急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急診胸痛中心最常見急癥之一，具有發(fā)病急、病情變化迅速、病死率高等特點(diǎn)。STEMI是由冠狀動脈斑塊損傷誘發(fā)的急性閉塞性血栓，早期積極開通梗死相關(guān)動脈，防止梗死面積擴(kuò)散，使心肌再灌注得到有效恢復(fù)是降低STEMI病人病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵

。再灌注的治療效果取決于病人血管開通時間，血管開通越早，效果越好，為此，對于STEMI病人需盡快進(jìn)行搶救。美國2013 ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死治療指南指出病人入院至球囊擴(kuò)張時間(D2B)應(yīng)控制在90 min以內(nèi)，但臨床針對STEMI診療涉及多學(xué)科科室間協(xié)作，導(dǎo)致因等待或其他因素影響使治療延遲，致使D2B時間延長而使治療效果受到影響

。因此，縮短病人入院至開始治療的時間對STEMI病人的搶救具有十分重要的意義。傳統(tǒng)智能信息化系統(tǒng)運(yùn)行成本較高，在基層醫(yī)院尚未普及，我院考慮網(wǎng)絡(luò)微信平臺應(yīng)用零成本，于2020年建立“120”急救中心、急診胸痛救治中心微信群，建立急診胸痛中心綠色通道，為探討基于網(wǎng)絡(luò)微信平臺的胸痛急診護(hù)理流程在急診STEMI病人急救中應(yīng)用效果，特隨機(jī)抽取我院2020年1月—2020年12月急診收治的60例STEMI病人作為研究對象，與傳統(tǒng)胸痛中心救治流程救治效果比較，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

新時代背景下中國與亞太經(jīng)濟(jì)體的貿(mào)易潛力研究—基于貿(mào)易便利化水平變動視角的分析……袁曉莉，周?。?，16）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用G*Power軟件進(jìn)行樣本量估計(jì)，確定效應(yīng)量

=0

3，

(雙側(cè))=0

05，1-

=0.8，分組數(shù)=2，運(yùn)算得出總樣本量為111人，進(jìn)行10%擴(kuò)容并取整數(shù)，最終確定樣本總量為120例，分為2組，每組60例。抽取我院2020年1月—2020年12月急診收治的60例STEMI病人作為研究組，抽取2019年1月—2019年12月急診收治的60例STEMI病人作為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)“120”急救車接診入院或自行入院；②非創(chuàng)傷性胸痛，且符合STEMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

；③發(fā)病時間<12 h；④符合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)指證

，并獲得病人或家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟功能障礙、凝血功能障礙者；②存在PCI禁忌證者；③病情不穩(wěn)定致使延遲再灌注者；④既往有PCI手術(shù)史者；⑤合并惡性腫瘤者。對照組，男35例，女25例；年齡50～82(63.28±10.42)歲；病程20 min至12 h[(5.82±3.13)h]；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?8例，冠心病36例，高血脂27例，高血壓38例。研究組，男36例，女24例；年齡50～83(63.65±10.81)歲；病程21 min至12 h[(5.59±3.32)h]；基礎(chǔ)疾病：糖尿病25例，冠心病38例，高血脂28例，高血壓36例。兩組STEMI病人性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方案

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)急診搶救護(hù)理流程，其中重癥病人在入院后立即送入搶救室，同時根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行絕對臥床休息、血氧飽和度、血壓、心電圖監(jiān)測及吸氧，并建立靜脈通路，若病人心功能出現(xiàn)異常需立即實(shí)施搶救，待其病情穩(wěn)定后進(jìn)入相關(guān)科室繼續(xù)接受治療與觀察。

記錄兩組病人就診至預(yù)檢分診所用時間、就診至首份心電圖報告所用時間、就診至開放靜脈通路所用時間、就診至口服給藥所用時間、就診至床邊檢驗(yàn)(PCOT)報告時間、就診至門-球囊擴(kuò)張時間。

