目前2型糖尿病已成為主要的公共衛(wèi)生問題之一

。我國是世界上2型糖尿病病人增長最快、總數(shù)最多的國家，同時也是世界上2型糖尿病負擔最重的國家之一

。有研究表明，自我效能可以直接影響自我護理行為，并通過這些影響糖化血紅蛋白和血糖控制水平

。此外，授權(quán)能力可以促進病人在飲食管理和血糖自我監(jiān)測等方面實現(xiàn)重大改變

。然而，目前我國關于老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量的提升仍缺乏足夠的理論依據(jù)，而且暫時沒有對老年2型糖尿病病人授權(quán)能力、自我效能及生存質(zhì)量三者關系的研究。本研究通過分析老年2型糖尿病病人自我效能、授權(quán)能力、生存質(zhì)量三者間關系，探討自我效能在授權(quán)能力和生存質(zhì)量間可能的中介作用，為提升老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年9月—2021年12月對成都市4所社區(qū)醫(yī)院的老年2型糖尿病病人進行問卷調(diào)查。納入標準：①根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》(2020版)發(fā)表的診斷標準

，被明確診斷為2型糖尿病病人；②年齡≥60歲；③糖尿病病程≥1年；④聽說讀寫能力正常；⑤病人知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①患有急性疾病或急性并發(fā)癥病人；②患有嚴重軀體疾病病人；③患有精神疾病病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

通過查閱文獻，根據(jù)研究目的自行設計，主要內(nèi)容包括年齡、性別、月收入、文化程度、婚姻狀況、病程、是否獨居、醫(yī)療支付方式、有無并發(fā)癥等。

《紅樓夢》在描寫愛情婚姻方面與前兩部作品相比，無論是人物塑造上，還是愛情主題的深刻性上都有極大的飛躍。古典小說戲曲涉及到才子佳人故事的往往是喜劇結(jié)局，這種結(jié)局既是作家對生活、對理想的希望與憧憬，也是為了滿足多數(shù)讀者的審美需要，在壓抑的環(huán)境中聊以自娛并寄托對美好生活的向往，因此，無論事態(tài)如何發(fā)展，男女主角經(jīng)歷多少磨難，最終作品都會回到“大團圓”這個結(jié)局上。王國維也曾說中國戲曲、小說人物情節(jié)是：“始于悲者終于歡，始于離者終于合，始于困者終于享?！盵7]

1.2.2 中文版糖尿病管理自我效能量表

此量表由Anderson等

研制，選用中文版糖尿病授權(quán)簡化量表，胡貝貝

進行翻譯、漢化,用于測量糖尿病病人在糖尿病控制期間的心理狀況、社交能力水平。各條目采用“非常不同意”到“非常同意”5級評分法，依次賦1～5分，根據(jù)量表8個條目的平均分可將糖尿病病人授權(quán)能力水平劃分為3個等級：>4.24分為高水平，3.02～4.24分為中等水平，<3.02分為低水平。最高分為5分，3分以上表明有較好的自我授權(quán)能力，得分越高表明授權(quán)能力越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.848。

由美國學者Lorig等于1999年編制，孫勝男漢化，主要用于評價糖尿病病人的疾病自我效能

，可以反映糖尿病病人在飲食、運動管理以及血糖和疾病控制等方面的自我效能。各條目采用“完全沒有信心”到“完全有信心”5級評分法，依次賦1～5分，依據(jù)量表9個條目的平均分將糖尿病病人自我效能水平劃分為3個等級：<4分為低水平，4～8分為中等水平，>8分為高水平。得分越高表示自我效能水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.750。

調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓合格后，在征得社區(qū)負責人同意后開展問卷調(diào)查。本次共發(fā)放調(diào)查問卷330份，回收問卷329份，有效問卷320份，問卷有效率為97%。

開花期各品種選取發(fā)育進程一致的5個標準花盤做標記，授粉（柱頭凋萎）后3 d進行取樣測定，之后每隔5 d取樣1次至成熟，每次取樣分別取外緣、中部、內(nèi)部籽粒。每個花盤上取20粒，每品種共計100粒。取樣的瘦果帶到室內(nèi)稱鮮重后置于烘箱，在40～60℃烘至恒重并稱量干重。

320例2型糖尿病病人，男164例(51.25%)，女156例(48.75%)；年齡60～65歲85例(26.56%)，66～70歲131例(40.94%)，70歲以上104例(32.50%)；獨居236例(73.8%)；文化程度小學及以下172例(53.7%)；病程5～10年164例(51.2%)；醫(yī)療支付方式城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保172例(53.7%)；有并發(fā)癥217例(67.8%)。

假設攻擊者I可以獲得RA，RB并由此得到A，B的會話密鑰K，如圖1所示，I假冒A與B通信，在獲取RA，RI后，跳過消息(3)，直接執(zhí)行消息(4),這樣I和B就共享了會話秘鑰K，攻擊過程描述如下：

（3）滑移單元滑移到位后，經(jīng)檢查各部分尺寸、標高、支座位置符合設計要求后，即可落位。落位時，用4個千斤頂滑移單元支撐點，經(jīng)檢驗無誤后平穩(wěn)過度到預埋板上。

1.3 資料收集方法

1.2.3 糖尿病授權(quán)簡化量表(Diabetes Empowerment Scale-Short Form，DES-SF)

1.4 統(tǒng)計學方法

DSQL量表主要用于評估糖尿病病人的生存質(zhì)量，包括心理、生理、社會以及治療影響4個維度，共27個條目，每個條目按等級分為1～5級，得分越高表明生存質(zhì)量越低

。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。

1.2.4 糖尿病病人特異性生存質(zhì)量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年2型糖尿病病人的一般資料

6月下旬至7月上旬核桃當年生新梢半木質(zhì)化時進行芽接，由于嫁接時間有限，對拜城縣核桃實生樹改接帶來了制約。在核桃夏季當年生新梢5月嫩枝嫁接、6月在2年生以上枝條上采用方塊芽接等嫁接技術的試驗成功，不僅拉長了核桃夏季嫁接時間，而且可以有效的在2年生枝條上進行芽接，打破了傳統(tǒng)的在當年生新梢半木質(zhì)化期芽接核桃新品種的限制，為拜城縣乃至南疆地區(qū)加快核桃優(yōu)良品種的發(fā)展提供質(zhì)量保證。

2.2 老年2型糖尿病病人自我效能及授權(quán)能力與生存質(zhì)量各維度得分(見表1)

2.3 不同特征社區(qū)老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量、自我效能及授權(quán)能力得分(見表2)

2.4 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權(quán)能力與生存質(zhì)量的相關性(見表3)

2.5 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能在授權(quán)能力與生存質(zhì)量中的中介效應

依據(jù)中介效應檢驗流程，探討社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權(quán)能力與生存質(zhì)量間的關系。將自我效能引入回歸方程以后，授權(quán)能力對生存質(zhì)量的影響系數(shù)顯著下降，表明自我效能在授權(quán)能力與生存質(zhì)量之間存在部分中介效應，見表4。通過AMOS 24.0進行結(jié)構(gòu)方程模型檢驗，授權(quán)能力為自變量，自我效能為中介變量，生存質(zhì)量為因變量，各路徑系數(shù)見圖1。修正后的模型擬合指數(shù)為：卡方自由度比(

)=2.475，適配優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.993，調(diào)整后的適配指數(shù)(AGFI)=0.956，規(guī)范適配指數(shù)(NFI)=0.978，遞增適配指數(shù)(IFI)=0.994，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.976，比較適配指數(shù)(CFI)=0.986,近似誤差的均方根(RMSEA)=0.076，各指標顯示模型擬合良好

。結(jié)果表明自我效能在社區(qū)老年2型糖尿病病人壓力授權(quán)能力和生存質(zhì)量之間存在部分中介作用。其中，授權(quán)能力對生存質(zhì)量的直接效應為-1.252，授權(quán)能力對自我效能的直接效應為0.421，自我效能對生存質(zhì)量的直接效應為-1.336。自我效能的間接效應為-0.563，總效應為-1.815，中介效應占總效應的31%。

3 討論

3.1 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權(quán)能力與生存質(zhì)量現(xiàn)狀

