游 春 霞

(聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)中心藥房 莆田 351100)

髖關節(jié)置換術是臨床常見術式，其一般應用于髖臼破壞或明顯退變、類風濕性髖關節(jié)炎等生活工作受到嚴重影響患者，也可用于髖部其他手術失敗者，多項研究證明其對疼痛緩解、畸形矯正及關節(jié)活動功能恢復具有積極意義[1]。帶來顯著療效的同時，患者常有較高圍手術期并發(fā)癥風險，其中以假體感染、術口感染等術后感染常見且嚴重，并發(fā)感染的患者若未有效控制輕則導致延長恢復時間，重則導致手術失敗，甚至存在永久性殘疾的風險[2]。使用抗菌藥物是臨床預防、治療術后感染的常見方法，汪桔仙等[3]研究顯示，術前口服抗菌藥物可有效降低髖關節(jié)置換患者術后假體周圍感染風險。雖然抗菌藥物在多年實踐中已經(jīng)成為臨床治療不可或缺的部分，但仍存在較為明顯的缺陷，其中以不合理使用、濫用抗菌藥物常見。不合理使用抗菌藥物短期來看可增加患者醫(yī)療花費、不良反應發(fā)生風險，長期來看可增加細菌耐藥性，導致多重耐藥菌出現(xiàn)，危害居民健康[4]。對于臨床抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象溯源，一方面是因為用藥監(jiān)管力度不足，另一方面是臨床醫(yī)師常憑經(jīng)驗用藥，使用抗菌藥物時易出現(xiàn)藥物選擇及劑量使用不當?shù)人幬餅E用問題[5]。隨著醫(yī)療水平的提高，多學科協(xié)作日益頻繁，藥劑科參與處方點評成為許多醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督合理用藥采取的方法[6]，藥劑科作為醫(yī)院藥物使用管理主要科室，有責任在不影響治療效果基礎上，督促臨床藥物規(guī)范化應用。我院藥劑科于2019年1月參與髖關節(jié)置換術患者抗菌藥用藥管理，本研究以此為時間節(jié)點，比較藥劑科參與抗菌藥用藥管理前后對髖關節(jié)置換術患者臨床用藥合理性及住院時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年6月-2019年6月收治的62例髖關節(jié)置換術患者病歷資料，納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)診斷為股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎累及髖關節(jié)、強直性關節(jié)炎累及髖關節(jié)、髖部創(chuàng)傷性骨折等疾病，保守治療無效，需行髖關節(jié)置換術外科治療；(3)意識清晰，生命體征平穩(wěn)；(4)病歷資料完整；(5)自愿接受髖關節(jié)置換術治療。排除標準：(1)入院前髖關節(jié)化膿性感染、活動性感染、全身性慢性感染；(2)髖關節(jié)周圍肌力不佳；(3)兩次及以上髖關節(jié)置換術治療失敗史；(4)合并骨腫瘤、重要器官嚴重疾病、未受控制的嚴重糖尿病。

以2018年6月-2018年12月收治的33例藥劑科未參與用藥的患者為對照組，以2019年1月-2019年6月收治的29例藥劑科參與用藥的患者為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究展開遵循《赫爾辛基宣言》相關內(nèi)容。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者行抗菌藥物常規(guī)治療，藥劑科不參與；觀察組患者在藥劑科參與下行抗菌藥物治療，具體參與方法如下：(1)藥劑科自身規(guī)范化管理：嚴格按照藥事委員會審定《本院用藥基本目錄》對我院使用抗生素藥物進行定點采購，根據(jù)《藥品管理法》中抗菌藥物管理、使用內(nèi)容，對已采購抗生素藥品及時檢查核對，了解藥物使用方式及吸收情況，評估不同髖關節(jié)置換術患者抗菌藥使用情況，以提高藥物治療效果為宜。(2)宣教指導：選擇髖關節(jié)置換術抗菌藥用藥講座、小組討論或個人交流方式普及抗菌藥物知識及正確用藥方法，增加骨外科醫(yī)務人員對髖關節(jié)置換術常用藥物使用規(guī)范的了解；對醫(yī)師所開醫(yī)囑進行仔細核對指導，定時了解患者病情及藥物使用情況，及時與其對應主治醫(yī)生溝通，隨時調(diào)整藥物使用劑量，在盡量避免細菌感染風險前提下，保證抗菌藥使用合理性。(3)藥物跟蹤：了解患者既往抗菌藥使用史，據(jù)此可增加藥物使用合理性，全程跟蹤指導患者治療期間抗菌藥使用情況。(4)指導抗菌藥物使用時機：以術前預防為主，指導術前0.5h～2h內(nèi)用藥；對手術中出現(xiàn)大量失血或許延長手術時間者可于術中再次用藥；對于髖關節(jié)術后預防細菌感染，感染控制情況良好者持續(xù)用藥48h，感染控制不佳或未得到控制者可適當延長用藥時間。

