術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是病人術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生情況與手術(shù)類型相關(guān)，如上腹部手術(shù)POCD發(fā)生率為7%～17%，骨科手術(shù)為13%～41%

，而POCD在心臟手術(shù)后發(fā)生率高達(dá)80%

，可能與心臟手術(shù)高壓力和復(fù)雜性有關(guān)。多數(shù)情況下，發(fā)生心臟手術(shù)POCD的病人1個(gè)月內(nèi)認(rèn)知功能可恢復(fù)正常，但也有部分病人出現(xiàn)永久性POCD，有研究顯示心臟術(shù)后3～6個(gè)月POCD發(fā)生率為10%～60%，5年認(rèn)知能力下降的發(fā)生率為42%

。心臟手術(shù)后病人大腦的處理速度會(huì)在短期內(nèi)下降，處理速度是認(rèn)知功能的一個(gè)重要組成部分，大腦處理速度的下降會(huì)影響病人的功能狀態(tài)恢復(fù)，包括日常的生活活動(dòng)，不但會(huì)增加病人發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延長(zhǎng)住院和康復(fù)時(shí)間，影響其預(yù)后，包括死亡率增加、生活質(zhì)量下降、難以繼續(xù)參加工作和提前退休，從而給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來重大負(fù)擔(dān)，因此，POCD被越來越多的臨床醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注。本研究對(duì)心臟手術(shù)病人POCD的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為心臟手術(shù)病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防和及時(shí)干預(yù)提供參考，從而促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

古意很生氣，但是他竭力表現(xiàn)出一副若無其事的樣子，輕描淡寫地說：“就回來了？”平淡得就像是在談?wù)撘粋€(gè)天氣問題或是在打一個(gè)最平常無比的招呼：“你吃過飯了嗎？”

1 概述

20世紀(jì)60年代，在冠狀動(dòng)脈體外循環(huán)手術(shù)中第1次介紹了心臟術(shù)后認(rèn)知功能障礙，指心臟手術(shù)和麻醉后病人出現(xiàn)腦功能活動(dòng)紊亂

，通常僅表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的輕度認(rèn)知下降，包括記憶、定向、語言、視覺空間能力和知覺功能，癥狀一般遷延數(shù)月，超過了從手術(shù)和麻醉的急性影響中恢復(fù)所需的預(yù)期時(shí)間長(zhǎng)度，區(qū)別于短期的譫妄，臨床上容易混淆兩者概念。譫妄是一種急性腦功能障礙的臨床綜合征，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，以美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)為診斷依據(jù)，但術(shù)后認(rèn)知功能障礙一直缺乏正式的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2018年，國(guó)際圍術(shù)期認(rèn)知命名工作組提出了統(tǒng)一POCD標(biāo)準(zhǔn)的命名建議，建議把術(shù)前或術(shù)后認(rèn)知功能障礙統(tǒng)稱為圍術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知障礙

。內(nèi)容包括：①神經(jīng)認(rèn)知障礙(癡呆),術(shù)前已存在的或是術(shù)后12個(gè)月后出現(xiàn)的認(rèn)知障礙；②術(shù)后譫妄，發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)或出院前且符合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況；③延遲性神經(jīng)認(rèn)知恢復(fù)，術(shù)后30 d內(nèi)認(rèn)知能力下降；④術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能障礙,從術(shù)后30 d到術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，病人出現(xiàn)認(rèn)知功能減退。有學(xué)者認(rèn)為使用延遲神經(jīng)認(rèn)知恢復(fù)一詞來描述術(shù)后前30 d的認(rèn)知下降是沒有科學(xué)數(shù)據(jù)支持的

。目前研究未能表明30 d是普遍完全恢復(fù)的時(shí)間點(diǎn)，這個(gè)結(jié)論是武斷的，而且醫(yī)學(xué)上沒有任何疾病被診斷為延遲康復(fù)，所以確定術(shù)后認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)還需要繼續(xù)研究以求規(guī)范化，本綜述仍沿用POCD的命名。

2.餌料選擇。早春期間越冬蝦體質(zhì)相對(duì)較弱，通?？赏段沟鞍缀枯^高的配合飼料。針對(duì)蝦苗可投喂磨碎后的小麥、玉米、豆渣等，投喂采取淺水區(qū)遍灑。

