王元紅，李 寧，李月茹

（1.北京市隆福醫(yī)院北苑康復科，北京，100010；2.北京市隆福醫(yī)院護理部，北京，100010）

腦卒中，又稱“中風”，是臨床上常見腦血管疾病類型之一，已成為國內(nèi)第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，存活患者中有超過70%可能存在不同程度的功能障礙［1-3］。腦卒中常見的并發(fā)癥之一是偏癱后肩痛。研究表明，約70%的腦卒中患者在發(fā)病后1～3個月發(fā)生肩痛及其相關(guān)功能障礙的風險較高［4］，限制了患側(cè)上肢的功能活動和功能改善。偏癱后肩痛發(fā)病機制復雜而且病因多樣化，使得其很難被治愈。中藥塌漬法是中醫(yī)療法中的具有特色的外治療法之一，近年來采用此方法用于骨關(guān)節(jié)疾?。ㄈ珙i椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等）的治療研究報道較多［5］。采用中藥塌漬技術(shù)，使中藥直接作用于疼痛部位，直達病灶，以達到緩解疼痛的目的。本研究探究中藥塌漬治療腦卒中后肩痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月醫(yī)院住院的符合納入標準的腦卒中后肩痛的患者60例為研究對象，其中男36例，女24例，年齡57～84歲，平均年齡（70.50±8.76）歲。納入標準：①經(jīng)診斷確診腦卒中后肩痛癥狀；②年齡＞60歲；③同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①皮膚破潰或容易過敏者；②依從性差者；③拒絕接受量表測試。脫落標準：①發(fā)生嚴重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受試驗者；②患者在治療期間死亡或不配合；③研究過程中，如因患者主觀因素未完成治療，則將該病例剔除；如為藥物毒性因素，則在最終報告中應(yīng)注明；④資料記錄不全，影響有效性和安全性判斷者。

采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為研究組對照組。對照組30例，男18例，女12例；年齡59～80歲，平均（69.64±9.76）歲。研究組30例，男18例，女12例；年齡57～84歲，平均（71.25±9.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

在常規(guī)腦卒中康復治療的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護理和中醫(yī)辨證施護方法，包括病情的觀察、飲食護理、疼痛護理、情志護理、起居調(diào)理健康指導等。①生活起居：注意肩部保暖，避免寒邪入侵，加強功能鍛煉。②年老體弱、長期臥床的患者，應(yīng)注意皮膚護理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③給藥護理：向患者講明用藥的方法、藥物作用以及用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，并做好記錄。④病情觀察：注意觀察疼痛性質(zhì)、部位、時間及與氣候變換的關(guān)系，記錄皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀，指導患者避免誘發(fā)和加重疼痛，及時報告醫(yī)生配合處理。⑤根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，促進患者康復。指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時調(diào)整飲食計劃。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)、高纖維素、高鈣的食物為主。血瘀氣滯型：飲食應(yīng)以清淡素薄、易消化為主，多食蔬果、忌油膩辛辣之品，多食活血化瘀、行氣止痛的食物，如韭菜、冬瓜。風寒濕痹型：除濕通絡(luò)，祛風散寒，多食溫經(jīng)散寒的食物，如薏苡仁、韭菜、羊肉、生姜，忌食生冷及肥甘之品。肝腎虧虛證：多食補肝益腎、強筋健骨之品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。⑥情志護理：關(guān)心體貼患者，及時評估患者心理社會狀況，及時消除不良情緒。運用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。肩部疼痛會導致患者煩躁情緒，告知患者可以通過分散注意力，例如通過聽舒緩音樂，采用移情療法或言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。⑦穴位按摩：疼痛發(fā)作時，可遵醫(yī)囑實施穴位按摩（取穴肩井穴、中府穴）。⑧康復綜合訓練：遵醫(yī)囑開展前后擺動練習、回旋畫圈運動、正身雙手爬墻、側(cè)身單手爬墻、肩內(nèi)收及外展、拉滑車等，以患者耐受為適宜。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥塌漬外治法。選取川芎9 g、當歸15 g、紅花9 g、伸筋草12 g、桑枝9 g、獨活9 g、蒼術(shù)12 g、雞血藤15 g、干姜9 g、蘇木12 g等中藥［6］，配置好藥液，藥液溫度控制在38～40℃。對于年老感覺障礙者，溫度不宜超過38℃。敷布在藥液中浸濕后，用鑷子夾取出，稍加擰擠至不滴水為度，展開敷布并敷于患處，輕壓使之與皮損處接觸，根據(jù)患病部位范圍大小選取大小適宜的敷布。塌漬過程中注意觀察敷布的溫度和濕度，每隔3～5 min用鑷子夾取紗布浸濕溫熱藥液淋在敷布上，每隔5～10 min更換敷布1次，以保持溫度。一般每日塌漬1～2次，每次20～30 min，連續(xù)貼敷2周。治療過程中注意觀察敷藥部位皮膚情況及敷藥效果［7］。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮情緒：采用焦慮自評量表（SAS）進行評定，SAS量表分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。分數(shù)越高，焦慮癥狀越嚴重。

