宋 雪，曹紅京

（1.北京市隆福醫(yī)院乳腺外科，北京，100010；2.北京市隆福醫(yī)院護(hù)理部，北京，100010）

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康［1-2］。目前乳腺癌的治療正朝著個(gè)體化、規(guī)范化的綜合性治療方向發(fā)展，化療仍是其中最重要的手段之一，在乳腺癌的綜合治療中占有重要地位，通過(guò)合理的化療方案可有效緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存期［3］。但是在化療治療的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，其中化療所致惡心嘔吐最為常見(jiàn)，不僅會(huì)影響治療效果，增加患者痛苦，降低治療依從性，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)化療治療產(chǎn)生抵觸，影響生活質(zhì)量［4-5］。因此，加強(qiáng)乳腺癌化療患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果和改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。中醫(yī)藥在化療后惡性嘔吐的防治方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［6］，本研究在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)乳腺癌化療所致惡心嘔吐的干預(yù)效果，以及對(duì)患者不良情緒的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—12月住院治療的乳腺癌化療患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織檢查確診乳腺癌；②無(wú)化療禁忌癥，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）＞80分，接受環(huán)磷酰胺、紫杉醇類方案化療；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官、組織嚴(yán)重疾??；②合并精神疾病；③化療意外其他不明原因引起的惡心嘔吐；④不愿參與試驗(yàn)或不配合者。80例患者年齡32～65歲，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組，各40例。兩組患者年齡、病程、病理分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組化療方案相同，對(duì)照組給予藥物治療，給予鹽酸格拉司瓊注射液（第1天，3 mg/次，化療前30 min靜脈滴注）和地塞米松注射液（化療第1天，5 mg.次，化療前30 min靜脈注射；第2～4天，2.5 mg/次，治療當(dāng)日早上注射）。

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：給予患者心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)，運(yùn)用鼓勵(lì)、贊美的語(yǔ)言，，指導(dǎo)患者增強(qiáng)治療信心；根據(jù)患者具體情況開(kāi)展溝通交流，分散患者對(duì)化療后不良反應(yīng)的關(guān)注程度，緩解心理壓力［7］。②飲食護(hù)理：囑咐患者少食入辛辣、腌制、油炸、熏烤食品，戒煙、戒酒。告知患者不要濫用外源性激素，比如激素類藥品、蜂蜜、蜂皇漿，以及含有激素成分的保健品、食品，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。乳腺癌患者在化療期間，由于治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，可引起食欲下降，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適量進(jìn)食清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食品，保證患者身體狀況能夠接受和完成下一步治療計(jì)劃。告知患者應(yīng)合理選擇飲食，多食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜，魚(yú)類、豆制品等，不要過(guò)多攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪等甜食［8］。③出院指導(dǎo)：囑患者出院后注意調(diào)整情緒，規(guī)律飲食，正常作息，注意肢體保暖，避免使用刺激性洗漱用品，建議用溫水洗漱，選用松軟、舒適的鞋子，并根據(jù)醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①中醫(yī)情志護(hù)理：中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，利用情志之間相生相克關(guān)系，引導(dǎo)患者淡化甚至消除不良情緒［9］。②中藥內(nèi)服護(hù)理：惡性腫瘤患者機(jī)體抵抗力下降，可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等，遵醫(yī)囑給予益氣補(bǔ)脾的中藥配方［10］，例如科室采用的配方中含有黃精、黃芪、人參、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等中草藥?；煏?huì)損傷人體正氣，導(dǎo)致氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥，患者可嘗試養(yǎng)陰生津的中藥配方，配方方劑由生地、沙參、天冬、麥冬、玄參、石斛、天花粉、龜板、鱉甲、玉竹、西洋參、黃精、女貞子、知母等組成。此外，可以根據(jù)辨證給予補(bǔ)血中藥配方，方中可含有熟地、當(dāng)歸、阿膠、白芍、龜板膠、制首烏、雞血藤、紫草等中藥。③中醫(yī)飲食護(hù)理：患者飲食以清淡為主，多食用水果及蔬菜，不吃油膩、辛辣食物。食物烹調(diào)中要注意色、香、味，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒?；颊呖墒秤灭B(yǎng)胃或者補(bǔ)氣血的食物，如小米粥、粳米、鮮榨果汁等。④中醫(yī)外治護(hù)理：給予足三里穴位注射維生素B6、鹽酸甲氧氯普胺。取足三里穴位，常規(guī)消毒，用2 mL一次性注射器抽取1 mL藥液，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，進(jìn)針過(guò)程中不斷提插，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹感且回抽無(wú)血再緩慢推入藥液，出針時(shí)快速八珍，用棉簽按壓傷口至不出血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組化療期間消化道反應(yīng)情況，按照消化道反應(yīng)分級(jí)和止吐作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)惡心嘔吐控制效果，0級(jí)：無(wú)惡心嘔吐癥狀；I級(jí)：輕度惡心，無(wú)明顯嘔吐（1～2次/d），不影響日常生活和進(jìn)食；II級(jí)：明顯惡心，伴有嘔吐癥狀（3～5次/d），影響日常生活和進(jìn)食；III級(jí)：嘔吐明顯（＞5次），癥狀加重。此外，采用焦慮自評(píng)量表（VAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度。VAS量表分界值50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，VAS量表分界值50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐控制效果比較