比如說在軸對稱的教學(xué)中，教師可以這么來進(jìn)行。教學(xué)伊始，教師就可以先提問學(xué)生讓他們說一說對軸對稱的看法。在此之后，教師就可以準(zhǔn)備三個圖形工具，分別為軸對稱圖形、中心對稱、不對稱模型。并為學(xué)生分組，讓他們?nèi)マq論三種圖形的對稱狀況，并概括他們的不同。通過學(xué)生們的討論，軸對稱這一概念學(xué)生可以形成一種較為深入的思考模式，他們學(xué)習(xí)的主觀能動性得到有效的激發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.3 病人及家屬就診滿意度

1.2.2 研究組

記錄兩組病人搶救成功率以及護(hù)患矛盾、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。搶救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%，病人經(jīng)過一系列搶救護(hù)理流程處理后，病情及生命體征趨于穩(wěn)定視為搶救成功，病情惡化、生命體征不穩(wěn)定甚至死亡視為搶救不成功。

1.3.1 搶救時間

疼痛評分采用視覺模擬評分進(jìn)行判定，其中0分表示患者無疼痛感、10分表示患者伴有劇烈疼痛感，即得分越高表明患者疼痛程度越重。

對于處于中等和較高應(yīng)力狀態(tài)下，巖石蠕變過程中只存在穩(wěn)定蠕變和衰減蠕變階段，通過Druck-Prager屈服函數(shù)求解出的應(yīng)變函數(shù)，可以很好地描述其應(yīng)力應(yīng)變?nèi)^程，但是對于最后一階段(即蠕變破壞階段)其中存在傳統(tǒng)模型難以描述的加速蠕變階段[17]。因此，對于屈服函數(shù)F不僅是一個關(guān)于σ1、σ3、α和k的函數(shù)，其還與孔隙水壓pw和時間t有關(guān)聯(lián)，即將試驗(yàn)參數(shù)α和k中的強(qiáng)度參數(shù)中的黏聚力C和內(nèi)摩擦角φ值，轉(zhuǎn)化為關(guān)于孔隙水壓pw、時間t和應(yīng)力σ的函數(shù)，即有

實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)微信平臺的胸痛急診搶救護(hù)理流程。①構(gòu)建手機(jī)微信平臺：建立醫(yī)院急診胸痛中心微信群，給胸痛中心值班醫(yī)師配備1部聯(lián)絡(luò)手機(jī)，并24 h連續(xù)開機(jī)，設(shè)置微信群消息為有聲提醒，邀請醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員、胸痛中心醫(yī)護(hù)人員、“120”急救中心、醫(yī)技科室、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等多科室人員掃碼進(jìn)群。②“120”急救車接診病人：接到急救電話后詳細(xì)詢問病人胸痛情況，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，并保證3 min內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員隨救護(hù)車出發(fā)。抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場后隨行醫(yī)護(hù)人員調(diào)整病人體位，取平臥位，評估病人生命體征，若病人存在血壓、心率下降及心臟停搏等情況時，立即采取措施進(jìn)行搶救，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至急診搶救室，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救；若病人生命體征平穩(wěn)，隨行醫(yī)護(hù)人員需在10 min內(nèi)對其進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并利用微信將心電圖檢查結(jié)果傳輸給心內(nèi)科醫(yī)生會診，結(jié)合會診結(jié)果調(diào)整治療用藥。護(hù)士保證救護(hù)車上配備急救設(shè)備完好且處于備用狀態(tài)，并在病人左手建立靜脈通路，便于給藥與PCI治療。同時采血進(jìn)行快速肌鈣蛋白定性，明確診斷。若現(xiàn)場心電圖檢查確診為STEMI，且明確需介入治療，則由現(xiàn)場醫(yī)生通知胸痛中心值班醫(yī)生，一鍵啟動導(dǎo)管室，并馬上啟動“急救一包藥”，即給予病人180 mg替格瑞洛與300 mg阿司匹林嚼服，隨行護(hù)士記錄首次醫(yī)療接觸、建立靜脈通路、首次心電圖檢查時間等。確保轉(zhuǎn)運(yùn)前病人體征平穩(wěn)，靜脈通路順暢，警惕病人心律失常以及呼吸、心搏驟停。轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨行醫(yī)生或護(hù)士通過微信發(fā)送語音、圖片或文字與院內(nèi)聯(lián)系，做好病情匯報，便于各科室做好準(zhǔn)備，確保病人在抵達(dá)急救中心后第一時間接受治療。③自行入院病人：病人入院后由分診護(hù)士詢問病史、癥狀，觀察其生命體征是否平穩(wěn)，并評估其是高危胸痛還是低危胸痛，啟動胸痛急救應(yīng)急預(yù)案，低危胸痛于胸痛診室進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，高危胸痛者直接送至胸痛搶救室，通知搶救組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救。護(hù)士在接診病人后需在5 min內(nèi)完成病人首次心電圖檢查，在10 min內(nèi)完成病史簡單詢問、生命體征維持、心電監(jiān)護(hù)、建立左上肢靜脈通道、絕對臥床吸氧，并通知心內(nèi)科醫(yī)生會診。20 min內(nèi)采血完成胸痛3項(xiàng)與其他生化檢查，并加蓋急診綠色通道章送檢，30 min內(nèi)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。若懷疑為主動脈夾層，則需在10 min內(nèi)完成首次心電圖檢查，30 min內(nèi)啟動主動脈CT造影(CTA)檢查，并通知胸外科會診，同時配合完成降壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及控制心率等對癥治療。④安置流程：結(jié)合病人病情給予針對性治療，如需靜脈溶栓或介入治療，一鍵啟動導(dǎo)管室，并開通綠色通道，同時辦理入院與治療手續(xù)，護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，并按照轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案完成轉(zhuǎn)運(yùn)。如需保守治療，則與重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)生溝通，并做好前期準(zhǔn)備。由急診醫(yī)護(hù)人員、心內(nèi)科醫(yī)生共同護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室，轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切關(guān)注病人變化，并配備急救相應(yīng)器械、藥品、物品等，保證管路暢通，保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。

