劉軍 汪小明

（江西贛州市于都縣中醫(yī)院泌尿外科，贛州 342300）

復(fù)雜性腎結(jié)石在泌尿科較為常見，患者由于取石難度較大需要合理選擇手術(shù)方式[1]。常規(guī)的標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)雖然對復(fù)雜性腎結(jié)石有良好的治療效果，但仍有部分研究報道其通道口徑較大，容易對腎臟血管造成不必要的損傷[2]。近幾年，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)逐漸在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中獲得了臨床醫(yī)師的認可[3]。我院在此方面積累了一些經(jīng)驗，本研究比較了微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果和安全性，以期為復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年4月至2021年4月接診的84例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，均經(jīng)實驗室指標(biāo)檢測結(jié)合輔助檢查確診；無腎臟結(jié)構(gòu)異?；蚰I臟手術(shù)史。按照隨機數(shù)字表對照法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男性24例，女性18例，年齡33～68歲，平均（48.25±6.33）歲；結(jié)石最大直徑2.12～5.58 cm，平均（3.41±0.68）cm；多發(fā)性結(jié)石18例、腎臟鑄型結(jié)石8例、鹿角形結(jié)石9例、馬蹄形結(jié)石7例。對照組中男性25例，女性17例，年齡34～71歲，平均（49.14±6.41）歲；結(jié)石最大直徑2.15～5.73 cm，平均（3.57±0.72）cm；多發(fā)性結(jié)石19例、腎臟鑄型結(jié)石9例、鹿角形結(jié)石8例、馬蹄形結(jié)石6例。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除凝血功能障礙或嚴重感染者，腎積膿、腎結(jié)核等腎臟疾病者及合并其他部位結(jié)石者。

1.2 方法

對照組行標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：患者取膀胱截石位，在連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)輸尿管逆行插管，將F5輸尿管導(dǎo)管置入腎盂，并留置F16導(dǎo)尿管。妥善固定導(dǎo)管后更換為俯臥位，將腰橋抬高，借助超聲定位引導(dǎo)進行穿刺并留置導(dǎo)絲。使用筋膜擴張器由F8開始逐步擴張至F24，并將F24 Peel-away鞘和腎鏡置入，采取鈥激光碎石技術(shù)碎石后取出。

觀察組行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：麻醉和置管、穿刺等操作與對照組一致，術(shù)中使用筋膜擴張器由F8開始逐步擴張至F16，并將F16 Peel-away鞘和腎鏡置入，采取鈥激光碎石技術(shù)碎石后取出。

兩組術(shù)后留置雙J管和腎造瘺管，視患者術(shù)后恢復(fù)情況一般在3～7 d拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、結(jié)石一次性清除率、術(shù)后并發(fā)癥情況以及手術(shù)前后腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，分別行t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及術(shù)后住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

術(shù)后住院時間/d分組 手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后下床時間/d觀察組（N=42）128.25±10.73 78.98±9.71 3.16±0.57 5.51±1.04對照組（N=42）113.42±9.65 89.16±9.86 4.11±0.68 6.22±1.33 t值 9.960 6.794 10.801 4.424 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組結(jié)石一次性清除率及術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組結(jié)石一次性清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)石一次性清除率及術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)檢測結(jié)果

兩組手術(shù)前后Scr、BUN檢測結(jié)果無明顯變化（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

分組 Scr/（μmol/L） BUN/（mmol/L）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（N=42）88.65±10.24 86.85±10.17 6.85±0.81 6.96±0.88對照組（N=42）87.93±11.07 86.93±10.45 6.77±0.78 6.81±0.75 t值 0.456 0.051 0.640 1.105 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石主要指因腎功能與結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致難以取出的結(jié)石、直徑較大結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石等，臨床治療難度較大。標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常用術(shù)式，能夠有效清除結(jié)石，較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點[4-5]。但調(diào)查研究顯示，標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)需要擴張通道直徑較大，導(dǎo)致術(shù)中容易出現(xiàn)腎盞撕裂、腎血管受損等情況，不僅容易增加出血風(fēng)險，也容易引起尿瘺、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致康復(fù)時間延長[6-7]。

微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是近幾年在標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)基礎(chǔ)上不斷改進而成的一種微創(chuàng)術(shù)式[8-9]。其特點是穿刺通道僅需擴張至F16～F18，皮腎通道直徑明顯縮小，不僅有利于減少術(shù)中出血量，也利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后也不宜形成腎皮質(zhì)瘢痕，安全性更好[10-11]。但也有專家指出微通道口徑較小也會增加術(shù)中碎石器械的操作難度，在一定程度上增加了手術(shù)耗時[12]。本研究中觀察組手術(shù)時間稍長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及術(shù)后住院時間均低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但兩組結(jié)石一次性清除率無明顯差異，表明縮小皮腎通道直徑后結(jié)石清除效果并未明顯降低，反而體現(xiàn)出了良好的微創(chuàng)優(yōu)勢，利于減少創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時間、減少并發(fā)癥風(fēng)險。而在腎功能方面，兩組手術(shù)前后Scr、BUN檢測結(jié)果無明顯變化（P＞0.05），主要原因為兩種術(shù)式均為微創(chuàng)術(shù)式，對機體的腎損傷在腎可調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，因此腎功能指標(biāo)未出現(xiàn)明顯改變，也表明兩種術(shù)式安全性良好，不會明顯影響腎功能[13]。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與標(biāo)準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果相似，且均對患者腎功能無明顯影響。雖然，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)時間稍長，但其創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯。