劉可欣，李蘇娜，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

乳腺增生疾病為臨床多發(fā)疾病，可發(fā)生于女性青春期后的各個階段，其發(fā)病率占乳腺疾病首位。乳腺增生病發(fā)率呈逐年增加趨勢，同時也呈現(xiàn)出低齡化趨勢，患者以30～50歲為主［1］。乳腺增生疾病臨床表現(xiàn)為乳房脹痛及腫塊，乳房脹痛影響著患者的正常生活。本研究選取乳腺增生病患者為研究對象，探討中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療乳腺增生疼痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與標準

1.1 一般資料

選取2021年3月—10月醫(yī)院乳腺科門診收治的40例乳腺增生病患者為研究對象，患者經(jīng)B超或核磁診斷均為乳癖，乳房腫塊，均伴有乳房疼痛，3個月未見緩解。診斷標準：①患者多為中青年婦女，常伴有月經(jīng)不調(diào)。②乳房脹痛，有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期，經(jīng)后可減輕或消失，也可隨情志的變化而加重或減輕。③雙側(cè)或單側(cè)乳房內(nèi)有腫塊，常為多發(fā)性，呈數(shù)目不等、大小不一、形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌而不硬，推之能移，有壓痛。

④部分患者可伴有乳頭溢液，呈黃綠色、棕色或血性，少數(shù)為無色漿液。⑤鉬靶X線乳房攝片、B超檢查、活體組織病理切片檢查等有助診斷［2］。納入標準：①符合西醫(yī)乳腺增生病的診斷標準；②符合中醫(yī)肝郁痰凝證的診斷標準；③年齡18～50歲女性。排除標準：①小兒乳房發(fā)育癥（初潮前）；②嚴重月經(jīng)周期紊亂、功能性子宮出血、妊娠期、哺乳期婦女；③乳腺腫瘤及乳腺炎癥性疾病者；④有嚴重心、肝、腎功能不全和造血系統(tǒng)障礙等原發(fā)疾病、精神病患者；⑤服用過避孕藥和性激素藥物者；⑥對中藥過敏、過敏性體質(zhì)者；⑦已接受其他藥物及治療的患者；⑧未接受相關(guān)檢查者［3］。

40例患者隨機分為對照組和治療組，每組患者20例。對照組患者年齡22～48歲，治療組患者年齡21～49歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證，患者均知情同意并自愿參與研究。

1.2 方法

對照組根據(jù)辨證口服中藥，2次/d，早晚各1次，飯后30 min溫服。

治療組在口服中藥基礎(chǔ)上增加乳腺中藥膏摩治療。①乳痛愈藥膜方劑組成：檀香30 g、香附15 g、紫蘇葉15 g、吳茱萸20 g、白芷20 g、丹參20 g、陳皮30 g、丁香20 g等中藥研成細末。②乳腺中藥膏摩操作方法：操作前評估患者全身情況，詢問患者過敏史，慢性史，是否對溫度耐受，是否在妊娠期及月經(jīng)期，檢查胸部皮膚，有無破潰、紅腫、斑疹等情況。第一步：調(diào)制藥膜，取“乳痛愈藥膜”170 g，以溫水（40℃）調(diào)膏備用。第二步：開穴，選取膻中、乳中、乳根、期門等穴位，將調(diào)好的藥膜點涂于選取的穴位之上，施以點、按、揉等按摩手法，按摩2～3 min，加快藥物的滲透和吸收，發(fā)揮按摩和藥物的綜合治療作用［4］。以皮膚微紅為度，按摩可以加快部分毛細血管擴張速度，增加血管通透性［5］，達到寬胸理氣、散結(jié)化滯、調(diào)經(jīng)氣之功效［6］。第三步：敷藥膜，將調(diào)制軟硬適中的藥膜，均勻敷于胸部，以2 mm的厚度為宜，手法輕重適中，完整覆蓋整個胸部。如患者腋下有副乳，指導(dǎo)患者抬起雙臂，暴露腋下，將藥物覆蓋于副乳上。第四步：敷石膏，石膏需覆蓋包裹住藥膜，石膏有保溫塑性，收斂促進藥物吸收的作用，生石灰遇水會放熱，起到加熱的作用。第五步：加熱，紅外線燈照射20 min，溫度以不灼傷皮膚為佳，紅外線照射能持續(xù)加熱促進乳房局部血液循環(huán)，避免單純外敷藥膏出現(xiàn)干、裂的情況［7］。治療時與患者保持良好的交流，使其放松心情以提高治療效果。③療程：治療時間20 min/次，2次/周，2周為1個療程，經(jīng)期停止治療。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（NRS），用數(shù)字“0”—“10”表示不同的疼痛強度并計分，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。由當班護士評估記錄所有研究對象在14 d內(nèi)的NRS評分［8］。

根據(jù)臨床癥狀和NRS評分改善情況評價療效［9-10］，治療后的緩解程度分為4級：①完全緩解：完全無疼痛，疼痛數(shù)字評分減少到0分；②明顯緩解：：疼痛明顯減輕，或雖有疼痛但不影響睡眠和正常生活，疼痛數(shù)字評分減少1/2～3/4；③輕度緩解：：疼痛減輕，但仍有明顯疼痛，影響睡眠，疼痛數(shù)字評分減少小于1/2；④無效：治療后疼痛無變化，疼痛數(shù)字評分無減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)14 d后評價療效，疼痛干預(yù)效果治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛干預(yù)效果比較［n（%）］

3 討論

乳腺增生病是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾?。?］，存在于各年齡段的婦女中，多見于青中年和圍絕經(jīng)期女性。乳腺增生的發(fā)生多與臟腑機能失調(diào)、氣血失和有關(guān)，病變臟腑責之肝脾，脾土運化功能失常，聚濕為痰或情緒壓抑，愛生悶氣抑或性情急躁、動則易怒；或因七情所傷、憂思過度、而至肝濕疏泄、郁而成痰等，均可導(dǎo)致痰濕結(jié)聚、氣血凝滯而形成腫塊。中藥膏摩技術(shù)屬于中藥外治法，屬于中醫(yī)綠色調(diào)護技術(shù)，能夠減少內(nèi)服藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，中藥膏摩粉末中的藥材檀香、紫蘇、白芷、陳皮為君藥，性溫，歸脾、胃經(jīng)，前三者理氣開郁，行氣溫中，寬胸暢膈，化痰散結(jié)，后者治中焦氣滯，胃失和降；輔香附針對行經(jīng)起調(diào)經(jīng)止痛作用；同時配以吳英、丁香溫腎助陽散結(jié)；佐以丹參活血溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥辛溫芳香走竄，集疏肝理氣，散結(jié)通絡(luò)于一體，可直達病所，緩解患者癥狀。藥物經(jīng)過透皮吸收，提升治療有效率，展現(xiàn)了良好的治療前景。

本研究結(jié)果顯示，疼痛干預(yù)效果治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示中藥膏摩能有效緩解乳腺增生病患者疼痛程度，且該方法操作簡單、安全，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。