1.3.2 疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），在治療前和治療后分別給予疼痛評分表記錄。使用一條游動標尺，正面是無刻度10 cm長的滑道，“0”端和“10”端分別代表“無痛”和難以忍受的劇痛”。

1.3.2 日常生活能力：采用改良的Barthel指數(shù)（MBI），包括11個方面，可以綜合評估患者的日常生活能力，其中總分0～20分表示患者完全依賴他人，無自我生活能力；21～45分為重度依賴他人；46～70分為中度依賴他人；71～95分為輕度依賴他人。各個量表均由專業(yè)康復治療師評定，康復醫(yī)師督導。分別記錄治療前和治療后患者MBI評分。

1.3.4 療效評定：結(jié)合VAS評分和臨床癥狀，采取尼莫地平法，疼痛緩解度=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100.00%。痊愈：肩部疼痛及壓痛消失，疼痛緩解度≥85.00%；顯效：肩部疼痛及壓痛基本消失，活動時偶有疼痛，疼痛緩解度50.00%%～＜85.00%；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，疼痛緩解度25.00%～＜49.00%；無效：肩部疼痛未減輕或加重，疼痛緩解度＜25.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較

治療前兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組SAS評分均較治療前下降，且研究組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者SAS評分比較（±s） 分

組別對照組研究組t P n 30 30治療前52.10±5.54 52.70±6.17 0.396 0.693治療后48.66±6.99 43.59±6.07 2.999 0.004 t 2.112 5.765 P 0.039＜0.001

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分均較治療前下降，且研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s） 分

表2 兩組患者VAS評分比較（±s） 分

組別對照組研究組t P n 30 30治療前5.91±0.69 5.84±0.52 0.443 0.658治療后3.55±0.84 2.10±0.70 7.220＜0.001 t 11.891 23.491 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組日常生活活動能力比較

治療前兩組MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組MBI評分均較治療前上升，且研究組MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MBI評分比較（±s） 分

表3 兩組患者MBI評分比較（±s） 分

組別對照組研究組t P n 30 30治療前49.50±11.24 49.02±10.87 0.168 0.867治療后60.01±10.17 66.72±11.24 2.424 0.018 t 3.830 6.200 P 0.003＜0.001

2.4 療效評定

研究組總有效率96.67%（29/30），高于對照組的76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)效果評價［n（%）］

3 討論

中藥塌漬法是中醫(yī)療法中的外治療法之一，最早見于《五十二病方》記載外傷疾病用中藥煎湯外敷，治療外傷疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“其有邪者，漬形以為汗”。其作用機理如下：①《理瀹駢文》認為“外治之法即內(nèi)治之法”，即中藥外用同樣可收到中藥內(nèi)服的作用；②中藥塌漬法將敷布（4～6層無菌紗布制成）在中藥液中浸濕后，直接外敷于肩關(guān)節(jié)局部，通過藥物濕敷的透皮吸收傳導作用，藥物成分可從皮膚吸收，直達病所，達到行氣活血、舒筋通絡(luò)、使局部因炎癥得以減輕，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛等作用；③中藥液溫度保持在38～40℃，通過熱效應(yīng)可促使毛孔開泄，使藥物能夠直接作用于人體而發(fā)揮作用，起效迅速，同時熱效應(yīng)亦可直接改善局部血循，減輕血管痙攣，減少炎性滲出并促進滲出的吸收，促進病理產(chǎn)物的代謝，從而起到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用［8-9］。相關(guān)研究［10］表明，中藥塌漬熱療能夠緩解髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)疼痛，有效促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復，臨床療效確切。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組VAS評分和MBI評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.01），且研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)護理和中醫(yī)辨證施護方法的基礎(chǔ)上增加中藥塌漬法，能夠進一步緩解腦卒中后肩痛程度，改善日程生活活動能力，促進康復。中藥塌漬可以使中藥直接作用于疼痛部位，直達病灶，緩解腦卒中后肩痛程度，對降低疾病對患者病情、生活、心理狀態(tài)等諸多方面產(chǎn)生的不良影響都有重要意義［11］。宮妍等［12］研究表明，中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射療法與傳統(tǒng)護理與康復訓練可起到協(xié)同作用，能明顯提高肩手綜合征患者療效減輕患肢疼痛，有利于患側(cè)肢體功能恢復，提高患者的生活自理能力，減輕致殘率。此外，中藥塌漬操作簡便，用藥安全，價格低廉，塌漬法既能止痛，又無藥物依賴性，又因其為皮膚給藥，可以使藥材中的有效成分通過毛囊、皮脂腺、汗腺以及皮膚血管等組織吸收而進入關(guān)節(jié)腔［13-14］，不增加胃腸負擔，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：腦卒中后肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，具體病因目前暫不明確，且治療措施有限。本文聚焦于討論中醫(yī)護理特色技術(shù)—中藥塌漬對于此癥狀的療效，選題新穎，具有較強的現(xiàn)實意義。全文結(jié)構(gòu)邏輯性強，思路清晰，各部分之間聯(lián)系緊密，觀點表述準確，論證內(nèi)容比較具有說服力，可以為日后臨床工作提供寶貴的借鑒意義，以更好地發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)特色優(yōu)勢，保護人民健康福祉。