梅春香 況斌武

(高安市婦幼保健院婦產(chǎn)科 高安 330800)

疤痕子宮多由剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤或息肉剔除等手術(shù)所致，隨著國(guó)家生育政策的開(kāi)放，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦越來(lái)越多[1-2]。疤痕子宮存在子宮解剖結(jié)構(gòu)及生理狀態(tài)變化，對(duì)產(chǎn)婦妊娠、陰道分娩影響較大，臨床多選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[3]。疤痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦極易受到負(fù)面因素干擾，心理壓力較重，常擔(dān)心剖宮產(chǎn)安全性，影響分娩結(jié)局及術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。責(zé)任制護(hù)理將護(hù)理各步驟均落實(shí)到護(hù)士個(gè)人，從各環(huán)節(jié)實(shí)施全方位護(hù)理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選取2019年12月至2021年9月我院收治的疤痕子宮再次行剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦82例，通過(guò)分組對(duì)照，分析責(zé)任制護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2021年9月我院收治的疤痕子宮再次行剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡(31.51±3.62)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.11±0.23)周；體質(zhì)量62～86kg，平均體質(zhì)量(71.51±3.37)kg；身高152～169cm，平均身高(161.19±3.87)cm。觀察組年齡24～38歲，平均年齡(31.56±3.68)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.15±0.26)周；體質(zhì)量61～88kg，平均體質(zhì)量(71.59±3.41)kg；身高153～169cm，平均身高(161.22±3.81)cm。對(duì)比兩組一般資料(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)陰道、腹部超聲檢查診斷為疤痕子宮；(2)均符合剖宮產(chǎn)指征；(3)凝血功能正常；(4)單胎妊娠；(5)產(chǎn)婦及家屬均知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知、交流障礙或存有精神疾??；(2)患有嚴(yán)重感染性疾病；(3)重要器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(4)嚴(yán)重貧血；(5)臨床資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)：展開(kāi)集體宣教，介紹疤痕子宮行剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、護(hù)理措施；產(chǎn)前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒生命體征的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常情況須及時(shí)告知醫(yī)生；綜合評(píng)估產(chǎn)婦圍產(chǎn)期可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，做好救治準(zhǔn)備；產(chǎn)后進(jìn)行飲食、生活、母乳喂養(yǎng)等方面指導(dǎo)，持續(xù)護(hù)理至產(chǎn)婦出院。觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，具體如下。(1)組建責(zé)任制護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、5名護(hù)理人員組成，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理，入組前組織組內(nèi)成員接受疤痕子宮剖宮產(chǎn)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，各項(xiàng)護(hù)理措施均須落實(shí)到責(zé)任護(hù)士個(gè)人，綜合評(píng)估產(chǎn)婦身心狀況，制定護(hù)理程序，提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)。(2)具體措施：①術(shù)前：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，實(shí)施一對(duì)一教育，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)，告知產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛可控；加強(qiáng)與產(chǎn)婦間的溝通、交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心憂慮，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式舒緩情緒，并叮囑家屬給予產(chǎn)婦更多關(guān)心、安慰；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前檢查，分析剖宮產(chǎn)影響因素，密切關(guān)注產(chǎn)婦血壓、心率、體質(zhì)量、胎動(dòng)情況等變化；②術(shù)中：護(hù)理人員控制手術(shù)室溫度為24℃～26℃，濕度為40%～60%，注意非手術(shù)區(qū)的保暖，術(shù)中所用液體均需適當(dāng)加熱至37℃左右方可使用；幫助產(chǎn)婦取仰臥位，做好常規(guī)消毒、鋪巾準(zhǔn)備后，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)生命體征，記錄新生兒出生時(shí)間、性別等，協(xié)助主治醫(yī)生實(shí)施手術(shù)、處理新生兒；對(duì)疑似伴有胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦給予面罩吸氧，在上肢建立靜脈通路，以改善胎兒血氧供應(yīng)；胎兒娩出后護(hù)理人員立即清理產(chǎn)婦手術(shù)區(qū)域，吸出新生兒口腔、咽部、鼻分泌物；③術(shù)后：產(chǎn)婦蘇醒后須立即安撫，將新生兒抱至其面前進(jìn)行母嬰接觸，密切觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)，指導(dǎo)其通過(guò)冥想、聽(tīng)音樂(lè)等調(diào)控情緒；護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦行適宜體位，密切觀察腹部滲血、滲液、心率等指標(biāo)變化，評(píng)估產(chǎn)婦出血情況，保持外陰干凈；產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦翻身，每隔2h進(jìn)行1次，并進(jìn)行胃脘部按摩；指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式，叮囑其攝入富含維生素、蛋白質(zhì)食物；若產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛明顯，醫(yī)生可視情況給予鎮(zhèn)痛藥物，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在體力允許情況下盡早下床活動(dòng)，并根據(jù)身體耐受程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。持續(xù)護(hù)理至產(chǎn)婦出院。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況、分娩結(jié)局、護(hù)理滿意度。(1)心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]對(duì)兩組護(hù)理前、后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。①SDS：共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)(1～4分)評(píng)分法，得到各項(xiàng)目總評(píng)分后乘以 1.25 得標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分范圍為0～100分，分界值為53分，評(píng)分越高則產(chǎn)婦越抑郁；②SAS：共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)(1～4分)評(píng)分法，得到總分后乘以1.25，最終換算出滿分100分，以50分為分界值，評(píng)分越高，則越焦慮。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組產(chǎn)婦首次排氣時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。(3)分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生情況。(4)護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。其Cronbach’s α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.863，評(píng)分范圍0～100分，≤60分視為不滿意；61～89分視為部分滿意；≥90分視為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

