急診科護士處于疾病應(yīng)急反應(yīng)的第一線，研究發(fā)現(xiàn)，64%的急診科護士有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，80%以上有中度到高度的職業(yè)倦怠，這嚴(yán)重影響護士的工作滿意度

，負(fù)性情緒易造成急診科護士人際交往上的困擾

，使其身心疲憊，降低工作與生活質(zhì)量。

正念及自我領(lǐng)導(dǎo)是通過自我觀察及自我調(diào)節(jié)，從而達到改善情緒狀態(tài)和提升自我效能的方法

。研究結(jié)果顯示，護生的正念及自我領(lǐng)導(dǎo)與其人際關(guān)系呈正相關(guān)

。較高自我領(lǐng)導(dǎo)的護生，擁有較強的自信心，能調(diào)動積極情緒

，有助于建立和諧的人際關(guān)系?；谡畹淖晕翌I(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)練(mindfulness based self-leadership training，MBSLT)是將正念訓(xùn)練與自我領(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)練相結(jié)合的培訓(xùn)方法，國外研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生參與MBSLT后，焦慮等負(fù)性情緒明顯緩解

。本研究旨在通過對急診科護士進行MBSLT培訓(xùn)后的體驗研究，探討此培訓(xùn)方法對急診科護士心理及人際交往的影響，為今后此方法的完善和推廣提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2019年12月—2020年1月湖北省某三級甲等醫(yī)院15名急診科護士為研究對象進行培訓(xùn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證；②急診科工作年限1年及以上；③有心理疏導(dǎo)需求；④會使用微信；⑤知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間不在崗；②存在腦損傷或精神障礙；③正在接受或既往參加過相關(guān)心理培訓(xùn)。均為通過簽到表的方式記錄參與研究情況，剔除2次及以上未參加培訓(xùn)者。以目的抽樣法選取參加培訓(xùn)護士中的12名作為訪談對象，分別用N1～N12表示。訪談對象的納入以資料信息飽和為原則。一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究團隊

本研究團隊由6名成員組成，包括：1名質(zhì)性研究專家、副教授、碩士生導(dǎo)師；1名心理咨詢專家、副教授，心理咨詢時間≥5年，具備心理治療資質(zhì)；2名臨床護理專家，副主任護師，臨床護理管理經(jīng)驗≥5年；1名護理碩士研究生，具備三級國家心理咨詢師資格，負(fù)責(zé)MBSLT方案的開展，前期已接受正念及自我領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)課程并通過考核；護理本科生1名，具有2年質(zhì)性研究學(xué)習(xí)經(jīng)歷，負(fù)責(zé)督促護士完成家庭作業(yè)，協(xié)助資料的整理。專家分別從培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計、培訓(xùn)方式擬定、訪談思路整理、訪談提綱確立、訪談資料分析、與護士溝通等方面予以指導(dǎo)和幫助。

根據(jù)正念與自我領(lǐng)導(dǎo)間的理論聯(lián)系，結(jié)合Juliane和Thomas在2017年開創(chuàng)的基于正念的自我領(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)練方案

開展?？紤]到培訓(xùn)背景及國內(nèi)外文化習(xí)俗的差異，研究者在此方案基礎(chǔ)上，結(jié)合急診科護理人員的心理需求，組織心理學(xué)、護理學(xué)專家進行MBSLT方案的討論，不斷修改完善后制定具體的課程內(nèi)容和實施方案，具體培訓(xùn)方案見表2。培訓(xùn)時間8周，每周開展1次，每次1 h，于每周三17：30～18：30在科室學(xué)習(xí)室進行。每次課程包含一個主題，在本周課程開始前對上周內(nèi)容進行回顧。每次課程結(jié)束后向護士發(fā)放音頻及此次培訓(xùn)的主要內(nèi)容，鼓勵護士每天進行家庭練習(xí)20～30 min，每周練習(xí)不少于3次。

1.2.2 MBSLT干預(yù)方案的制定與實施

本研究采取面對面團體練習(xí)的方式。團體練習(xí)：內(nèi)容為指導(dǎo)練習(xí)、講座、小組討論和記錄日志

。團體課程每周1次，以簽到表的方式記錄護士參與情況。每周課程結(jié)束后研究者借助微信發(fā)送課程的主要內(nèi)容、音頻及家庭作業(yè)，鼓勵護士在群內(nèi)分享自身心得體會及疑惑，研究者進行評價和指導(dǎo)。通過電話或微信詢問護士感受，鼓勵和督促其堅持家庭練習(xí)。告知護士若有任何疑問可及時與研究者溝通解決。