2 心臟POCD的影響因素

2.1 病人自身因素

病人自身因素包括年齡、文化水平、性別、吸煙、酗酒等。高齡是發(fā)生POCD的主要危險(xiǎn)因素

，可能與高齡病人中樞膽堿能系統(tǒng)功能降低和術(shù)中腦血流的調(diào)節(jié)功能減退有關(guān)，60歲以上的心臟手術(shù)病人POCD發(fā)病率是年輕人的4倍。有研究表明，病人文化水平高低與POCD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈反比，這可能與受教育程度高者敏感神經(jīng)元儲(chǔ)備充足有關(guān)

。一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的Meta分析

得出結(jié)論：性別因素對(duì)POCD的影響與不同的手術(shù)有相關(guān)性，吸煙和酗酒是否會(huì)增加POCD的發(fā)生率尚不明確。

2.2 疾病因素

研究報(bào)道，病人的基礎(chǔ)疾病是心臟手術(shù)POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如腦血管病、高血壓病、二尖瓣疾病、糖尿病、腎功能下降、術(shù)前抑郁等

。有腦血管疾病的病人POCD的發(fā)生率會(huì)增高，可能與狹窄硬化的腦血管引起腦組織缺血缺氧有關(guān)。高血壓病人的腦血流調(diào)節(jié)能力降低，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的低血壓更敏感，是POCD發(fā)生的誘因；二尖瓣病變的心房顫動(dòng)病人發(fā)生POCD的原因可能與并發(fā)微栓塞有關(guān)，這些微栓子可導(dǎo)致腦缺血和大腦某些區(qū)域的低灌注，從而影響腦功能

。有研究表明血糖過高會(huì)加重炎癥反應(yīng)，使高血糖成為POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但目前心臟手術(shù)理想的血糖值仍不明確，已有的證據(jù)表明血糖濃度低于11.11 mmol/L有利于改善病人神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后

。病人腎功能下降可能延緩麻醉藥物排泄而對(duì)病人POCD產(chǎn)生影響。既往研究顯示，術(shù)前抑郁癥的發(fā)病率為25%～30%，使POCD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加5.41倍，可能與負(fù)性心理導(dǎo)致病人機(jī)體適應(yīng)能力下降有關(guān)

。針對(duì)這些因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前早期識(shí)別并積極治療和控制基礎(chǔ)疾病，同時(shí)做好病人的術(shù)前教育和心理護(hù)理,可有效減少POCD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 治療因素

本論文針對(duì)測(cè)控專業(yè)工程型創(chuàng)新人才的培養(yǎng),結(jié)合2016年11月份在上海理工大學(xué)進(jìn)行的《華盛頓協(xié)議》(以下簡(jiǎn)稱《協(xié)議》)工程認(rèn)證,對(duì)認(rèn)證的過程、專家的建議、后續(xù)相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)措施以及一些思考做簡(jiǎn)單介紹。

3 心臟POCD的評(píng)估

心臟手術(shù)病人POCD的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于普通手術(shù)。近紅外光譜學(xué)(NIRS)局部腦氧飽和度(rSO

)監(jiān)測(cè)可以作為預(yù)測(cè)認(rèn)知功能結(jié)果的一個(gè)敏感指標(biāo)，是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可持續(xù)的檢測(cè)手段。手術(shù)過程中通過NIRS rSO

監(jiān)測(cè)配合干預(yù)措施，如重新定位頭部或搭橋插管來消除腦血流機(jī)械性阻塞，調(diào)整吸入氧濃度、二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、心排血量、血紅蛋白于正常范圍內(nèi)，降低體溫等措施降低腦氧耗，使rSO

數(shù)值恢復(fù)至基線水平。Colak 等

發(fā)現(xiàn)使用NIRS rSO

監(jiān)測(cè)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病人術(shù)后早期認(rèn)知功能下降的發(fā)生具有預(yù)測(cè)價(jià)值，術(shù)中腦血氧監(jiān)測(cè)結(jié)合干預(yù)措施可以使病人術(shù)后認(rèn)知效果明顯改善。根據(jù)已有證據(jù)，NIRS監(jiān)測(cè)干預(yù)閾值通常為rSO

