李蘇娜，劉可欣，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是乳腺的非干酪樣壞死局限于乳腺小葉的肉芽腫性病變，多以乳腺小葉為中心，以乳房腫塊、皮膚潰瘍、局部疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致竇道形成、膿腫破潰，久治不愈。由于GLM具有較高復(fù)發(fā)率，且病程長，反復(fù)膿腫破潰及竇道形成會對女性生理及心理造成極大影響，其危害性不亞于乳腺惡性腫瘤［1-2］。目前GLM病因及致病機制不明，整體治療反饋不佳，容易造成炎癥遺留，進(jìn)而導(dǎo)致二次復(fù)發(fā)需要再次治療，且再次治療時若處理不當(dāng)易導(dǎo)致乳腺外部變形、降低乳腺外部美觀度，因此只能選擇手術(shù)將其切除［3］。術(shù)后疼痛不僅可導(dǎo)致患者的緊張、恐懼、焦慮情緒，而且影響手術(shù)的效果及術(shù)后康復(fù)［4］。因此合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列的不利影響，促進(jìn)康復(fù)程度，提高患者的生活質(zhì)量［5-6］。耳穴貼壓法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分，通過刺激相應(yīng)的穴位可調(diào)整臟腑的功能，達(dá)到緩解疼痛癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。本研究通過對GLM根治術(shù)患者行耳穴貼壓的方法，觀察其在改善術(shù)后疼痛程度的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月醫(yī)院乳腺科收治的60例GLM患者，均在全麻下行GLM根治術(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例診斷符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中的GLM中醫(yī)診療方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：①施行GLM根治術(shù)；②同意接受耳穴貼壓并簽署知情同意書；③意識清楚，能表達(dá)自我感受和認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；②伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④認(rèn)知功能障礙者；⑤皮膚過敏者；⑥術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。治療組30例，年齡27～44歲；對照組年齡26～45歲。兩組一般資料表，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)GLM術(shù)后護理方案。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，增加耳穴貼壓中醫(yī)護理特色技術(shù)。耳穴貼壓操作方法：①耳廓清潔：用75%酒精去除灰塵、油脂、分泌物、脫屑等。②耳廓按摩：利用酒精的濕度和光滑度進(jìn)行全耳按摩，刺激相關(guān)耳穴，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣補血，使耳廓充血發(fā)熱，以便于耳穴貼壓。第一步，耳前按摩5次，耳后按摩5次；第二步，循環(huán)大周天（從耳垂1區(qū)沿著耳輪到耳屏，按摩1圈）10次；第三步，循環(huán)小周天（從皮質(zhì)下沿著對耳輪到角窩上，按摩1圈）10次；第四步，耳甲內(nèi)五臟，心肺脾肝腎的按摩10次；第五步，耳背降壓溝、耳尖及耳輪結(jié)節(jié)的按摩10次，以局部微紅微熱為宜。③耳穴貼壓：手持探棒探查耳穴敏感點，詢問患者有無熱、麻、脹、痛感，確定貼壓部位。選取胸、乳腺、肝、腎上腺、腦垂體、神門、交感。用蘸有75%酒精的棉簽自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚。選用質(zhì)硬且表面光滑的王不留行籽或萊菔子等丸狀物粘附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，用止血鉗或鑷子夾住貼敷于選好耳的部位上，并給予適當(dāng)按壓（揉），使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。觀察患者局部皮膚情況，詢問患者有無不適感。④操作時間：患者術(shù)后回病房的30 min內(nèi)進(jìn)行耳穴貼壓，為盡快達(dá)到止痛效果，術(shù)后2 h內(nèi)每隔15 min重復(fù)按壓，每穴每次按壓1 min，之后每隔6 h按壓1次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估術(shù)后疼痛程度。用數(shù)字“0”—“10”分別表示不同的疼痛強度并計分，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示劇痛。由當(dāng)班護士評估記錄患者術(shù)后6 h、24 h、48 h的NRS評分［8］。

根據(jù)臨床癥狀和NRS減少程度評價療效，治療后的緩解程度分為4級：①完全緩解：完全無疼痛，疼痛數(shù)字評分減少到0分；②明顯緩解：疼痛明顯減輕，或雖有疼痛但不影響睡眠和正常生活，疼痛數(shù)字評分減少1/2～3/4；③輕度緩解：疼痛減輕，但仍有明顯疼痛，影響睡眠，疼痛數(shù)字評分減少小于1/2；④無效：治療后疼痛無變化，疼痛數(shù)字評分無減少［9-10］。有效率=（完全緩解＋明顯緩解）/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