兩組患者均按計(jì)劃完成化療。干預(yù)第1天，兩組惡心嘔吐程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者惡心嘔吐得到有效控制，且治療10 d后，研究組惡心嘔吐程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組VAS量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組VAS量表評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS量表評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組VAS量表評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t P干預(yù)前62.45±6.71 61.74±7.30 0.452 0.651干預(yù)后55.12±5.51 50.95±4.93 3.567＜0.001 t 5.339 7.747 P＜0.001＜0.001

3 討論

乳腺癌中醫(yī)稱為"乳石癰""乳巖"等，認(rèn)為多因氣郁、氣虛導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)郁結(jié)而發(fā)病［11］。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一，術(shù)后因脈絡(luò)損傷、氣機(jī)受阻、氣滯血瘀、瘀血內(nèi)停、津液出入受阻，易發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、睡眠障礙甚至焦慮、抑郁等癥狀［12］?；熓菒盒阅[瘤治療的首選方法，在惡性腫瘤綜合治療中處于重要地位。目前臨床使用的化療藥物可引起不同程度的不良反應(yīng)，常見(jiàn)有骨髓抑制、惡心嘔吐、化療部位的局部反應(yīng)等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)從乳腺癌患者術(shù)后氣虛、氣郁的本質(zhì)出發(fā)，實(shí)施耳穴貼壓、穴位貼敷、經(jīng)絡(luò)艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，達(dá)到活血、通絡(luò)、消腫的目的［13］。

惡心嘔吐是化療引起的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，有70%~80%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。止吐藥物在化療過(guò)程中雖然廣泛應(yīng)用，但仍有超過(guò)50%的患者出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重的惡心嘔吐可引起電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，降低患者的依從性，導(dǎo)致化療不能順利進(jìn)行。因此，預(yù)防和減輕化療所致的惡心嘔吐，以保證化療順利完成，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存期、提高生活質(zhì)量，已成為化療護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。目前西醫(yī)常用的止吐藥物經(jīng)濟(jì)成本較高，因此臨床中常增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為，惡心嘔吐起因于胃失和降，氣逆于上，邪氣犯胃，因此給予穴位注射，加用藥膳開(kāi)胃健脾，活血益氣，增加食欲，達(dá)到提高胃腸吸收功能的作用［14］。此外，乳腺癌患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病治療及術(shù)后康復(fù)對(duì)于患者預(yù)后具有積極的臨床價(jià)值。研究［15］顯示，中醫(yī)情志護(hù)理能促進(jìn)乳腺癌圍手術(shù)期患者情志舒暢，氣機(jī)條達(dá)，，提高正性情緒，增強(qiáng)治療自信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組惡心嘔吐程度較對(duì)照組輕（P＜0.01），且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。提示在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步改善乳腺癌患者術(shù)后氣郁之證，減少乳腺癌化療所致惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者負(fù)性情緒，且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有安全可靠、醫(yī)療成本低、操作簡(jiǎn)潔、方便等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

表1 兩組惡心嘔吐程度比較［n（%）］