較基礎(chǔ)值下降20%～50% 不等

，目前尚沒有統(tǒng)一的最佳干預(yù)閾值，以后還需要更多高質(zhì)量大樣本的研究來尋找NIRS的最佳干預(yù)閾值。但由于病人之間存在個(gè)體差異性，建議臨床可以根據(jù)病人自身情況使用相對(duì)、而非絕對(duì)變化的干預(yù)閾值。

體外循環(huán)心臟手術(shù)、住院時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥都可能增加心臟POCD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，病人在體外循環(huán)心臟術(shù)后5～7 d內(nèi)POCD發(fā)生率為33%～83%

，可能是與體外循環(huán)手術(shù)過程中腦氧飽和度降低、大量微栓形成、腦低灌注、全身炎性反應(yīng)等引起的缺血性腦損傷有關(guān)。手術(shù)和麻醉的類型和持續(xù)時(shí)間等因素也被認(rèn)為與POCD的發(fā)病率有關(guān)，有研究顯示丙泊酚、七氟醚等常用的麻醉藥物可導(dǎo)致POCD

，然而，最近的研究表明，麻醉影響POCD的發(fā)生值得懷疑，全身麻醉或區(qū)域麻醉的選擇似乎不會(huì)改變POCD發(fā)生率，手術(shù)過程中反復(fù)暴露于麻醉和麻醉深度對(duì)POCD發(fā)生的影響也不清楚，POCD不太可能完全是由麻醉或手術(shù)引起的

。住院時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加心臟POCD的發(fā)生率，可能與儀器、病情等原因使病人睡眠功能紊亂有關(guān)。術(shù)后疼痛及并發(fā)癥是手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體作用的結(jié)果，不利于病人精神狀態(tài)的恢復(fù)。

悼念儀式馬上開始。阿東把阿里引領(lǐng)到悼念廳的一側(cè)。阿里四下張望，他不知道自己到了哪里，也不知道在這里干什么。廳里面亂亂哄哄，讓他緊張得滿心煩躁。他的身邊，到處都是探頭探腦的魔鬼。它們獰笑著，朝著他奔跑。他的頭也突然疼起來，像是魔鬼的巨爪撲過來緊摳著他的頭。他渾身都難受得厲害。他準(zhǔn)備跺腳。他要找母親，只有母親能夠幫他。阿里扭動(dòng)著身體，表情也變得畸形，他想哭。

4 心臟POCD的干預(yù)措施

4.1 集束化管理

心臟POCD是多因素作用的結(jié)果，僅憑單一形式的護(hù)理措施來干預(yù)很難達(dá)到最佳效果。集束化干預(yù)管理是一種基于循證理論且集合多種護(hù)理措施的綜合護(hù)理方法，由資深的醫(yī)護(hù)人員成立集束化護(hù)理小組，進(jìn)行針對(duì)性的教育培訓(xùn)，對(duì)病人進(jìn)行充分的術(shù)前宣教，緩解其緊張焦慮的情緒，定期評(píng)估病人的認(rèn)知功能，合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，盡可能采取非藥物方式緩解疼痛，在病人病情允許的情況下早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，允許家屬的探視和陪伴，讓病人更好地適應(yīng)環(huán)境。集束化干預(yù)為病人提供更優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)，以提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防的作用。一項(xiàng)研究表明集束化干預(yù)管理不僅可以減少術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生，還可以提高病人認(rèn)知能力和護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量

。集束化護(hù)理干預(yù)是具有目的性和針對(duì)性的綜合護(hù)理模式。

POCD的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試組合目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多項(xiàng)組合測(cè)試診斷POCD概率高于單項(xiàng)測(cè)試，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試組合既要考慮到選擇測(cè)試的高敏感性和特異性，也要考慮到測(cè)試認(rèn)知領(lǐng)域的覆蓋范圍，而且注意不宜耗時(shí)過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的測(cè)試會(huì)使病人容易疲憊

。有學(xué)者認(rèn)為為了避免鎮(zhèn)靜劑、術(shù)后疼痛、睡眠剝奪、病人疲勞和醫(yī)院環(huán)境對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響，認(rèn)知功能應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后早期(手術(shù)后7～14 d)和手術(shù)后6～9個(gè)月內(nèi)進(jìn)行評(píng)估