所有研究對象均無退出，治療組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)后6 h，兩組疼痛有效緩解率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h，疼痛有效緩解率治療組為83.33%（25/30），高于對照組的53.33%（16/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后48 h，疼痛有效緩解率治療組為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示術(shù)后24 h及48 h兩組患者的疼痛程度均有明顯改善，且治療組疼痛緩解程度優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛干預(yù)效果比較［n（%）］

3 討論

GLM發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在發(fā)展中國家約占乳腺良性疾病10.5%［11］，在臨床上，主要的治療手段為藥物治療和手術(shù)治療。針對術(shù)后疼痛患者，臨床上常采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，然而止痛藥常會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、藥物依賴性等不良反應(yīng)。耳穴埋豆治療法作為中醫(yī)特色治療方法，其通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，以達(dá)到止血、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙，改善局部血液循環(huán)，緩解軟組織痙攣的作用?，F(xiàn)代研究表明［12］，術(shù)后局部組織受到手術(shù)的刺激和損傷，軟組織和神經(jīng)產(chǎn)生水腫或炎性反應(yīng)通過對特定部位的耳穴進(jìn)行間斷刺激，從神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)，使大腦興奮和抑制而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。何志群等［13］研究結(jié)果也同樣證明耳穴壓豆后可使局部壓力感受器轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，形成的酸麻脹痛的感覺，如這些感覺的刺激強度超過一般感覺閾值時就會使痛覺降低或消失，而且壓穴越準(zhǔn)，止痛效果越佳，與麻醉鎮(zhèn)痛的方式相比較，耳穴埋豆還具有操作簡單、安全有效、無不良反應(yīng)的優(yōu)點。本研究根據(jù)肉芽腫術(shù)后疼痛的機理、中醫(yī)臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證的原理、耳穴作用特點選取穴位。選取乳腺、胸，為相應(yīng)部位取穴，以致“氣至病所”，從而達(dá)到“氣至病除”。肝穴主要是調(diào)節(jié)沖任二脈、解郁理氣、化痰消堅，并且足厥陰肝經(jīng)，經(jīng)乳房分布脅肋部，根據(jù)經(jīng)絡(luò)功能“經(jīng)絡(luò)說過，主治所在”，因此取肝穴。內(nèi)分泌及腦垂體能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善周身情況。腎上腺穴，具有調(diào)節(jié)腎上腺和腎上腺皮質(zhì)激素功能，有消炎止痛的效果。神門穴為止痛要穴，具有安神鎮(zhèn)痛的作用，交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，故選神門穴、交感穴，用于解痙、鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h和48 h，疼痛有效緩解率治療組均高于對照組。相關(guān)研究［14-15］也表明，神門、交感等穴位，能調(diào)節(jié)人體機能，有助于提高疼痛閾值。對于乳腺疼痛的治療，耳穴貼壓療法成本低，見效快，操作方便，采用視覺模擬評分法可直接看到耳穴貼壓的療效［16］。陳月峰等［12］對48例骨科手術(shù)后患者記錄6、12、18、24、36、48、60、72 h的NRS評分，得出結(jié)論耳穴埋豆能明顯減輕患者術(shù)后的疼痛，其療效較為滿意。另有研究［17］表明，耳穴貼壓療法術(shù)后鎮(zhèn)痛起效快、維持時間長、效果可靠。竇金杰等［18］運用耳穴貼壓聯(lián)合手指操治療1例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)后疼痛的患者，能減輕術(shù)側(cè)肢體疼痛感，緩解肢體腫脹麻木程度，且無明顯不良反應(yīng)，患者舒適度高。因此在緩解術(shù)后疼痛方面，還應(yīng)不斷探索耳穴貼壓聯(lián)合其他中醫(yī)護理技術(shù)來提高療效。

綜上所述，對GLM術(shù)后患者進(jìn)行耳穴貼壓干預(yù)，能有效緩解術(shù)后疼痛效，且耳穴貼壓因其有效性、安全性、經(jīng)濟性和可操作性等優(yōu)勢，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。