石 鶴 慧

(河南省寧陵縣中醫(yī)院骨科 商丘 476700)

胸腰椎結(jié)核是發(fā)病率較高的骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病，好發(fā)于兒童及青少年，發(fā)病后可導(dǎo)致脊椎受累，出現(xiàn)腰部鈍痛、酸痛等癥狀，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]?；?D打印模型的健康宣教通過3D打印模式使患者了解胸腰椎部位病變的程度，更好地理解手術(shù)方案，有利于心理護(hù)理等的開展，使患者能夠積極配合治療，從而提高療效[3-4]。對此，本次研究針對本院收治的胸腰椎結(jié)核患者采用基于3D打印模型的健康宣教，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月我院收治的胸腰椎結(jié)核患者中篩選出78例納入到本次研究中，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)編號后均分為對照組和觀察組各39例。其中，觀察組男23例，女16例；年齡18～75歲，平均年齡(51.2±2.1)歲。對照組男21例，女18例；年齡21～72歲，平均年齡(51.3±2.3)歲。兩組患者年齡等資料對比并無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查并結(jié)合患者臨床癥狀、體征檢查指標(biāo)等確診為胸腰椎結(jié)核；(2)入院時(shí)存在明顯的骨質(zhì)破壞、神經(jīng)受損、脊柱失穩(wěn)、死骨或者膿腫癥狀；(3)符合手術(shù)及麻醉指征；(4)患者知情且自愿，配合相關(guān)檢查與診療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下填寫各項(xiàng)調(diào)查問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常無法交流；(2)合并細(xì)菌感染；(3)合并活動(dòng)性肺結(jié)核；(4)只可行側(cè)方入路手術(shù)者；(5)合并多器官功能衰竭。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑對患者采取用藥護(hù)理，必要時(shí)對患者采取鎮(zhèn)靜藥物治療。

觀察組患者采用基于3D打印模型的健康宣教措施，護(hù)理方式為：(1)心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化水平以及接受能力針對疾病相關(guān)知識詳細(xì)講解；結(jié)合3D打印出的實(shí)物模型與患者及家屬講解關(guān)于手術(shù)治療、必須在床上休養(yǎng)的重要性，提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及對應(yīng)措施，對患者采取心理咨詢等護(hù)理措施，告知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性與安全性，分享相同病情預(yù)后效果較好的病例增加其信心，以消除患者的顧慮，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法傾訴出來，保持良好的心態(tài)有助于病情的好轉(zhuǎn)。同時(shí)與其家屬進(jìn)行溝通，讓家人多陪伴患者，從精神上與行動(dòng)上給予患者支持。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、不安等情緒時(shí)可給予音樂療法緩解其負(fù)面情緒，根據(jù)患者日常對音樂的喜好為其播放音樂分散注意力，讓患者聽一些舒緩的音樂，在此過程中引導(dǎo)患者想象音樂中感受到的場景，仿佛身臨其境，有助于放松緊張的情緒；(2)體位護(hù)理：使用3D打印技術(shù)使患者及家屬更加直觀地觀察到患者胸腰椎損傷的程度，告知患者關(guān)于胸腰椎損傷后可能出現(xiàn)的身體并發(fā)癥等，因此患者需要聽從醫(yī)護(hù)人員指示做好相應(yīng)的體位更換，保證患者安全；(3)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前通過3D打印技術(shù)更加客觀地與患者講解關(guān)于手術(shù)中確定切除的病灶范圍以及相關(guān)手術(shù)方案，并講解治療成功案例提高患者對疾病治療的信心，與患者講解3D打印技術(shù)治療的優(yōu)勢，并通過3D打印病灶模型讓患者直觀地看到胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)，讓其了解到絕對臥床休息的原因和重要性，使患者能夠積極配合治療措施；(4)術(shù)后護(hù)理：將患者頭部偏向一側(cè)，對患者術(shù)后生命體征指標(biāo)、是否有并發(fā)癥等密切關(guān)注，向患者以及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，為其制定飲食計(jì)劃確保治療期間機(jī)體所需營養(yǎng)，定時(shí)幫助患者翻身并給予適當(dāng)?shù)陌茨σ源龠M(jìn)肢體血液循環(huán)，避免長期臥床而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或者壓瘡等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比護(hù)理滿意度，采取調(diào)查問卷的方式，以護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、健康宣教、心理疏導(dǎo)方面進(jìn)行評價(jià)，百分制評分，總分超過80分為滿意，總分在60～79分為較滿意，總分低于60分為不滿意。