基于以上在實際教學(xué)中遇到的問題，教師可利用自然博物館的教育資源，設(shè)計與學(xué)科教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合的科學(xué)活動方案。既能豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗，又能增加學(xué)生在“生物進化”方面的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，初步學(xué)會科學(xué)研究的基本方法。

以現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，閱讀大量相關(guān)文獻并在咨詢護理專家的基礎(chǔ)上制定訪談提綱，采用半結(jié)構(gòu)訪談法收集資料。正式訪談前，對2名急診科資深護士進行預(yù)訪談，根據(jù)被訪者提出的意見及結(jié)果修訂并確立正式訪談提綱。訪談提綱主要內(nèi)容：①您是如何看待正念及自我領(lǐng)導(dǎo)? ②您認(rèn)為MBSLT對您有什么影響? ③在培訓(xùn)過程中，您有哪些積極的體驗? 這些體驗對您有什么幫助? ④您認(rèn)為培訓(xùn)是否具有實用性? ⑤您覺得培訓(xùn)是否具有推廣的價值? 向訪談對象承諾保密原則，經(jīng)其同意后采用錄音與筆錄相結(jié)合的方式記錄訪談過程，觀察訪談對象的面部表情、姿態(tài)和情緒的變化，認(rèn)真傾聽并適時給予不引導(dǎo)的追問，訪談過程中不予引導(dǎo)、暗示和評價。每次訪談持續(xù)時間為30～40 min。

1.2.4 質(zhì)量控制

1.2.3 資料收集方法

保證訪談環(huán)境安靜，不被打擾；訪談前向訪談對象介紹此次研究的目的、意義、方法及保密原則。

護理人員在對病人進行救護過程中往往會遭受不同程度的繼發(fā)性創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮情緒

。若是缺乏專業(yè)的心理疏導(dǎo)，可能導(dǎo)致職業(yè)倦怠及護理勞動力的流失

。本研究結(jié)果顯示，通過MBSLT培訓(xùn)后，急診科護理人員焦躁情緒緩解，主動尋求與建立積極情感體驗。莫闊等

對護士進行為期6周的正念減壓訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)護士負(fù)性情緒減輕，正念水平及生活幸福感提升。

1.企業(yè)獲得信息困難。企業(yè)獲得職業(yè)經(jīng)理人信息的渠道較多，但大部分渠道還有較大的缺陷。造成這些信息難以獲得的原因：首先信息本身難以整理，因為這些信息內(nèi)容數(shù)量大、且需要有長時間的持續(xù)記錄，加上過去的信息處理技術(shù)較為落后，這就造成了信息的片面性，同時信息的準(zhǔn)確性也還需要進一步檢驗；其次，這些信息涉及到企業(yè)和個人的隱私，各信息主體不愿意向外界透漏真實內(nèi)容；再其次，中國的關(guān)系社會特點，導(dǎo)致我們只會透漏信息中對自己和他人有利的內(nèi)容，而較為全面的信息很難通過二手資料獲得。最后，掌握人才信息相關(guān)主體如果得不到利益，他們不愿意透漏。

在訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音進行逐字逐句轉(zhuǎn)換并妥善保存，由2名研究人員采用Colaizzi 7步法

進行資料分析。①仔細(xì)閱讀訪談記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回訪談?wù)咛幥笞C。研究者對資料反復(fù)閱讀后，分別進行分析，對比研究結(jié)果，提煉歸納主題，有不同意見時經(jīng)研究團隊商討后確定主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：多重感受

餐飲企業(yè)是重要的民生企業(yè)，國家在制定政策標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)該考慮餐飲企業(yè)發(fā)展問題。餐飲企業(yè)的發(fā)展能拉動其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對解決農(nóng)村剩余勞動力就業(yè)起到重要作用。現(xiàn)有的證監(jiān)會文件對于融資法律的內(nèi)容進行了高標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，而對于中小型餐飲企業(yè)而言，高標(biāo)準(zhǔn)之下的監(jiān)管制度嚴(yán)重制約了企業(yè)的融資發(fā)展空間[2]。我國金融市場有一定的法則，銀行貨款也有一定的要求，這些政策的限制使得餐飲企業(yè)融資比較困難。