對(duì)比兩組護(hù)理前心理狀態(tài)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣、泌乳始動(dòng)、自主排尿、下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

疤痕子宮再次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦受機(jī)械性損傷、炎癥反應(yīng)等影響，產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加之產(chǎn)婦存在自我認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知不足等情況，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)不利[7-8]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以加快術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理多由護(hù)理人員依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，缺乏針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，難以有效控制影響疤痕子宮再次行剖宮產(chǎn)的不良因素，整體護(hù)理效果欠佳[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，術(shù)后首次排氣時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、自主排尿時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明在疤痕子宮剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式能夠有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善分娩結(jié)局，利于加快術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。其原因?yàn)樨?zé)任制護(hù)理遵循以人為本理念，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序提供有計(jì)劃、有目的、連續(xù)性的整體護(hù)理。在疤痕子宮剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式，以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，直接向醫(yī)生匯報(bào)產(chǎn)婦病情，能夠增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感、成就感，提高護(hù)理質(zhì)量[10-11]。護(hù)理人員于術(shù)前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦疤痕子宮剖腹產(chǎn)相關(guān)知識(shí)宣教，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，從認(rèn)知、心理多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位護(hù)理，能夠有效緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，減輕身心壓力。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況針對(duì)性分析影響剖宮產(chǎn)因素，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，可為剖宮產(chǎn)手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)，有效降低由該類因素引起的不良分娩結(jié)局[12-13]。護(hù)理人員術(shù)中做好消毒、保暖等護(hù)理工作，密切監(jiān)測(cè)母嬰生命體征，對(duì)伴有高危胎兒窘迫產(chǎn)婦給予面罩吸氧、建立靜脈通路等干預(yù)，能夠有效改善胎兒血氧供應(yīng)，減少胎兒窘迫等情況的發(fā)生，改善分娩結(jié)局。護(hù)理人員于術(shù)后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，讓產(chǎn)婦及時(shí)與新生兒接觸，可進(jìn)一步緩解不良情緒，有利于泌乳素的分泌，同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一飲食干預(yù)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加乳汁分泌。護(hù)理人員術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦定時(shí)翻身，予以胃脘部按摩，并鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快腸道內(nèi)氣體排出，縮短術(shù)后排尿時(shí)間，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦身體素質(zhì)，有利于術(shù)后盡早恢復(fù)[14-15]。責(zé)任制護(hù)理模式可促使護(hù)理人員明確自身職責(zé)，增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任感，進(jìn)而為產(chǎn)婦提供更為全面、更具針對(duì)性的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，有效改善分娩結(jié)局，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理模式能夠有效減輕疤痕子宮剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦不良情緒，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。