(2)對比分析兩組患者護(hù)理后疾病知識的掌握情況，采用本院自制疾病知識評分表考核，總分100分，總分在80分以上為完全知曉，總分在60～79分為基本知曉，總分低于60分為不知曉。

(3)對比QOL評分及SAS、SDS評分，采用生活質(zhì)量量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。使用焦慮/抑郁自評量表，SAS輕度、中度、重度分別對應(yīng)50～59分、60～69分、≥70分；SDS輕度、中度、重度分別對應(yīng)53～62分、63～72分、≥73分。

(4)對比睡眠質(zhì)量(PSQI)評分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分表，7個(gè)條目(單項(xiàng)評分均1～3分，總分21分)，得分從低到高表示睡眠質(zhì)量越來越差。

(5)對比疼痛評分，采用VAS視覺模擬評分法，0分～10分代表無痛～劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析護(hù)理滿意度

觀察組對護(hù)理工作滿意度評價(jià)更高(P<0.05)，見表1。

表1 分析護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 分析兩組患者疾病知識

相較于對照組，觀察組患者疾病知識掌握度評分更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病知識掌握度評分對比

2.3 分析兩組患者SAS/SDS、QOL評分

護(hù)理前對比無顯著性的差異(P>0.05)；護(hù)理后相較于對照組，觀察組QOL評分明顯更高，SAS、SDS評分明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS/SDS、QOL評分對比

2.4 分析兩組患者PSQI評分

相較于對照組，觀察組患者PSQI評分均更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者PSQI評分對比

2.5 分析兩組患者疼痛評分

相較于對照組，觀察組患者VAS評分均更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者VAS評分對比

3 討論

胸腰椎結(jié)核是因結(jié)核桿菌進(jìn)入到血液并流入骨組織中所致，患者機(jī)體免疫力較低很容易發(fā)生定植感染，骨質(zhì)被破壞就會(huì)形成骨結(jié)核。胸腰椎患者在手術(shù)前后均須要臥床休養(yǎng)，在床上適應(yīng)一切生活起居，由于生活方式的改變導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理情緒，治療依從率低[5-6]。為了提高患者的治療依從性，有必要對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[7]。健康教育是臨床護(hù)理中非常重要的環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的健康宣教方式較為單一，在宣教過程中存在一定的局限性。3D打印模型是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展所形成的一種新型技術(shù)，在手術(shù)前可根據(jù)3D打印模型技術(shù)打造出與患者實(shí)際病灶部位相似的實(shí)物模型，方便醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行觀察，并制定合理的手術(shù)方案以及護(hù)理方案，具有精準(zhǔn)、復(fù)雜成形以及個(gè)性化等優(yōu)勢[8-9]。將3D打印模型技術(shù)應(yīng)用在胸腰椎結(jié)核患者的臨床治療中，通過該技術(shù)更換患者體位，給予患者更舒適的護(hù)理服務(wù)，幫助減少局部水腫和充血狀態(tài)能夠有效減輕患者患處疼痛[10-11]。將打印出的3D模型給患者觀看，使其了解到自身疾病的嚴(yán)重程度，也可通過模擬實(shí)驗(yàn)使患者了解到臥床休養(yǎng)的重要性，以減少患者焦慮等情緒；同時(shí)，通過使用3D打印模型與患者講解手術(shù)原理，使患者了解到手術(shù)治療對疾病康復(fù)的重要性和優(yōu)勢，能夠使患者信任手術(shù)治療，從而愿意積極配合開展手術(shù)[12-13]。

本次研究中，采用3D打印模型的健康宣教的觀察組患者護(hù)理滿意度、疾病知識掌握度、QOL評分明顯更高，SAS/SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，分析原因在于患者通過3D打印模型健康宣教直觀了解到胸腰椎結(jié)核相關(guān)知識，建立了正確的疾病認(rèn)知，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)絕對臥床休養(yǎng)，在心理疏導(dǎo)下心理負(fù)擔(dān)以及消極情緒明顯改善，在一定程度上緩解了機(jī)體疼痛感，生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量顯著改善，同時(shí)也拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛[14-15]。

綜上所述，在胸腰椎結(jié)核患者的臨床治療中對患者采用基于3D打印模型的健康宣教措施可明顯提高患者對疾病的了解程度，提高患者生活質(zhì)量，改善負(fù)性心理情緒，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度，值得廣泛應(yīng)用。