陳繁榮 鄭映紅

（江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院麻醉科，撫州 344800）

臨床研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中建立CO2氣腹操作可能刺激呼吸加快、心跳加速，加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中對(duì)臟器的牽拉以及麻醉不良反應(yīng)等多種刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[1]。因此，選擇適宜的麻醉方式和麻醉藥物緩解手術(shù)應(yīng)激、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)保障手術(shù)預(yù)后具有重要價(jià)值[2]。本文報(bào)道該術(shù)式中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉獲得的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月至2021年4月本院接診的60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡44～73歲，平均（65.25±5.33）歲；膽結(jié)石20例，膽囊息肉6例，膽道感染4例。對(duì)照組中男性19例，女性11例，年齡45～74歲，平均（66.07±5.48）歲；膽結(jié)石19例，膽囊息肉7例，膽道感染4例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺Ｅ懦行厍?、腹腔手術(shù)史者，合并腦部疾病或其他重要臟器功能障礙者，過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。入手術(shù)室后對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)，給予阿托品0.5 mg靜脈注射和0.1 mL·kg-1·min-1乳酸鈉林格靜脈滴注

觀察組麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉：用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后給予面罩吸入2%七氟醚維持麻醉。對(duì)照組麻醉方式為丙泊酚靶控輸注復(fù)合麻醉：麻醉誘導(dǎo)與觀察組一致，之后給予3 mg·kg-1·min-1丙泊酚靶控輸注維持麻醉。

兩組術(shù)中給予維庫(kù)溴銨間斷靜脈注射以維持肌松，注意維持腦電雙頻指數(shù)在45～50。

1.3 觀察指標(biāo)

比較麻醉誘導(dǎo)前10 min（T1）、麻醉誘導(dǎo)后10 min（T2）、氣腹建立后30 min（T3）、術(shù)后30 min（T4）兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）]的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料用±s表示，比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T2時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果均低于同組T1時(shí)刻，T3時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果均高于同組T1時(shí)刻，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組T4時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)T1時(shí)刻水平，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組T2時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，T3時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

分組 HR/（次/min） MAP/mmHg T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組（N=30） 78.17±7.57 65.61±6.03 81.84±7.64 78.23±7.11 96.26±3.53 78.73±3.42 98.41±3.64 96.73±3.75對(duì)照組（N=30） 78.22±7.46 61.22±5.26 88.95±8.12 78.81±7.52 96.12±3.71 70.50±3.05 105.89±4.08 97.01±3.55 t值 0.029 3.988 5.097 0.447 0.217 2.835 11.255 0.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組T2、T3、T4時(shí)刻Cor檢測(cè)結(jié)果均高于同組T1時(shí)刻，T2、T3、T4時(shí)刻N(yùn)E檢測(cè)結(jié)果均低于同組T1時(shí)刻，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T2、T3、T4時(shí)刻Cor檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，T2、T3、T4時(shí)刻N(yùn)E檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

分組 Cor/（ng/mL） NE/（nmol/L）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組（N=30） 201.45±18.25 205.32±17.11 210.14±19.95 215.25±21.44 1.34±0.22 0.90±0.15 1.04±0.17 1.05±0.15對(duì)照組（N=30） 202.07±17.64 212.15±17.97 221.42±20.64 233.08±22.69 1.35±0.20 0.60±0.13 0.64±0.14 0.65±0.12 t值 0.186 2.186 3.097 4.555 0.249 10.954 12.888 14.606 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的一種切除膽囊的微創(chuàng)術(shù)式，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、失血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。但臨床研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者雖然手術(shù)創(chuàng)傷明顯減輕，但術(shù)中仍會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)明顯、應(yīng)激反應(yīng)明顯等情況，不僅可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，臨床上對(duì)于術(shù)中維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少應(yīng)激反應(yīng)比較重視。

丙泊酚靶控輸注復(fù)合麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常用麻醉方式，但臨床實(shí)踐表明丙泊酚存在誘導(dǎo)速度不佳、麻醉深度控制難以令人滿意的情況，不利于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[5]。另外，部分文獻(xiàn)報(bào)道還指出丙泊酚通過(guò)靜脈靶控輸注可對(duì)血管產(chǎn)生一定刺激，還可能導(dǎo)致血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放被抑制而引發(fā)外周血管收縮，造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的明顯波動(dòng)[6-7]。而七氟醚則是一種吸入型氣體麻醉藥物，經(jīng)面罩吸入后能夠迅速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的麻醉效果[8-9]。有相關(guān)研究報(bào)道也指出七氟醚吸入麻醉的濃度可通過(guò)吸入流量和速度進(jìn)行控制，為控制麻醉深度提供了便利，有利于減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，而停止吸入后麻醉作用快速消失，也利于患者術(shù)后快速蘇醒，減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組T2時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果均低于同組T1時(shí)刻，T3時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果均高于同組T1時(shí)刻，分析原因主要與氣腹操作以及麻醉藥物對(duì)全身應(yīng)激系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激作用有關(guān)。而觀察組T2時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，T3時(shí)刻HR、MAP檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，則表明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小。Cor與NE是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，大量研究報(bào)道證實(shí)二者與手術(shù)刺激程度、持續(xù)時(shí)間有緊密相關(guān)性，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)不僅不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于手術(shù)的安全性[12]。本研究中觀察組T2、T3、T4時(shí)刻Cor檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，T2、T3、T4時(shí)刻N(yùn)E檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，表明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好，能夠緩解應(yīng)激反應(yīng)程度，利于保障手術(shù)預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推薦。