生存質(zhì)量是全面評價生活優(yōu)劣的標準，其主要包括個體的心理、生理、社會及治療4個方面。本研究顯示生存質(zhì)量每個維度的得分中，心理影響維度得分最高，這與Li等

的研究相似。分析原因可能為老年2型糖尿病病人同時患有多種疾病，以及長期治療帶來的經(jīng)濟負擔，增加了老年病人的心理壓力，從而影響了生存質(zhì)量。自我效能是指相信個人有能力成功實現(xiàn)某些行為目標或處理某些困難情況,通常個體擁有較高的自我效能感,其完成某一行為的信心越高,越能展開實際行動

。本研究顯示自我效能的條目均分為2.88分，處于較低水平。分析原因為，研究對象的文化水平較低且年齡較大，身體機能存在不同程度衰退，影響老年病人控制2型糖尿病的信心，使得其自我效能水平較低。李學軍等

發(fā)現(xiàn)授權(quán)教育可以提高病人的自我效能。授權(quán)是一個過程，通過這個過程，個人有更大的能力為自己的健康做出決定和自我保健活動

。本研究顯示授權(quán)能力的條目均分為3.25分，處于中等水平。分析原因可能為，研究對象不能把控制糖尿病的目標變成一個切實可行的具體計劃。故醫(yī)護人員應引導老年病人主動參與控制2型糖尿病的過程，促使其意識到存在的問題。教會老年病人獨立應對2型糖尿病的日常照護，緩解其焦慮、恐懼心理。通過提高授權(quán)能力，強化自我效能緩解老年2型糖尿病病人的心理疾患，提升其生存質(zhì)量，具有深遠的臨床意義。

3.2 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權(quán)能力與生存質(zhì)量的相關性

本研究結(jié)果顯示，授權(quán)能力得分越高，自我效能得分越高，生存質(zhì)量得分越低。相關性分析發(fā)現(xiàn)，自我效能與生存質(zhì)量呈負相關。授權(quán)能力與自我效能呈正相關，這與賈麗媛等

研究結(jié)果一致。分析原因，當老年2型糖尿病病人清楚自己哪方面做得不足，并意識到其并發(fā)癥導致的嚴重后果和健康生活方式的必要性時,會主動嘗試不同的辦法克服2型糖尿病帶來的困難，激勵自己不斷積累關于疾病的知識,把控制2型糖尿病的目標變成切實可行的具體方法。老年人主動糾正對2型糖尿病認知偏差,發(fā)展健康自護行為,自我效能得以提高，從而提高生存質(zhì)量。因此，在今后的醫(yī)療護理中應以個體化形式，發(fā)動老年病人參與到2型糖尿病照護方案的計劃、實施全過程，發(fā)掘其內(nèi)在潛力，提高授權(quán)能力，進而提高自我效能，為老年2型糖尿病照護、預防并發(fā)癥打下堅實基礎，從而提升健康老齡化的生存質(zhì)量。

3.3 自我效能在社區(qū)老年2型糖尿病病人授權(quán)能力與生存質(zhì)量中的中介效應

進一步路徑分析結(jié)果顯示，自我效能在授權(quán)能力與生存質(zhì)量之間存在部分中介作用，中介效應占總效應的31%，說明自我效能在老年2型糖尿病病人應對生活方式改變、減輕心理社會壓力方面起到一定的積極作用，能夠幫助病人有效應對疾病帶來的不利影響，從而提高病人的生活質(zhì)量。然而，自我效能在授權(quán)能力與生存質(zhì)量之間存在部分中介作用，這表明還有其他因素影響生存質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員應加強老年2型糖尿病病人的自護教育，積極探索生存質(zhì)量的其他影響因素，為提升糖尿病病人生存質(zhì)量提供更全面的理論依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究通過構(gòu)建社區(qū)老年2型糖尿病病人自我效能、授權(quán)能力、生存質(zhì)量之間的關系模型，證實了授權(quán)能力可以直接影響生存質(zhì)量，也可以通過影響自我效能間接影響糖尿病病人的生存質(zhì)量，提示醫(yī)護人員要關注糖尿病病人授權(quán)能力，針對性地進行健康教育，強調(diào)以授權(quán)為基礎的老年2型糖尿病自我效能教育，提高生活質(zhì)量。

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