急診科護士對正念及自我領(lǐng)導(dǎo)的感知與認(rèn)識不同，在進行MBSLT培訓(xùn)時有不一樣的體驗。N3：“培訓(xùn)帶給我把身心放慢一點，用心體會身邊事物的感覺，像在練瑜伽，身心都很愉快，不會神經(jīng)、肌肉緊張”。 N4：“通過思想引導(dǎo)，使人產(chǎn)生沒有壓力的感覺。對我來說最明顯的體會就是釋放壓力”。N8：“讓人排空想法，處于短暫休眠的靜息狀態(tài)。排除所有雜念，內(nèi)心很安靜，能快速調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)”。 N9：“培訓(xùn)是一種心理治療措施，通過平常難以意識到的微小方面及人對一件事情的本能反應(yīng)來進行心理引導(dǎo)”。N11：“自我領(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)練對我可能有一些影響，但不清楚是如何影響的。我不能分開哪些是正念帶來的影響，哪些是自我領(lǐng)導(dǎo)帶來的，但總體上造成我的改變”。

（1）預(yù)裂縫要貫通且在地表有一定開裂寬度。對于中等堅硬巖石，縫寬應(yīng)≥1.0cm；堅硬巖石縫寬應(yīng)達到0.5cm左右；但在松軟巖石上縫寬達到1.0cm以上時，減振作用并未顯著提高，應(yīng)多做些現(xiàn)場試驗，以利總結(jié)經(jīng)驗。

2.2 主題二：增進積極情感體驗

①改善焦躁情緒，內(nèi)心趨于安定。正念訓(xùn)練時指導(dǎo)護士將注意力集中于當(dāng)下，以不評判的態(tài)度關(guān)注自身及周圍。N1：“之前內(nèi)心比較毛躁，不經(jīng)意間易與人產(chǎn)生沖突。培訓(xùn)后，逐漸平和，沖突和矛盾減少”。N2：“我原來說話聲音大，心里很煩躁，遇事很亢奮，睡眠時間短，培訓(xùn)后慢慢恢復(fù)正常，內(nèi)心逐漸安定”。 N6：“我與病人及家屬的溝通上變得有耐心，沒有那么急躁。當(dāng)時沒有意識到，現(xiàn)在回想起來真的有改善”。②主動尋求心理支持。部分護士逐漸認(rèn)識到內(nèi)心的積極狀態(tài)對個人情感的重要作用，愿意主動尋找心靈援助與支持。N7：“我第1次接觸心理干預(yù)就是你到我們科室(的培訓(xùn))，(培訓(xùn))對我有作用，我現(xiàn)在也開始主動學(xué)習(xí)與關(guān)注心理方面”。N9：“我之后關(guān)注了幾個心理論壇，對我有很大幫助”。N10：“在正念訓(xùn)練中我認(rèn)識到內(nèi)心的平和對情緒調(diào)節(jié)的重要作用，我認(rèn)為看書是個很好的辦法”。③增進對工作與生活的熱愛。急診科護士在高負(fù)荷工作狀態(tài)下進行MBSLT后更能體會到工作與生活中的溫暖。N1：“培訓(xùn)讓我對工作及生活充滿熱情，我的內(nèi)心更陽光了”。N3：“我更能體會到他人對我的愛與關(guān)心，讓我覺得生活充滿了能量”。N5：“工作中有很多事情無法達到理想狀態(tài)，有時候會很無助，但培訓(xùn)讓我更有工作動力，生活也更愉快”。

2.3 主題三：人際交往中認(rèn)知與方式的改變

①改變固有認(rèn)知。培訓(xùn)協(xié)助護士建立不同的思維方式，鼓勵將思維模式與自身的工作與生活相結(jié)合并靈活運用。N6:“我使盡全身力氣，想要去挽救(生命)，但挽救不了就特別無助和自責(zé)，培訓(xùn)后慢慢發(fā)現(xiàn)有些事情不是能力范圍內(nèi)的，逐漸就釋然了”。N8：“以前會特別在意別人的看法必須與自己的相一致，通過練習(xí)，我認(rèn)識到不同的人對事物的看法會不一樣，不同的看法可以共存”。N11：“我更能理解他人的處事方法，但以前總希望他人遵照自己的想法處理問題”。N12：“以前對生活中的很多事情會按照最開始的想法去思考，現(xiàn)在覺得可以從多個角度思考問題，也許換一個角度，事情就改變了”。②同理心增強。急診科護士進行培訓(xùn)及自我調(diào)整后，與人交往時同理心增強，能夠設(shè)身處地思考，增進對他人的理解與尊重，包容性更強，因此人際關(guān)系得到改善。N1：“培訓(xùn)后我換角度思考，要多理解別人，并不是別人不幫忙，而是別人也有事情。這樣想，大家能很友好的相處”。N2：“我現(xiàn)在站在病人角度覺得他們也不容易，甚至病人罵、鬧時我也能理解和包容”。 N11：“我和老公兩人都是醫(yī)務(wù)工作者，我很能理解和包容他，更重視與家人之間的感情”。N12：“之前會比較在意工作中做事的多少，后來感覺大家其實都在努力工作，不用太計較這方面”。