。Mahannad等

選擇5種不同的標(biāo)準(zhǔn)來診斷同一組病人心臟手術(shù)后的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)POCD發(fā)生率在1%～35%，差異很大，試驗(yàn)證明了明確POCD定義對(duì)研究結(jié)果的重要意義，未來需要建立一個(gè)明確的POCD診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試組和一個(gè)適當(dāng)?shù)脑u(píng)估時(shí)間。

4.2 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)及干預(yù)

由于定義POCD有著各種不同的標(biāo)準(zhǔn)，使得認(rèn)知測(cè)試和評(píng)估工具存在較大的差異性。1995年的《心臟外科手術(shù)后神經(jīng)行為評(píng)估共識(shí)聲明》中建議聯(lián)合使用訓(xùn)練測(cè)試(A和B)、凹槽板測(cè)試和射線聽覺語言學(xué)習(xí)測(cè)試作為POCD的核心評(píng)估量表

。目前研究中常用的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試量表有：①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)，MMSE是臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知功能評(píng)估量表之一，也廣泛應(yīng)用于老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人

。MMSE特異性較高，但容易使測(cè)試者產(chǎn)生學(xué)習(xí)效應(yīng)，可重復(fù)性低，而且受病人教育程度的影響較大。②蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MoCA)，MoCA評(píng)定的認(rèn)知領(lǐng)域包括注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維以及計(jì)算和定向力，重測(cè)信度為0.80～0.99。MoCA特異性稍低于MMSE，但具有很高的敏感性，所以，MoCA更適合于60歲以上輕度認(rèn)知障礙病人的篩查。③韋氏成人智力量表(WAIS)， 包含言語和操作量表,已修訂至第4版即WAIS-Ⅳ，重測(cè)信度為0.80～0.98。④韋氏智力量表(WMS),目前WMS也已經(jīng)修訂至第4版即WMS-Ⅳ,重測(cè)信度為0.80～0.97，最新研究顯示可以將WMS-Ⅳ與WAIS-Ⅳ聯(lián)合在一起進(jìn)行評(píng)估POCD

。

4.3 經(jīng)皮穴位電刺激

經(jīng)皮穴位電刺激是一種類似針灸的無創(chuàng)電刺激療法，與傳統(tǒng)針灸療法相比，感染風(fēng)險(xiǎn)較小，與電針治療相比，減少針刺入的疼痛與恐懼感，操作簡(jiǎn)單。經(jīng)皮穴位電刺激取穴有內(nèi)關(guān)、西門、神門、云門、大陵等穴位，將專門的電極片連接到相應(yīng)穴位上，根據(jù)病人對(duì)電刺激的耐受性啟動(dòng)治療，刺激大腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)，減少炎癥反應(yīng)和心臟損傷，增加腦血流量，達(dá)到改善神經(jīng)功能損傷的效果

。有研究將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人，結(jié)果表明經(jīng)皮穴位電刺激可減少全身炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生率。目前研究中采用的頻率有2/100 Hz疏密波、2/15 Hz疏密波、2/60 Hz疏密波，但有研究發(fā)現(xiàn)不同頻率參數(shù)對(duì)病人的作用效果無明顯差異

，可能是因?yàn)檠芯繕颖玖啃?，結(jié)局指標(biāo)不夠客觀，未來還需要更多大樣本研究探討不同穴位配伍、疏密波強(qiáng)度以及聯(lián)合其他治療對(duì)POCD的影響。

4.4 多媒體認(rèn)知訓(xùn)練

多媒體認(rèn)知訓(xùn)練是一種科學(xué)安全、趣味有效的認(rèn)知干預(yù)方法。通過文本、音頻、圖像和3D模型來傳遞內(nèi)容和概念，可以對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)練習(xí)，使心臟術(shù)后病人更好地理解和接受信息，降低POCD的發(fā)生率

。O′garab等

將90例心臟手術(shù)病人隨機(jī)分配到計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練組和對(duì)照組，結(jié)果表明訓(xùn)練組病人對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練程序有很大興趣，但是訓(xùn)練依從性不高，未來可以研究程序功能和技術(shù)的改進(jìn)來促使病人依從性的提高。Ajtahed等

