徐梅芳 李曼 鄒云 李艷波

（1.上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任室，上海 201715；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科，上海 201700，3.上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，上海 201715）

國家衛(wèi)健委在2020年2月2日印發(fā)的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確，兒童和孕產(chǎn)婦是新冠肺炎的易感人群。雖然尚無證據(jù)顯示新冠病毒存在垂直傳播途徑，但目前研究已提示孕產(chǎn)婦感染新冠病毒后不良妊娠結(jié)局發(fā)生比例遠(yuǎn)高于健康人群[1-7]。提倡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要利用短信、微信、微博、視頻等新媒體，開展兒童保健和孕產(chǎn)婦保健，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育和咨詢指導(dǎo)[8]。同時(shí)，孕婦合理的自我管理及家庭干預(yù)對(duì)于降低妊娠并發(fā)癥以及期待良好的妊娠結(jié)局有促進(jìn)作用[9-10]。因此，在此階段關(guān)注孕產(chǎn)婦心理健康問題，為其獲取健康知識(shí)及心理服務(wù)提供一個(gè)可供選擇的途徑至關(guān)重要。本研究在疫情時(shí)期，將5As護(hù)理模式利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)引入孕產(chǎn)婦的健康管理中，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月在練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早孕建冊(cè)的孕產(chǎn)婦200名，均為首次妊娠和足月分娩者，且是單胎頭位。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為對(duì)照組和觀察組各100名。對(duì)照組年齡21～37歲，其中以21～25歲產(chǎn)婦為多見，占62.00%。觀察組年齡22～36歲，其中以25～30歲產(chǎn)婦為多見，占56.00%。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。排除有妊娠并發(fā)癥、家族遺傳性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，患有妊娠期高血壓癥者，凝血功能異常和免疫功能障礙者，語言溝通存在障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理措施，進(jìn)行電話隨訪（定期隨訪孕期的不適及產(chǎn)檢情況）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦之間建立交流互動(dòng)的微信群—“平安順利準(zhǔn)媽媽群”，通過線上方式進(jìn)行5As護(hù)理模式干預(yù)。①詢問（ask）：與入群孕婦建立良好溝通，詢問其基礎(chǔ)資料、既往病史、輔助檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等信息，整理相關(guān)資料。②評(píng)估（assess）：根據(jù)基本信息及抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）的測評(píng)結(jié)果，評(píng)估研究對(duì)象的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等情況。③建議（advice）：依照評(píng)估結(jié)果，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。通過微信群發(fā)送健康教育知識(shí)，主要包括新冠病毒方面的相關(guān)科普知識(shí)、孕產(chǎn)婦在疫情期間的注意事項(xiàng)、圍產(chǎn)期健康知識(shí)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等知識(shí)，將這些知識(shí)制作成圖文并茂且通俗易懂的信息進(jìn)行宣教。④幫助（assist）：通過微信群，推送輕松舒緩的音樂及搞笑視頻與小幽默，以緩解疫情期間孕產(chǎn)婦的焦慮情緒，有助睡眠和調(diào)節(jié)心情。按照孕產(chǎn)婦年齡、性格、文化程度等指導(dǎo)選擇相應(yīng)與居家適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于身體素質(zhì)較強(qiáng)且有多年規(guī)律運(yùn)動(dòng)史的孕婦，將其以往的運(yùn)動(dòng)量減量或減負(fù)。沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)史的孕婦，按照其運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)于評(píng)估結(jié)果有抑郁情緒的孕產(chǎn)婦，建立一對(duì)一的線上交流，通過交流，了解其心理狀況出現(xiàn)的原因，通過電話或者微信的方式解決孕產(chǎn)婦的心理問題，問題嚴(yán)重者本院心理咨詢師上門服務(wù)予以心理干預(yù)。同時(shí)與有抑郁情緒的孕產(chǎn)婦家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，避免不良后果的發(fā)生。⑤安排隨訪（arrange）：針對(duì)研究對(duì)象的不同情況制定不同的隨訪計(jì)劃，按照隨訪計(jì)劃由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期隨訪，解答孕婦及家屬的疑問，評(píng)估研究對(duì)象的護(hù)理計(jì)劃干預(yù)效果。兩組對(duì)象在來院建立孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)和產(chǎn)后訪視時(shí)，均用SDS和SAS評(píng)估抑郁狀況。觀察兩組對(duì)象妊娠結(jié)局（自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況）及母乳喂養(yǎng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 人數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 100 61.3±6.8 45.8±3.7 62.5±6.7 46.2±3.6觀察組 100 60.2±6.3 30.6±4.5 61.7±6.4 31.7±4.2 t值 1.187 26.091 0.863 26.212 P值 0.118 0.000 0.194 0.000