采用本院自行設(shè)計(jì)的胸痛中心就診滿意度調(diào)查問卷，該問卷涉及就診等候時間以及護(hù)理人員對病人及家屬就診流程指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度3個方面評估調(diào)查，采用1～4分計(jì)分法，1分為不滿意，2分為一般滿意，3分為滿意，4分為非常滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.2 搶救成功率及其相關(guān)指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 兩組病人搶救時間比較(見表1)

2.2 搶救成功率及醫(yī)護(hù)患矛盾、糾紛情況 (見表2)

2.3 病人及家屬就診滿意度(見表3)

3

單位：例(%)

接下來的兩期漫談，我們來聊一聊鋼琴二重奏在教學(xué)上的應(yīng)用。分別針對教學(xué)條件只有一臺鋼琴和兩臺鋼琴的不同情況，來設(shè)計(jì)一些教學(xué)的方案 。首先談一談關(guān)于一臺鋼琴上的四手聯(lián)彈。

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)微信平臺胸痛急診護(hù)理流程可縮短急診救治時間，提升急診救護(hù)成功率

臨床研究顯示，急性心肌梗死發(fā)病2 h特別是發(fā)病1 h內(nèi)是心肌再灌注的“黃金搶救時間”，及早、快速恢復(fù)心肌再灌注是搶救心肌梗死病人的關(guān)鍵

。針對STEMI病人而言，如何縮短其院內(nèi)搶救時間是保障STEMI病人生命安全的前提，急診PCI是治療急性心肌梗死的主要途徑，可以有效擴(kuò)張冠狀動脈急性閉塞，提升急性心肌梗死病人存活率，可見，縮短進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間是急診救治STEMI的關(guān)鍵

。但傳統(tǒng)急診救護(hù)流程主要通過手動收集急性心肌梗死病人臨床數(shù)據(jù)并記錄急診救護(hù)流程，無法保證急診搶救數(shù)據(jù)的實(shí)時性與準(zhǔn)確性，極易出現(xiàn)延誤治療、降低救治效率等情況，不利于急性心肌梗死病人的急診救治