在實(shí)施心臟手術(shù)后的病人中證實(shí)了接受多媒體認(rèn)知訓(xùn)練的病人在注意力和記憶測(cè)試中效果更加顯著，而且生活質(zhì)量明顯改善。多媒體認(rèn)知訓(xùn)練是一種有效的訓(xùn)練方法，同時(shí)可以對(duì)病人的依從性以及治療效果情況進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，從而最大限度地促進(jìn)了病人的參與度。但是目前沒有足夠的研究數(shù)據(jù)來確定在不進(jìn)行進(jìn)一步訓(xùn)練的情況下，訓(xùn)練成果是否能夠長(zhǎng)期保持，因此，未來的研究可以通過增加隨訪來檢驗(yàn)多媒體認(rèn)知訓(xùn)練的效果。

4.5 認(rèn)知行為療法結(jié)合生物反饋訓(xùn)練

生物反饋訓(xùn)練是將采集的病人狀態(tài)信息，以視覺與聽覺的方式反饋給病人。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，病人根據(jù)療法要求進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。這種方式既可以避免認(rèn)知行為療法中的主觀性，也有助于提高病人參與訓(xùn)練的主動(dòng)性與依從性。劉霽紅等

將80例行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病人隨機(jī)分配到認(rèn)知行為療法結(jié)合生物反饋訓(xùn)練的干預(yù)組及對(duì)照組，采集病人信息后通過軟件運(yùn)行方式給予病人情緒調(diào)整訓(xùn)練、大腦放松訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等，研究表明認(rèn)知行為療法結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)于改善POCD的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。利用計(jì)算機(jī)輔助軟件運(yùn)行的方式，使得訓(xùn)練監(jiān)測(cè)全面、記錄精準(zhǔn)。高春枝等

研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為療法能提高接受心臟手術(shù)病人的認(rèn)知功能，生物反饋訓(xùn)練可保證訓(xùn)練內(nèi)容的科學(xué)性及可控性。目前研究普遍干預(yù)時(shí)間偏短和樣本量過少，后續(xù)研究還需要進(jìn)一步增加樣本量來分析比較，以及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間觀察生物反饋療法的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

5 小結(jié)

POCD是心臟術(shù)后常見并發(fā)癥之一，不僅會(huì)增加意外事件發(fā)生率，還會(huì)延長(zhǎng)病人治療時(shí)間。臨床醫(yī)護(hù)人員需要采取針對(duì)性的干預(yù)措施，如集束化管理、經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)、NIRS rSO

監(jiān)測(cè)技術(shù)及干預(yù)、多媒體認(rèn)知訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法結(jié)合生物反饋訓(xùn)練等，充分調(diào)動(dòng)病人的自身防御機(jī)制，以減少POCD的發(fā)生，促使其盡快康復(fù)，但是目前干預(yù)研究時(shí)間偏短，結(jié)局指標(biāo)不夠客觀，后續(xù)研究還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來檢驗(yàn)干預(yù)效果。由于POCD的定義沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得評(píng)估工具存在較大的差異性，建議在未來的研究中使用標(biāo)準(zhǔn)化命名。同時(shí)心臟手術(shù)病人POCD受到多因素的影響，需要重點(diǎn)控制混雜因素，以便更加全面的分析心臟POCD的危險(xiǎn)因素并積極干預(yù)。通過預(yù)防和及時(shí)干預(yù)心臟術(shù)后病人POCD，能夠促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

[1] 陶香君，丁舒，馮新偉，等.心臟術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51(7):773-780.

[2] NEMETH E，VIG K，RACZ K，

.Influence of the postoperative inflammatory response on cognitive decline in elderly patients undergoing on-pump cardiac surgery:a controlled，prospective observational study[J].BMC Anesthesiology，2017，17(1):113.

[3] BEZDICEK O，STEPANKOVA H，MARTINEC NOVAKOVA L，

.Toward the processing speed theory of activities of daily living in healthy aging:normative data of the Functional Activities Questionnaire[J].Aging Clinical and Experimental Research，2016，28(2):239-247.

[4] BERGER M，TERRANDO N，SMITHS K，

.Neurocognitive function after cardiac surgery:from phenotypes to mechanisms[J].Anesthesiology，2018，129(4):829-851.

[5] EVERED L，SILBERT B，KNOPMAN D S,

.Recommendationsfor the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018[J].Br J Anaesth，2018，121(5):1005-1012.

