邵美龍
(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院,福建 廈門 361003)
高血壓前期這一概念的首次提出是在2003年[1],指血壓水平未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的特殊炎性階段,以殘余膽固醇升高導(dǎo)致炎性因子水平升高為主要特點(diǎn)。在2010年修訂的《中國高血壓防治指南》中明確了高血壓前期即“正常高值”的診斷標(biāo)準(zhǔn),提升了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓前期的重視度。高血壓前期患者發(fā)展成為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高,但通過科學(xué)控制能夠達(dá)到較為理想的治愈效果。本健康體檢中心近年來重視這類特殊患者的針對(duì)性管理,依托“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療行業(yè)逐步融合背景對(duì)部分患者開展了“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理模式干預(yù),能夠充分發(fā)掘互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的跨越空間局限、多方實(shí)時(shí)互動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)[2-3],為現(xiàn)代人群提供更符合其自主需求與行為習(xí)慣的專業(yè)服務(wù),現(xiàn)結(jié)合部分患者資料進(jìn)行報(bào)告分析。具體內(nèi)容報(bào)道如下。
納入本健康體檢中心2019年10月至2021年1月期間開展健康體檢并診斷為高血壓前期的患者100例,隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組,各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];于確診12 個(gè)月后再次入院接受健康體檢;對(duì)護(hù)理服務(wù)配合度高者;本研究所需資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):肺動(dòng)脈高壓患者;合并其他類型心腦血管病變;合并重要臟器組織損害者;惡性疾病患者。
1.2.1 對(duì)照組 開展健康體檢常規(guī)護(hù)理,依據(jù)受檢者選擇的體檢項(xiàng)目做好體檢宣教、引導(dǎo)等護(hù)理,結(jié)合各科室候檢人數(shù)進(jìn)行體檢項(xiàng)目先后順序的調(diào)整,提升體檢效率,體檢完畢確診為高血壓前期者結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)、生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等開展健康宣教,詳細(xì)說明高血壓前期的特點(diǎn)、發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)、繼發(fā)心血管損害的風(fēng)險(xiǎn)與危害等,提升受檢者對(duì)高血壓前期的認(rèn)知度與重視度。結(jié)合具體血壓水平,開展飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo),每個(gè)月通過電話與患者取得聯(lián)系,明確其一階段的健康行為,并予以針對(duì)性指導(dǎo)。
1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理模式干預(yù),護(hù)理時(shí)間為12 個(gè)月,分為初期(第 1-2 個(gè)月)、持續(xù)期(第 3-6 個(gè)月)、鞏固期(第7-12 個(gè)月)三個(gè)階段,具體護(hù)理措施見表1。
表1 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理措施
1.3.1 一般資料統(tǒng)計(jì) 就兩組高血壓前期患者的性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。
1.3.2 血壓與血脂指標(biāo)測(cè)定 于護(hù)理前、護(hù)理12 個(gè)月后就兩組患者的血壓、血脂指標(biāo)等進(jìn)行匯總分析,血壓指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),血脂指標(biāo)為總膽固醇(TC)。
1.3.3 健康行為與健康狀況評(píng)估 護(hù)理12 個(gè)月后,從體育鍛煉(每周≥4 次)、血壓自測(cè)(每日測(cè)定一次)、合理飲食(低脂低鈉且三餐規(guī)律)、戒煙戒酒、血壓達(dá)標(biāo)等方面進(jìn)行健康行為與健康狀況的評(píng)估。
兩組高血壓前期患者的性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)等一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表 2。
表2 兩組一般資料比較
護(hù)理12 個(gè)月后,兩組患者血壓、血脂指標(biāo)均降低,與護(hù)理前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組護(hù)理前后血壓與血脂指標(biāo)對(duì)比()
表3 兩組護(hù)理前后血壓與血脂指標(biāo)對(duì)比()
注:與觀察組相比,*P<0.05。
組別例數(shù)(n)SBP(mmHg) DBP(mmHg) TC(mmol/L)研究組對(duì)照組t 值P 值50 50護(hù)理前128.57±3.85 127.90±4.01 0.852 0.396護(hù)理12 個(gè)月后109.57±6.84*117.62±5.23*6.611<0.001護(hù)理前85.19±4.12 84.72±3.96 0.582 0.562護(hù)理12 個(gè)月后73.59±5.34*79.13±4.01*5.866<0.001護(hù)理前4.98±0.75 4.94±0.69 0.278 0.782護(hù)理12 個(gè)月后4.01±0.32*4.48±0.29*7.696<0.001