。本研究嘗試將院內(nèi)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)微信平臺應(yīng)用于STEMI急診救治中，一方面簡化了STEMI急診救護(hù)流程，整個就診過程避免因掛號、繳費(fèi)等原因延誤治療，實(shí)現(xiàn)“單向”流程，減少掛號、繳費(fèi)、確認(rèn)等耗時、冗余的流程；另一方面以微信平臺為紐帶，有效將“120”急救車、院內(nèi)急診、心內(nèi)科、CT室、導(dǎo)管室等多學(xué)科串聯(lián)，利用微信平臺以圖片、視頻或文字等形式上傳病人病史、心電圖、CT、生化檢驗(yàn)等檢查結(jié)果，實(shí)現(xiàn)資源共享，便于值班救護(hù)人員隨時掌握病人病情，并通知胸痛中心值班醫(yī)生或?qū)＜視\，便于對病人病情進(jìn)行及早、準(zhǔn)確診斷，將病人直接送至相關(guān)科室，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，優(yōu)化胸痛中心救護(hù)流程，實(shí)現(xiàn)急診胸痛中心救護(hù)無縫連接。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)微信平臺的胸痛救護(hù)流程后，研究組就診至預(yù)檢分診所用時間、就診至首份心電圖報告所用時間、就診至開放靜脈通路所用時間、就診至門-球囊擴(kuò)張時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，且搶救成功率(100.00%)高于對照組(90.00%)。表明胸痛急診救護(hù)流程實(shí)施網(wǎng)絡(luò)微信平臺改進(jìn)后可有效簡化STEMI救治流程，縮短急診救治時間，提升急診救護(hù)成功率，為病人生命安全爭取最寶貴搶救時機(jī)。

3.2 網(wǎng)絡(luò)微信平臺胸痛急診護(hù)理流程可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

網(wǎng)絡(luò)微信平臺在胸痛急診護(hù)理流程的應(yīng)用，可將臨床相關(guān)檢查、化驗(yàn)結(jié)果及病人病歷資料同步上傳，便于醫(yī)生、護(hù)士遠(yuǎn)程同步查詢相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)資源共享的同時，增加醫(yī)生、護(hù)士工作的靈活性及便利性，簡化醫(yī)護(hù)人員工作量，并通過網(wǎng)絡(luò)微信平臺實(shí)現(xiàn)多學(xué)科工作無縫對接，強(qiáng)化多學(xué)科醫(yī)護(hù)協(xié)作，有效協(xié)調(diào)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)資源

。此外，網(wǎng)絡(luò)微信平臺在胸痛急診救治中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了先搶救后掛號繳費(fèi)，在就診時即開通綠色通道，在最短的時間內(nèi)進(jìn)行有效救治，確保病人生命安全，避免護(hù)患矛盾、醫(yī)患糾紛情況發(fā)生，同時一定程度上緩解病人及家屬焦慮感，提高其滿意度

。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組搶救過程中護(hù)患矛盾、醫(yī)患糾紛發(fā)生率(3.33%、1.67%)明顯低于對照組(13.33%、13.33%)，病人及家屬對其急診護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組(

<0.05)。提示基于網(wǎng)絡(luò)微信平臺在胸痛急診流程中應(yīng)用可有效降低護(hù)患矛盾、醫(yī)患糾紛發(fā)生率，提高病人及家屬護(hù)理滿意度，整體提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

基于網(wǎng)絡(luò)微信平臺的胸痛急診護(hù)理流程可簡化急診STEMI救治流程，將急診中心、胸痛中心、導(dǎo)管室等部門聯(lián)動起來，使相關(guān)人員能夠在第一時間知曉病人最新病情，將醫(yī)療技術(shù)下沉，前移搶救措施，并同時為同一臺急診手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備，縮短院內(nèi)搶救時間，提高搶救成功率。同時有助于提升急診護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量。但基于網(wǎng)絡(luò)微信平臺的胸痛急診護(hù)理流程仍存在一些實(shí)際問題，例如：如何確保轉(zhuǎn)診信息在第一時間被接受；如何有效去除冗余信息，確保有效信息置頂顯示等，此類問題還需進(jìn)一步在實(shí)踐中完善。

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