[6] MATHEWJ P，WELSH-BOHMERK A，NEWMANM F.Nomenclature for perioperative cognitive disorders:comment[J].Anesthesiology，2019，131(2):443-444.

[8] FEINKOHL I，WINTERER G，SPIESC D，etal.Cognitive reserve and the risk of postoperative cognitive dysfunction[J].Deutsches Arzteblatt International，2017，114(7):110-117.

[9] NETTOM B，DE OLIVEIRA JUNIORA N，GOLDIM M，

.Oxidative stress and mitochondrial dysfunction contributes to postoperative cognitive dysfunction in elderly rats[J].Brain,Behavior,and Immunity，2018，73:661-669.

[11] 趙嫣紅，聞大翔.非體外循環(huán)冠脈搭橋患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，36(1):100-104.

[12] VEDEL A G，HOLMGAARD F，SIERSMA V，

.Domain-specific cognitive dysfunction after cardiac surgery.A secondary analysis of a randomized trial[J].Acta Anaesthesiol Scand,2019,63(6):730-738.

[13] 黃家慧，唐春林.老年患者術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙影響因素的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2019，13(5):379-384.

[14] STEINMETZ J，RASMUSSENL S.Peri-operative cognitive dysfunction and protection[J].Anaesthesia，2016，71(Suppl 1):58-63.

[15] BORCHERS F，SPIES C D，F(xiàn)EINKOHL I，

.Methodology of measuring postoperative cognitive dysfunction:a systematic review[J].Br J Anaesth，2021，126(6):1119-1127.

[16] 龔晨，楊青敏，王光鵬，等.國(guó)內(nèi)外認(rèn)知評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35(7):624-629.

[17] 鄧瑞，張英.術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的評(píng)價(jià)方法[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42(1):93-97.

[18] GLUMAC S，KARDUM G，KARANOVIC N.Postoperative cognitive decline after cardiac surgery:anarrative review of current knowledge in 2019[J].Medical Science Monitor，2019，25:3262-3270.

[19] SHETHK N，NOUROLLAHZADEH E.Neurologic complications of cardiac and vascular surgery[J].Handbookof Clinical Neurology，2017，141:573-592.

[20] MAHANNAE P，BLUMENTHALJ A，WHITEW D，

.Defining neuropsychological dysfunction after coronary artery bypass grafting[J].The Annals of Thoracic Surgery，1996，61(5):1342-1347.

[21] 李曉瑞.集束化護(hù)理對(duì)冠心病介入治療患者術(shù)后心臟不良事件的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18(1):163-165.

[22] COLAK Z，BOROJEVIC M，BOGOVIC A，

．Influence of intraoperative cerebral oximetry monitoring on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery:a randomized，prospective study[J]． Eur J Cardiothorac Surg，2015，47( 3):447-454．

[23] 黃梟，魏昌偉，吳安石.近紅外光譜監(jiān)測(cè)對(duì)術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知紊亂的影響與研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100(41):3271-3274.

[24] ASMUSSEN S，PRZKORA R，MAYBAUER D M，

.Meta-analysis of electroacupuncture in cardiac anesthesia and intensive care[J].J Intensive Care Med,2019,34(8):652-661.

[25] 郤麗娟，王道榮，方方，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2021，35(12):2163-2167.

[26] FAHIMI K，ABBASI A，ZAHEDI M，

.The effects of multimedia education on postoperative delirium in patients undergoing coronary artery bypass graft:a randomized clinical trial[J].Nurs Crit Care,2020,25(6):346-352.

[27] O′GARAB P，MUELLER A，GASANGWAD V I，

.Prevention of early postoperative decline:arandomized，controlled feasibility trial of perioperative cognitive training[J].Anesthesia and Analgesia，2020，130(3):586-595.

[28] AJTAHED S S，REZAPOUR T，ETEMADI S，

.Efficacy of neurocognitive rehabilitation after coronary artery bypass graft surgery in improving quality of life:an interventional trial[J].Front Psychol,2019,10:1759.

[29] 劉霽紅，楊秀蘭，鄭淑梅，等.認(rèn)知行為結(jié)合生物反饋療法對(duì)冠脈搭橋患者情緒狀態(tài)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44(1):181-184.

[30] 高春枝，周立芹，劉玉珍，等.認(rèn)知行為療法聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練用于冠脈搭橋術(shù)患者的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33(20):1900-1903.