2.4 主題四：MBSLT培訓(xùn)方法的推廣與局限

①MBSLT培訓(xùn)方法的推廣。急診科護士認(rèn)為MBSLT培訓(xùn)方法具有一定的推廣價值，可在不同群體中運用。N1：“培訓(xùn)對我的幫助太大，我愿意宣傳這種心理學(xué)方法”。N2：“作為醫(yī)務(wù)工作者，實時接受培訓(xùn)非常有必要。提升自我調(diào)節(jié)(能力)，在遇到(突發(fā)事件)的時候，很鎮(zhèn)定地去應(yīng)對”。N6：“急診科醫(yī)護人員應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，更好地投入工作或不影響個人生活”。N7：“對壓力大而又找不到發(fā)泄途徑的人培訓(xùn)很有必要”。N10：“培訓(xùn)在各科室都有推廣價值”。 N11：“抑郁癥可能與壓力有關(guān)，通過培訓(xùn)可能會幫他從壓力中解脫出來”。②MBSLT培訓(xùn)方法的局限。在MBSLT培訓(xùn)過程中也存在以下問題，如培訓(xùn)未引起足夠重視，缺乏有效的時間管理，對心理治療的錯誤認(rèn)知和專注力缺乏等。在此次培訓(xùn)過程中，部分護士不能堅持全程的培訓(xùn)。N3：“長期、系統(tǒng)培訓(xùn)可能效果會更好”。N5：“事情很多時會忘記練習(xí)”。N8:“有時學(xué)習(xí)完了就忘記了，把這個事放下，沒有用心去感受”。 N10：“要是我很忙或很累就不想去學(xué)習(xí)”。N11：“對于心思不夠細(xì)膩的人，他們可能理解不多，未必會起大的作用”。

（4）帶教過程中貫穿法律知識講解，強化護生法律意識。帶教教師講解法律知識應(yīng)結(jié)合臨床實際，在講解專科理論知識及各項規(guī)章制度時，說明違反規(guī)章制度可能出現(xiàn)的法律問題。在臨床帶教中，應(yīng)注意將護生法律意識的培養(yǎng)貫徹和滲透到每個環(huán)節(jié)，如“三查七對”、技術(shù)操作、護理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、交接班等，均應(yīng)與相關(guān)法律法規(guī)結(jié)合講解，并將法律知識作為護生出科考核的內(nèi)容之一。

3 討論

3.1 急診科護士參與MBSLT后心理狀況得到改善

1.2.5 資料整理分析方法

正念強調(diào)對當(dāng)下的一切只是覺察，以不評判、不做任何反應(yīng)的態(tài)度去描述

，軀體和心靈均得到放松，負(fù)性心理反應(yīng)自然消退，從而以更平和的方式來應(yīng)對心理困擾

。自我領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)自我調(diào)節(jié)，可通過自我對話、積極的提示等進行自我鼓勵，增強積極情感體驗

。正念訓(xùn)練與自我領(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)練相結(jié)合后，不僅能起到主動關(guān)注與改善總體心理狀況的作用，更能使性格趨向平和，對工作與生活更為熱愛，影響更深遠(yuǎn)?？赡艿脑颍阂环矫媸峭ㄟ^正念訓(xùn)練改善負(fù)性情緒

，自我領(lǐng)導(dǎo)則強調(diào)對自身心理狀態(tài)的觀察，增進其對情緒的管理與掌控作用，認(rèn)識到自身的不足之處并加以改善

；另一方面為自我領(lǐng)導(dǎo)是一個自我評估、自我影響的行為過程，在自我領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)在動機的影響下，為提高自身總體表現(xiàn)，需要自我激勵并做出積極的內(nèi)心情感轉(zhuǎn)變

