王 雪，曹紅京，李 寧，陳思雨，任利鑫，宋美佳

（1.北京市隆福醫(yī)院血液科，北京，100010；2.北京市隆福醫(yī)院護(hù)理部，北京，100010）

骨髓增生異常綜合征屬于起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，臨床表現(xiàn)為使患者出現(xiàn)貧血、感染、出血等［1］。該病會(huì)導(dǎo)致骨髓細(xì)胞出現(xiàn)異常發(fā)育，會(huì)使患者出現(xiàn)無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少等風(fēng)險(xiǎn)［2］。阿扎胞苷是現(xiàn)如今對(duì)高危骨髓增生異常綜合征進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，能降低疾病朝向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)［3］。但阿扎胞苷治療后，患者往往會(huì)出現(xiàn)貧血、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)［4］，嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。在阿扎胞苷治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。本研究探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防較高危骨髓增生異常綜合征患者阿扎胞苷治療所致不良反應(yīng)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為較高危骨髓增生異常綜合征患者，均為2021年1月—2022年2月入院接受治療，共有40例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組20例和對(duì)照組20例。觀察組男11例，女9例；年齡25~69歲，平均（46.05±12.05）歲；病程1~6年，平均（4.05±1.05）年。對(duì)照組男10例，女10例；年齡24~70歲，平均（45.63±11.64）歲；病程1~5年，平均（4.01±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均通過(guò)注射用阿扎胞苷（生產(chǎn)企業(yè)：Baxter Oncology GmbH；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20160151；規(guī)格：100 mg）進(jìn)行治療，為患者推薦起始劑量為75 mg/m2，為患者通過(guò)皮下用藥的方式用藥，持續(xù)為患者用藥4周為1個(gè)療程，持續(xù)用藥6個(gè)療程評(píng)估治療效果。

1.2.2 護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理和不良反應(yīng)護(hù)理；觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、感染預(yù)防、出血預(yù)防等護(hù)理措施。

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.2.1.1 體位護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，保證患者頭部處于自然狀態(tài)，將上肢放在患者身體兩側(cè)，下肢的內(nèi)側(cè)放入枕頭，與此同時(shí)囑咐患者膝蓋稍微彎曲，以便保證處于較為舒適的體位。

1.2.2.1.2 口腔護(hù)理：應(yīng)每間隔4 h對(duì)患者進(jìn)行1次口腔清理，若發(fā)現(xiàn)患者口腔中有較多分泌物，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行清除，與此同時(shí)還要記錄患者的生命體征和病情進(jìn)展等［5］。

1.2.2.1.3 心理護(hù)理：患者清醒狀態(tài)下應(yīng)積極和患者進(jìn)行溝通交流，盡可能改善患者不良情緒，采取轉(zhuǎn)移注意力、介紹治愈病例等方法緩解患者的不良情緒。

1.2.2.1.4 不良反應(yīng)護(hù)理：積極預(yù)防消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，用藥之前要告知患者藥物可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性的食物，堅(jiān)持清淡易消化的飲食，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩。積極預(yù)防血小板減少，患者用藥前后進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)患者血小板計(jì)數(shù)減少應(yīng)暫停用藥，并叮囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)［6］。密切觀察患者是否存在皮下淤血，警惕患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)。積極預(yù)防用藥后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，記錄患者體溫變化，避免出現(xiàn)感染。此外，還需要預(yù)防患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙。護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，合理滿(mǎn)足心理需求，遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充維生素，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等［7］。

1.2.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

1.2.2.2.1 成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：組織科室護(hù)理人員成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展小組培訓(xùn)，確保小組成員掌握預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的相關(guān)理論和實(shí)施原則，并能夠正確實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。強(qiáng)化護(hù)士無(wú)菌操作意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，為患者安排單人病房，同時(shí)限制親屬和外來(lái)人員探視。病情嚴(yán)重的患者安排在層流房，每日早晚需通過(guò)紫外線(xiàn)實(shí)施照射消毒，并保證病房通風(fēng)良好。護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理操作前必須嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免引起操作性感染。

1.2.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：患者以高蛋白、高維生素和易消化的飲食為主。治療期間堅(jiān)持清淡易消化的飲食，如果患者有消化道出血傾向或經(jīng)診斷證實(shí)消化道出血，應(yīng)立刻禁止飲食［8］。

1.2.2.2.3 感染預(yù)防：患者外周血管表現(xiàn)為全血紅細(xì)胞減少，同時(shí)自身免疫力下降，化療期間容易感染，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［9］。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防工作，提升患者生存質(zhì)量。護(hù)理過(guò)程應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免受涼，保持患者皮膚清潔，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生。病房每日紫外線(xiàn)空氣消毒至少1 h，同時(shí)限制探視，避免交叉感染［10］。