護(hù)理12 個(gè)月后,研究組患者體育鍛煉、血壓自測(cè)、合理飲食、戒煙戒酒、血壓達(dá)標(biāo)等方面的健康行為與健康狀況占比均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 4。
表4 兩組患者護(hù)理后健康行為與健康狀況對(duì)比[n(%)]
在高血壓患病基數(shù)不斷增大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等背景下,高血壓已經(jīng)成為對(duì)我國居民健康影響最大的心血管病變。相關(guān)調(diào)查報(bào)告[5]顯示,直至2019年我國存在高血壓患者2.45 億人,另有部分患者處于疾病前期或未診斷期,無法直接精確統(tǒng)計(jì),但相應(yīng)患者的基數(shù)水平不容樂觀。高血壓已被證實(shí)是心肌梗死、腦卒中等心腦血管病變發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[6],針對(duì)高血壓開展科學(xué)防治與管理是控制這類病變發(fā)生的關(guān)鍵。高血壓前期以血壓水平未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)但已處于炎性狀況為主要特點(diǎn),處于這一階段的患者通過專業(yè)合理的針對(duì)性干預(yù)逆轉(zhuǎn)病情的可能性極高[7],因而是開展高血壓防控的關(guān)鍵人群。
本研究分析了對(duì)高血壓前期患者開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理模式的干預(yù)效果,這是一種依托互聯(lián)網(wǎng)背景、充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)的新型護(hù)理模式,通過構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),納入高血壓前期患者的各項(xiàng)信息,醫(yī)護(hù)患多方能夠登陸平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息的一對(duì)一共享,能夠在患者的個(gè)人隱私的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的健康管理、醫(yī)療咨詢等服務(wù),相較于傳統(tǒng)定期入院復(fù)診、電話隨訪等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)更為便捷,且功能趨向多樣化,使得各類護(hù)理服務(wù)在線開展成為了可能。完美規(guī)避了空間維度的限制是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的主要特點(diǎn),護(hù)理人員能夠在線為患者開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。本健康體檢中心針對(duì)高血壓前期患者的健康管理一般為12 個(gè)月,這12 個(gè)月內(nèi)的管理目標(biāo)是降低血壓水平,從而降低高血壓發(fā)病率。在“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理模式中,將這12 個(gè)月進(jìn)行了時(shí)間顆粒度的劃分,初期的健康指導(dǎo)圍繞督促患者自我監(jiān)測(cè)并上傳監(jiān)測(cè)信息、線上溝通指導(dǎo)等為主,旨在提升患者對(duì)自身疾病認(rèn)知度的同時(shí)讓患者盡快適應(yīng)云平臺(tái)并熟練應(yīng)用,養(yǎng)成每日監(jiān)測(cè)與使用云平臺(tái)的習(xí)慣。持續(xù)期這一階段的護(hù)理工作圍繞護(hù)患溝通、在線健康指導(dǎo)、自我管理評(píng)估等開展,良性護(hù)患溝通是保障健康管理工作順利開展的基本前提,而在線健康指導(dǎo)能夠深化患者的認(rèn)知情況,將患者的行為由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)行動(dòng)。自我管理評(píng)估能夠通過曲線圖的繪制,直觀的進(jìn)行血壓、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè),讓患者更為清晰的了解自身行為與自我管理的效果。鞏固期則圍繞自我評(píng)估與反饋、云平臺(tái)管理開展,自我評(píng)估與反饋能夠?qū)崿F(xiàn)反饋閉環(huán),通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題與解決問題實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)。云平臺(tái)管理即云平臺(tái)個(gè)人信息的管理,通過數(shù)據(jù)匯總與分析,直觀反饋上一階段的健康管理效果。本研究顯示,護(hù)理12 個(gè)月后,研究組血壓、血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組,即疾病控制效果優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)研究組患者體育鍛煉、血壓自測(cè)、合理飲食、戒煙戒酒、血壓達(dá)標(biāo)等方面的健康行為與健康狀況占比均高于對(duì)照組,“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理模式的應(yīng)用效果較為理想。
綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”護(hù)理模式應(yīng)用于體檢中心高血壓前期患者中在降低血壓、血脂水平,改善健康行為與健康狀況方面的價(jià)值突出,值得開展,但現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理模式尚處于初期探索階段,尚未建立規(guī)范化操作流程,同時(shí)信息系統(tǒng)的建設(shè)尚待逐步完善,故而這一護(hù)理模式的推廣仍需要開展大量研究,逐步建立并完善以高血壓前期等患者為主的互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理體系。