1.3 評估標準

(1)抗菌藥物合理使用情況評估[7]：①完全合理：抗菌藥物使用完全符合髖關節(jié)置換術患者疾病情況，藥物敏感度高，用藥后無藥物不良反應發(fā)生；②基本合理：抗菌藥物使用基本符合髖關節(jié)置換術患者疾病情況，藥物敏感度較高，發(fā)生輕微藥物不良反應，對因?qū)ΠY處理后可緩解；③不合理：抗菌藥物使用后不能改善患者細菌感染癥狀，甚至加重病情，出現(xiàn)藥物不良反應?？咕幬锸褂煤侠砺?(完全合理例數(shù)+基本合理例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計抗菌藥物使用種類數(shù)、抗菌藥物使用時間、住院時間、住院醫(yī)療費用、術后感染發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生情況，其中藥物不良反應根據(jù)受累系統(tǒng)統(tǒng)計[8]，包括：皮膚及其附件(皮疹、紅腫、瘙癢)，消化系統(tǒng)(惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹)，神經(jīng)系統(tǒng)(頭暈、頭痛、失眠、煩躁)，心血管系統(tǒng)(乏力、心慌、心律失常)，全身性損傷(過敏性休克、發(fā)冷/發(fā)熱)，呼吸系統(tǒng)(呼吸困難、咳嗽、喘息)，泌尿生殖系統(tǒng)(蛋白尿、血尿)。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的抗菌藥物合理使用情況、抗菌藥物使用種類數(shù)、抗菌藥物使用時間、住院時間、住院醫(yī)療費用、術后感染發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物合理使用情況比較

兩組患者抗菌藥物合理使用情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者抗菌藥物使用合理率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物合理使用情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者抗菌藥物使用種類數(shù)、使用時間比較

觀察組患者抗菌藥物使用種類數(shù)、抗菌藥物使用時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者抗菌藥物使用種類數(shù)、使用時間比較

2.3 兩組患者住院時間、醫(yī)療花費比較

觀察組患者住院時間短于對照組，醫(yī)療花費少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者住院時間、醫(yī)療花費比較

2.4 兩組患者術后感染發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者術后感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組均未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、全身性損傷藥物不良反應，兩組患者住院期間藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后感染發(fā)生率、藥物不良反應發(fā)生情況比[n(%)]

3 討論

髖關節(jié)置換術患者因有異物植入體內(nèi)，且手術創(chuàng)口較大，顯著增加細菌感染率[9]。為減少患者于術后恢復期出現(xiàn)細菌感染情況，臨床常使用多種抗菌藥物進行抗感染治療，但療效不盡如人意。因此，藥劑科參與合理用藥監(jiān)控、管理具有重要意義。

自青霉素問世，抗菌藥物便廣泛應用于臨床各種抗感染治療中[10]，但在抗菌藥物實際使用過程中，常因醫(yī)務人員對藥物使用劑量、時機、類別以及療程的不合理，使疾病不能得到有效治療，甚至加重病情，從而增加臨床治療難度，延長治療時間?？咕幬锏臑E用不僅對患者生命安全造成威脅，還給其家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔。研究顯示，抗菌藥物濫用是患者產(chǎn)生藥物依賴性及耐藥性的重要原因[11]。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者用藥合理率高于對照組，且兩組治療期間細菌感染發(fā)生情況無明顯差異，說明經(jīng)藥劑科參與用藥所使用的藥物種類及時機更符合髖關節(jié)置換術患者疾病情況，能在保證抗感染療效同時維持患者對藥物的高度敏感性，提高藥物使用有效率。根據(jù)抗生素類藥物研究學提示，抗菌藥物首次給藥時機對預防后期感染具有重要意義[12]，而髖關節(jié)置換手術前2h內(nèi)使用適宜抗菌藥物對術后細菌感染情況預防效果更佳。藥劑科根據(jù)抗菌藥物使用專項整治具體內(nèi)容中預防Ⅰ類切口細菌感染藥物使用時間應低于24h，特殊情況可繼續(xù)延長使用時間至48h[13]，將手術切口較深并伴有異物植入體內(nèi)的髖關節(jié)置換術作為特殊情況處理，臨床指導用藥時可延長用藥時間至48h，且首次預防用藥時機保證在術前0.5h～2h內(nèi)，盡量提高抗菌藥物利用率。通過臨床跟蹤用藥，了解藥物使用與患者病情的適應情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥情況，避免造成不良后果。

藥劑科參與抗菌藥用藥管理過程中，需要明確自身參與意義，具有保證藥物使用合理的重要職責，在不影響治療效果前提下，強化臨床醫(yī)務人員抗菌藥物規(guī)范化使用意識，提高專業(yè)用藥知識水平，防止出現(xiàn)因抗菌藥物濫用引發(fā)的重大醫(yī)療事故。本次研究結(jié)果顯示，藥劑科參與抗菌藥用藥管理可在起到預防細菌感染效果同時，明顯減少抗菌藥使用種類及患者術后抗感染所需治療時間。髖關節(jié)置換術預防用藥目的在于降低手術創(chuàng)口及異物植入引發(fā)的后期全身性感染風險[14]，醫(yī)師用藥方案在很大程度上與其臨床治療經(jīng)驗及用藥習慣相關，不可避免會出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范情況，此時藥劑科參與用藥管理十分必要?！犊咕幬锱R床應用指導原則》[15]中指出，抗菌藥物聯(lián)合使用雖具有協(xié)同及相加作用，但若使用不當不僅無法達到預防感染效果，還增加藥物不良反應發(fā)生率及機體耐藥性。故除感染風險極大或許長程抗感染治療患者，應首選單一抗菌藥，以減少藥物使用數(shù)量及藥物不良反應發(fā)生情況。

綜上所述，藥劑科參與髖關節(jié)置換術患者抗菌藥用藥管理可明顯提高髖關節(jié)置換術患者用藥合理性，且可在起到預防感染效果同時，減少患者藥物使用種類、縮短住院時間、減少醫(yī)療花費，值得臨床推廣實踐。