情同意書(shū)；研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞精神系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)障礙疾病者；語(yǔ)言溝通障礙者。合并心、肝、腎等主要臟器疾病者；凝血功能異常者；存在下尿路刺激癥狀者；膀胱出口梗阻患者。

1.2 方 法

兩組手術(shù)均采用的是膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)，均在手術(shù)前行腰椎麻醉術(shù)，兩組均采用等沖洗液進(jìn)行沖洗，兩組手術(shù)均使用的是奧林巴斯公司生產(chǎn)的等離子電切鏡與影像裝置。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，從下腹部恥骨上正中切口人路，進(jìn)入膀胱后充分暴露膀胱三角區(qū)，探查前列腺情況。用電刀切開(kāi)前列腺包膜，手指鈍性分離緊貼增生的腺體包膜，后將其摘除，銳性切除粘連處；使用熱鹽水紗布對(duì)前列腺窩進(jìn)行嚴(yán)密止血，留置導(dǎo)尿管，膀胱沖洗6 h。

觀察組進(jìn)行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，在電切鏡下觀察雙側(cè)前列腺增生情況，觀察膀胱內(nèi)是否出現(xiàn)病變，病變的程度如何。鏡下找到電切的止點(diǎn)，切一個(gè)深至前列腺包膜的標(biāo)記溝至精阜于膀胱頸5-7 點(diǎn)位置，12 點(diǎn)處匯合，膀胱頸口至精阜近段為切除范圍。對(duì)膀胱頸后唇、前列腺尖部行電切修整直至與膀胱三角區(qū)相平，嚴(yán)密止血，清理膀胱內(nèi)組織碎塊，插入導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，控制時(shí)間在6～8 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后血壓水平。

（2）通過(guò)比較兩組兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（RUV）指標(biāo)，通過(guò)QOL 指數(shù)，來(lái)對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[4]。

（3）并發(fā)癥情況：對(duì)比術(shù)后兩組膀胱痙攣、尿道狹窄、前列腺穿孔、術(shù)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以百分比、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用 χ2、t對(duì)其結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)比兩組年齡、高血壓病程以及前列腺質(zhì)量的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）45 45年齡（歲）63.8±6.5 64.5±8.5 0.439 0.662高血壓病程（年）7.54±2.03 8.02±2.16 1.086 0.280前列腺質(zhì)量（g）63.27±6.21 65.05±6.14 1.367 0.175

2.2 兩組術(shù)后血壓水平比較

對(duì)兩組患者術(shù)后血壓水平進(jìn)行比較，術(shù)后觀察組血壓水平明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后血壓水平比較（,mmHg）

表2 兩組術(shù)后血壓水平比較（,mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）45 45舒張壓85.45±5.68 78.15±4.43 3.073 0.003收縮壓138.35±7.94 133.14±6.21 3.467 0.001

2.3 兩組IPSS、Qmax、RUV、QOL 對(duì)比

術(shù)前兩組 IPSS、Qmax、RUV、QOL 無(wú)顯著差異（P>0.05）；術(shù)后觀察組 Qmax顯著較高，IPSS 顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），RUV、QOL 無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組手術(shù)前后 IPSS、Qmax、RUV、QOL 水平變化狀況比較（）

表3 兩組手術(shù)前后 IPSS、Qmax、RUV、QOL 水平變化狀況比較（）

組別Qmsx（mL/s）IPSS（分）RUW（mL）QOL（分）對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）45 45術(shù)前3.74±1.23 3.94±1.27 0.759 0.450術(shù)后7.45±1.58 8.35±1.09 3.145 0.002術(shù)前25.45±3.58 25.26±3.09 0.270 0.788術(shù)后9.18±1.15 7.96±2.08 3.443 0.001術(shù)前73.26±1.11 73.33±1.09 0.302 0.763術(shù)后15.54±1.02 15.24±1.21 1.272 0.207術(shù)前4.24±1.21 4.47±1.05 0.963 0.338術(shù)后14.94±0.38 15.04±0.45 1.139 0.258

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

在泌尿外科的常見(jiàn)疾病中，前列腺增生的發(fā)病率超過(guò)了15%，已經(jīng)成為了泌尿外科最為常見(jiàn)的疾病之一。該疾病的發(fā)生同人體激素代謝失衡有關(guān)。年齡越大，體內(nèi)激素代謝失衡問(wèn)題越突出，發(fā)病率也就越高。發(fā)病部位主要在尿道黏膜下的中葉及兩側(cè)葉腺體組織、結(jié)締組織與平滑肌組織處。前列腺增生的病程較長(zhǎng)且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的正常生活會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間的不良影響。通過(guò)經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)，可以減輕前列腺增生的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量的效果[5-6]。合并高血壓患者接受手術(shù)治療前列腺增生，可能會(huì)出現(xiàn)血壓水平升高問(wèn)題，影響手術(shù)效果，甚至?xí)黾有g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7]。

研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組 IPSS、Qmax、RUV、QOL水平無(wú)顯著差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組Qmax顯著較高，IPSS 顯著較低（P<0.05），兩組 RUV、QOL 無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組血壓水平明顯較低（P<0.05）。如果術(shù)中增生組織切除過(guò)深，容易對(duì)前列腺包膜造成一定的損傷，導(dǎo)致尿路受損，引起膀胱頸攣縮、尿道狹窄等并發(fā)癥。術(shù)中容易出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射。而觀察組手術(shù)的過(guò)程中，需要由腺體表面至包膜，按照順序進(jìn)行切除，手術(shù)過(guò)程中術(shù)者的視野清晰，準(zhǔn)確切割，最大程度避免包膜切穿的發(fā)生。另外觀察組采用的手術(shù)方式術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者機(jī)體的刺激小，不容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，因此觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P<0.05）。

綜上，對(duì)前列腺增生合并高血壓者用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，有利于控制患者血壓水平，可降低膀胱痙攣、尿道狹窄等并發(fā)癥狀的發(fā)病率，起到改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的效果。手術(shù)方式的安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。