1.2.2.2.4 出血預(yù)防：部分患者存在鼻腔內(nèi)少量滲血，可以使用0.1%的腎上腺素浸潤(rùn)棉球?qū)Ρ乔贿M(jìn)行填塞。存在大量出血的患者，可通過(guò)明膠海綿吸附凝血酶進(jìn)行鼻腔填塞。加強(qiáng)對(duì)患者病房的巡視力度，及時(shí)了解患者是否存在頭痛、惡心、頭暈等相關(guān)癥狀［11］。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在視網(wǎng)膜出血或顱壓升高的情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，根據(jù)患者病情需求為患者建立靜脈通道，降低顱內(nèi)壓，為搶救患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

1.2.2.2.5 避免化療反應(yīng)：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行止吐，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安、注射用昂丹司瓊等靜脈注射，或根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑［12］。

1.2.2.2.6 血管保護(hù)：治療過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)患者血管，防止阿扎胞苷外滲導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織壞死［13］。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，從肢體遠(yuǎn)端向近端靜脈穿刺，經(jīng)常更換穿刺部位，積極預(yù)防靜脈炎［14］。

1.2.2.2.7 口腔保護(hù)：了解患者口腔情況，每日通過(guò)生理鹽水進(jìn)行漱口或者用棉簽蘸生理鹽水對(duì)患者口腔部位進(jìn)行清潔。對(duì)于已經(jīng)形成口腔潰瘍的患者，通過(guò)棉簽蘸生理鹽水清潔患者牙齒，為患者提供軟毛牙刷，注意在刷牙的過(guò)程中避免用力過(guò)度而損傷口腔黏膜。如果口腔潰瘍嚴(yán)重，可采用生理鹽水+碳酸氫鈉溶液漱口，并及時(shí)清除口腔內(nèi)血塊。強(qiáng)化患者的健康意識(shí)，始終保持口腔衛(wèi)生。

1.2.2.2.8 會(huì)陰部保護(hù)：告知注意保持會(huì)陰部清潔，對(duì)合并便秘的患者進(jìn)行腹部按摩，排便后可以采用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴。定期檢查患者肛周，若存在明顯的紅腫，可以給予物理療法或相應(yīng)的藥物干預(yù)。

1.2.2.2.9 出血性膀胱炎預(yù)防：骨髓增生異常綜合征患者阿扎胞苷治療過(guò)程中易出現(xiàn)出血性膀胱炎。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并記錄患者每日尿量和尿液顏色，每班護(hù)士在交接時(shí)應(yīng)對(duì)此情況予以重視。護(hù)士應(yīng)了解患者是否存在血尿，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，保證患者尿量處于合理范圍。此外，還應(yīng)定期檢查凝血功能，預(yù)防凝血功能異常。

1.2.2.2.10 局部硬結(jié)預(yù)防：給予中藥金黃散外敷，選擇大黃25 g、黃柏25 g、姜黃25 g、白芷25 g、陳皮15 g、麩炒蒼術(shù)15 g、甘草片10 g、天花粉50 g、厚樸10 g，按照比例制成金黃散，并且調(diào)均勻成糊狀，將藥膏平鋪在紗布之上，藥膏面積約4 cm×4 cm，厚度約0.2 cm?；颊甙⒃掌は伦⑸浜螅瑢⑺幐嗥戒佋谧⑸洳课?，利用紗布進(jìn)行覆蓋，再通過(guò)紙膠布進(jìn)行固定，敷貼24 h后去除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括貧血、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不良發(fā)生率10.00%（2/20），低于對(duì)照組的45.00%（9/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

骨髓增生異常綜合征是臨床上較為嚴(yán)重的病癥，該疾病屬于造血干細(xì)胞發(fā)生的異質(zhì)性骨細(xì)克隆性病癥，病情兇險(xiǎn)，因此要及時(shí)給予合理的藥物干預(yù)［4］，并配合有效的護(hù)理模式，這對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。阿扎胞苷治療過(guò)程中患者易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，對(duì)整體治療效果產(chǎn)生一定影響，因此在治療同時(shí)也要為患者提供有效的護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)較高危骨髓增生異常綜合征患者，應(yīng)用阿扎胞苷治療的同時(shí)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，在患者用藥后完善護(hù)理評(píng)估和觀察［15］，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、感染預(yù)防、出血預(yù)防、血管保護(hù)、口腔保護(hù)等多種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步改善患者治療期間生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)較高危骨髓增生異常綜合征患者，應(yīng)用阿扎胞苷治療的同時(shí)配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心理狀態(tài)，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。