龔靚，崔紅婷(通信作者)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (江蘇無(wú)錫 214000)

對(duì)于肺疾病終末期患者來(lái)說，藥物治療已無(wú)法達(dá)到治療目的，肺移植術(shù)成為最佳的治療措施，可延長(zhǎng)患者的生命。肺移植術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的手術(shù)，除了術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理也相當(dāng)重要。因肺移植術(shù)后患者肺部適應(yīng)性不強(qiáng)，故肺移植術(shù)后患者的肺康復(fù)護(hù)理以肺部護(hù)理為主，以調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)和骨骼強(qiáng)化為輔，旨在恢復(fù)肺移植受體的生活方式和下床活動(dòng)能力[1]。然而僅依靠肺康復(fù)護(hù)理難以滿足肺移植術(shù)后患者的需求，需尋找更有效的護(hù)理方法或優(yōu)化護(hù)理方式對(duì)肺移植術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理。助行器是一種輔助人體支撐、保持平衡和行走的康復(fù)器械。相關(guān)研究結(jié)果顯示，肺部疾病患者術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)加速身體康復(fù)發(fā)揮著積極的作用，能有效促進(jìn)機(jī)體各器官系統(tǒng)功能的恢復(fù)[2]。由此推測(cè)，助行器聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)肺移植術(shù)后患者的恢復(fù)，提高臨床療效。鑒于此，本研究旨在探討助行器聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理在肺移植術(shù)后患者恢復(fù)過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月我院接收的124例肺移植術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(62例)和觀察組(62例)。對(duì)照組男35例，女27例；年齡47～63歲，平均(55.58±4.46)歲；呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間2～4 d，平均(3.48±0.59)d。觀察組男33例，女29例；年齡49～62歲，平均(55.50±3.57)歲；呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間3～4 d，平均(3.50±0.50)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺移植圍手術(shù)期體外膜肺氧合應(yīng)用指南(2019版)》[3]中肺移植的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺移植手術(shù)均在本院實(shí)施；患者術(shù)后意識(shí)清醒；術(shù)后患者已撤離呼吸機(jī)；均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟或其他器官疾病；行動(dòng)障礙；心理障礙。

1.2 方法

全部肺移植患者手術(shù)順利完成并已撤離呼吸機(jī)，給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肺脈動(dòng)壓，定期檢查血藥濃度等。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用肺康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉、盡早下床活動(dòng)；在飲食方面建議患者營(yíng)養(yǎng)均衡；與患者多溝通，以增強(qiáng)其術(shù)后恢復(fù)的信心等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上使用助行器[江蘇錢璟康復(fù)醫(yī)療科技有限公司，蘇常藥管械(準(zhǔn))字2003第1260010號(hào)，G-FZX-01型]進(jìn)行干預(yù)：在使用助行器時(shí)，需有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)；將助行器放于患者正前方合適距離內(nèi)，指導(dǎo)患者放松肩膀，緊握助行器兩旁扶手，保持直立姿勢(shì)，雙腳站于助行器兩后腳連線稍前側(cè)，囑患者雙臂推行助行器向前移動(dòng)一段距離，隨后雙臂向下支撐助行器向前邁步，足跟落在助行器兩后腿連線位置稍前，另一條腿跟上站穩(wěn)，重復(fù)以上步驟完成步行，30～40 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)護(hù)理2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2周后的肺功能參數(shù)，通過肺功能檢測(cè)儀(德國(guó)耶格公司，MasterScreen PFT System)檢測(cè)深吸氣量(inspiratory capacity，IC)和肺活量(vital capacity，VC)，并進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6-minute walk test，6-MWT)。(2)比較兩組護(hù)理2周后的生命質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(the MOS item short from health survey，SF-36)[4]評(píng)定，包含心理健康、健康總體自我評(píng)價(jià)、軀體活動(dòng)功能、軀體活動(dòng)對(duì)角色功能的影響、情緒對(duì)角色功能的影響、疼痛、活力、社會(huì)功能8個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域單獨(dú)計(jì)分，滿分為100分，總分800分，總評(píng)分越高表示患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能參和6-MWT距離

護(hù)理前，兩組IC、VC和6-MWT距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2周后，兩組IC、VC均高于護(hù)理前，6-MWT距離長(zhǎng)于護(hù)理前，且觀察組IC、VC均高于對(duì)照組，6-MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2周后，兩組SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組肺功能參數(shù)和6-MWT距離比較

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

對(duì)于慢性終末期肺疾病患者來(lái)說，經(jīng)過最優(yōu)化、最合理的治療后其肺功能仍存在繼續(xù)減弱的風(fēng)險(xiǎn)，而肺移植術(shù)有望延長(zhǎng)其生命周期[5]。肺移植手術(shù)一般在心胸外科進(jìn)行，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，早期肺移植功能喪失遠(yuǎn)高于其他器官移植，嚴(yán)重影響肺移植術(shù)后患者的預(yù)后。肺是人體呼吸系統(tǒng)中最重要的器官，承載著呼吸調(diào)節(jié)、免疫、肺循環(huán)、造血等重要功能，故肺部手術(shù)后護(hù)理尤為重要。

肺康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)肺功能恢復(fù)的主要措施，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，可改善患者肺功能，提高患者的生命質(zhì)量[6]。肺康復(fù)護(hù)理主要是結(jié)合患者術(shù)后健康程度制定的護(hù)理方案，不僅包括對(duì)患者身體機(jī)能和系統(tǒng)恢復(fù)的護(hù)理，而且注重對(duì)患者心理健康方面的護(hù)理[7]。雖然肺康復(fù)護(hù)理是肺部疾病術(shù)后患者必不可少的護(hù)理方式，但這種護(hù)理方式不僅需要醫(yī)護(hù)人員和患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持，而且患者肺功能恢復(fù)效果緩慢，往往會(huì)影響患者的恢復(fù)信心。因此，臨床上亟需尋找或優(yōu)化護(hù)理方式以提高肺移植術(shù)后患者的恢復(fù)效果。

助行器是保障患者在安全的情況下可進(jìn)行康復(fù)鍛煉的器具，可輔助人體支撐重量、保持平衡、鍛煉行走，在提高患者運(yùn)動(dòng)能力、生活能力等方面發(fā)揮著重要的作用。相關(guān)研究顯示，助行器應(yīng)用于脊柱疾病患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，不但可促進(jìn)患者血液流動(dòng)，增強(qiáng)肺部適用性，還可保障患者的自身安全，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2周后，兩組IC、VC均高于護(hù)理前，6-MWT距離長(zhǎng)于護(hù)理前，且觀察組IC、VC均高于對(duì)照組，6-MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，助行器聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理對(duì)肺移植術(shù)后患者的恢復(fù)是有積極的作用。分析其原因，肺康復(fù)護(hù)理使患者在術(shù)后恢復(fù)階段得到了專業(yè)性保障，避免了錯(cuò)誤的護(hù)理方式；聯(lián)合助行器進(jìn)行護(hù)理促使肺移植術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)，可促進(jìn)患者體內(nèi)血液流動(dòng)，增強(qiáng)肺部循環(huán)；長(zhǎng)期鍛煉利于減輕患者的運(yùn)動(dòng)阻力，因此6-MWT距離較長(zhǎng)。此外，在護(hù)理2周后，兩組SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明助行器的使用對(duì)提高患者的生命質(zhì)量有極大的幫助。

綜上所述，助行器聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理對(duì)肺移植術(shù)后患者的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，有助于改善患者的肺功能，提升其生命質(zhì)量。