2.2 兩組妊娠結(jié)局

觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率

隨訪期間，對(duì)照組母乳喂養(yǎng)86名，母乳喂養(yǎng)率為86.00%。觀察組98名，母乳喂養(yǎng)率為98.00%，觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（χ2=9.782，P=0.001）。

3 討論

重大疫情時(shí)期，災(zāi)害的應(yīng)激會(huì)使受害者交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)和激素釋放，繼而作用于相應(yīng)的受體引起情緒反應(yīng)[11]。突如其來的新冠病毒疫情對(duì)于不同人群，尤其是孕產(chǎn)婦，都會(huì)產(chǎn)生或多或少的心理影響。妊娠期是婦女心理最脆弱的時(shí)期，各種心理問題表現(xiàn)尤其明顯，如果出現(xiàn)情緒反應(yīng)未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)，會(huì)作用于整個(gè)孕期。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解災(zāi)害中孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)[12-13]。

利用5As模式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康護(hù)理，可充分利用醫(yī)療資源，增加孕產(chǎn)婦獲取孕產(chǎn)知識(shí)的來源，有效提高其自我管理能力，并為醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)患溝通渠道、信息查詢等內(nèi)容，提升醫(yī)患服務(wù)質(zhì)量[14]。

本研究中，干預(yù)后觀察組和對(duì)照組的SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明利用5As模式，通過微信群可以為孕產(chǎn)婦提供相互交流的平臺(tái)，能夠使其感受到同伴及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心與支持，有助于提高分娩信心和改善產(chǎn)后的抑郁心理。微信群中發(fā)送的輕松舒緩的音樂及搞笑視頻與小幽默，可娛樂孕婦心情，有助睡眠和調(diào)節(jié)心情。對(duì)于有抑郁情緒的孕產(chǎn)婦，采用針對(duì)性的心理護(hù)理措施，給予相應(yīng)鼓勵(lì)，使其能夠主動(dòng)表達(dá)情感，緩解自身的不良情緒，保持積極向上的心態(tài)，從而在實(shí)際分娩過程中積極主動(dòng)地配合，有效提高分娩成功率[15]。本研究顯示，觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組、產(chǎn)后出血情況的發(fā)生少于對(duì)照組（P＜0.05），說明通過微信平臺(tái)健康知識(shí)的教育，可提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知度和順產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，幫助其做出更加合理的選擇，并在分娩時(shí)更好地配合醫(yī)務(wù)人員，使產(chǎn)程縮短、減少產(chǎn)后出血量。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移疫情所引發(fā)的焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒的注意，有助于阻止消極情緒的產(chǎn)生，從而起到優(yōu)化妊娠結(jié)局的效果。本研究中，觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因是由于此模式的干預(yù)可以使患者以積極的狀態(tài)接受產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)變，情緒的轉(zhuǎn)變有利于乳汁分泌和喂養(yǎng)，從而提高了母乳喂養(yǎng)率[16]。

當(dāng)前疫情仍在發(fā)展，國家政策鼓勵(lì)通過移動(dòng)醫(yī)療方式彌補(bǔ)婦幼保健的缺口，從專業(yè)角度降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)減少可能造成的不良影響。在此期間，通過移動(dòng)醫(yī)療開展5As的護(hù)理模式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，是以孕產(chǎn)婦的需求為導(dǎo)向，使其在家就能接受健康和心理治療知識(shí)，提高心理承受能力，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并能提高母乳喂養(yǎng)率，更好的維護(hù)母嬰健康。