。

3.2 急診科護士參與MBSLT后人際交往改善

本研究結(jié)果表明，急診科護士參與MBSLT后人際交往的認(rèn)知與方式改變。有研究表明，正念培訓(xùn)通過用心傾聽來增進與他人的聯(lián)系

。王曉敏

將短程正念認(rèn)知團體人際療法應(yīng)用于成年早期抑郁障礙病人，發(fā)現(xiàn)其人際問題有效改善。MBSLT在人際交往上發(fā)揮作用的原因：一方面在正念和自我領(lǐng)導(dǎo)指引下，護士主動自我反思，以同理心換位思考增進對他人的理解與包容。通過自我領(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)練，運用自我領(lǐng)導(dǎo)策略，增進其自我管理水平，進行積極的認(rèn)知調(diào)整。另一方面為在培訓(xùn)過程中鼓勵急診科護士對自身及他人進行多方位評估及思考，引導(dǎo)其樹立積極思維和認(rèn)知導(dǎo)向，提高其在人際交往方面的總體表現(xiàn)。MBSLT可能不僅適用于有繼發(fā)性創(chuàng)傷的病人，也適用于促進正常人群的人際交往改善，可以進行推廣和運用。

3.3 MBSLT培訓(xùn)方法的推廣和局限

本研究采用Juliane和Thomas的指導(dǎo)方法進行練習(xí)。正念培訓(xùn)部分設(shè)計中除了正念呼吸、身體掃描等基礎(chǔ)練習(xí)，還特別增加緊張時的正念放松訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練。自我領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)部分將自我領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)理論與護理人員現(xiàn)實工作及生活相結(jié)合，引導(dǎo)其進行思考及應(yīng)用，以增強自我領(lǐng)導(dǎo)對急診科護士的指導(dǎo)作用。

萍萍喜歡聽我說幾部最新電影的故事，喜歡聽沈天祥說釣魚的事，喜歡聽王飛比較幾種牌子的冰柜，喜歡聽陳力慶唱一首正在流行的歌曲。她就是不喜歡聽林孟說話，她的丈夫說著說著就會說：“萍萍每天晚上都要我摟著她睡覺?！?/p>

本研究結(jié)果顯示，護士對MBSLT的作用予以肯定，認(rèn)為MBSLT適合推廣于不同的人群，但在培訓(xùn)過程中也存在部分護士不重視、難以按時及有效參與等問題。Lehto等

對肺癌病人進行為期8周的正念療法的過程中發(fā)現(xiàn)，肺癌病人難以按時上課，缺乏對培訓(xùn)的興趣，因健忘難以堅持訓(xùn)練。因此研究者應(yīng)豐富培訓(xùn)形式，增進與受試者的聯(lián)系，建立信任關(guān)系，課程設(shè)計貼近工作生活實際，逐步引導(dǎo)其積極參與和完成整個培訓(xùn)，從而達到培訓(xùn)效果。

在開花期間，番茄生長溫度應(yīng)該控制在25℃-28℃范圍內(nèi)。通常情況下，溫度在15℃以下或是30℃以上均不會影響到開花結(jié)果。溫度和光照直接影響番茄栽培成效，將反光幕放置在溫室后墻，可以有效提升溫室的光照強度。需要合理控制植株栽培密度，可以有效改善光照強度，使日光溫室保持合理的濕度，提供充足的水分和養(yǎng)分支持[2]。

4 小結(jié)

本研究對急診科護士進行MBSLT培訓(xùn)后，發(fā)現(xiàn)護士的不良情緒得到緩解，能主動尋求心理支持并以熱愛之情對待工作與生活，調(diào)整其與人交往的方式與態(tài)度，有助于營造愉快和諧的心理和人際氛圍。盡管如此，應(yīng)針對培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行改進，如今后可以嘗試一對一方式培訓(xùn)，對急診科不同護士的人格特質(zhì)進行分析并制定有針對性的培訓(xùn)方案。另外，可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)豐富MBSLT的資源和手段，如通過手機、電腦等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進行MBSLT干預(yù)，增進急診科護士對正念及自我領(lǐng)導(dǎo)的理解與運用，提高護士的參與度和培訓(xùn)的效果。本研究僅對湖北省某三級甲等醫(yī)院急診科護士進行MBSLT干預(yù)，下一步研究可擴大至二級醫(yī)院等不同類別的醫(yī)院，并在不同科室間實施，以進一步驗證其優(yōu)勢。

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