王 燕 栗 娟

(鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)室 鄭州 45000)

由于子宮平滑肌細胞增生，破壞女性體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，容易引發(fā)子宮肌瘤，近幾年患病人數(shù)激增，受到醫(yī)學(xué)界各方面關(guān)注，若不及時治療，將嚴重影響患者的身心健康。腹腔鏡下子宮切除術(shù)(Laparoscopic total hysterectomy,LTH)是目前臨床上治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮疾病的重要方法，而在手術(shù)實踐中因創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、炎癥反應(yīng)、肢體制動及機械壓迫等因素的影響，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)并發(fā)癥，成為制約手術(shù)效果及影響患者康復(fù)進程的重要原因[1]。因此，于圍術(shù)期內(nèi)針對LTH患者給予有效護理可以降低并發(fā)癥風險并促進患者健康恢復(fù)。目前臨床上多采取常規(guī)性護理，通過藥物指導(dǎo)和日常飲食指導(dǎo)保證患者術(shù)后健康，雖然一定程度上能改善預(yù)后，但總體效果不佳。有研究指出[2]，風險預(yù)警機制護理能綜合患者各方面信息并根據(jù)病情恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)和規(guī)避潛在的風險，維持血清因子水平，減少不良反應(yīng)，對治療LTH具有促進作用，但國內(nèi)外關(guān)于風險預(yù)警機制護理應(yīng)用于LTH患者的報道較少。基于此，本文以我院收治的100例行LTH治療的子宮疾病患者為研究對象，探討風險預(yù)警機制建立的干預(yù)方法及其臨床護理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月我院收治的100例子宮疾病患者為研究對象。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組和C+F組各50例，并對C組、C+F組患者的一般資料進行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+F組患者基線資料分布比較

1.2 方法

兩組患者均實施LTH治療，手術(shù)護理如下。

1.2.1C組

C組50例患者實施常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)生理護理、體征持續(xù)監(jiān)測、健康事項教育、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等，并給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和鍛煉指導(dǎo)。護理人員通過電話和微信時刻與患者保持聯(lián)系，記錄患者的身體健康恢復(fù)狀況。治療周期為3個療程，1個療程2個月。

1.2.2C+F組

C+F組50例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合建立DVT風險預(yù)警機制，具體干預(yù)措施：(1)建立風險預(yù)警評分系統(tǒng)：參照文獻《創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險的評分》[3]標準，分析患者年齡、病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷情況、凝血藥物應(yīng)用等方面的數(shù)據(jù)，并予以本組患者DVT風險分級：滿分為20分，評分≤5分者為低風險，6～14分者為中風險，≥15分者為高風險。(2)實施風險分級干預(yù)：根據(jù)各患者的預(yù)警分級，以“循證醫(yī)學(xué)”理論為指導(dǎo)，將可能引起患者發(fā)生DVT的各種風險因素進行總結(jié)，實施針對性的分級護理干預(yù)。低風險組：在監(jiān)測患者凝血指標的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的慢性病史，加強血糖、血壓、血脂的監(jiān)測，并遵醫(yī)囑應(yīng)用降“三高”藥物，防止高血糖、高血壓、高血脂造成患者血管內(nèi)皮細胞損傷而增加血小板聚集度。在下肢靜脈穿刺中提高穿刺水平，遵循“由遠心端到近心端”的穿刺原則，加強血管保護[4]。中風險組：在低風險組干預(yù)的基礎(chǔ)上，幫助患者加強下肢的按摩護理及主動、被動活動(如背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動等)，以促進靜脈回流，加強下肢血液循環(huán)。同時，盡量減少患者下肢局部持續(xù)受壓，預(yù)防機械性損傷。高風險組：在中風險組干預(yù)的基礎(chǔ)上，對患者下肢皮膚的溫度、色澤、彈性、血運等進行密切監(jiān)測，及時警惕異常征象。并聯(lián)合采用機械性DVT預(yù)防干預(yù)護理，如采用梯度壓力彈力襪，發(fā)揮“循序減壓”作用，以預(yù)防下肢血液循環(huán)障礙；采用足底靜脈泵，增加肢體血液供應(yīng)和靜脈血液的流動。同時，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動，促進血液循環(huán)[6]。(3)風險預(yù)警動態(tài)評估：每3天對各患者DVT的發(fā)生風險進行動態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果實施針對性的護理干預(yù)，以實現(xiàn)DVT發(fā)生風險的持續(xù)控制。治療周期為3個療程，1個療程2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1血栓相關(guān)因子

于兩組患者護理干預(yù)前后，分別采集外周空靜脈血5mL，置于真空管內(nèi)，離心分離血清并低溫保存，采用免疫比濁法測定D-二聚體(D-D，D-dimer)，采用凝固法測定纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP，F(xiàn)ibrin/Fibrinogen Degradation Products)，采用發(fā)色底物法測定凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物(TAT，Thrombin AT-Ⅲ complex)。均用采用ExC810全自動凝血分析儀(上海長島生物技術(shù)有限公司，國字準號200498567)測定，操作過程需嚴格按照儀器相關(guān)說明進行。

1.3.2DVT發(fā)生率

于兩組患者護理干預(yù)前后，根據(jù)彩超檢查結(jié)果，統(tǒng)計下肢腫脹及DVT發(fā)生率。

1.3.3生活質(zhì)量

采用簡易生活質(zhì)量評定量表(QOL-100)對兩組患者出院時和出院后半年的生活質(zhì)量進行評分，包括心理健康、生理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個維度，各維度分值為0～25分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血栓相關(guān)因子

護理前兩組患者血清D-D、FDP、TAT比較均無明顯差異(P>0.05)；護理后C+F組患者血清D-D、FDP、TAT均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+F組患者血清D-D、FDP、TAT比較

2.2 DVT發(fā)生率

C+F組患者下肢腫脹、DVT的發(fā)生率依次為10%、2%，均低于C組的26%、10%(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+F組患者DVT發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量比較

護理后C+F組生活質(zhì)量顯著高于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+F組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

隨著微創(chuàng)醫(yī)療理念發(fā)展進程的不斷推進及精準醫(yī)療技術(shù)的快速進步，降低手術(shù)并發(fā)癥風險，提高手術(shù)效果，加快康復(fù)進程已成為當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)注的熱點。臨床上，腹腔鏡子宮切除術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但是術(shù)后DVT以其高發(fā)病率、高死亡率、高誤/漏診率成為院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一[11-13]。與此同時， DVT是可防、可治的，早期識別DVT高危患者，并及時采取措施，積極制訂針對性的預(yù)防干預(yù)計劃，有利于找出和解決患者術(shù)后的潛在風險，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者健康恢復(fù)，而且能減輕患者家屬的醫(yī)療負擔和有效避免醫(yī)療資源的浪費[15]。風險預(yù)警機制護理對降低DVT發(fā)生率及改善患者預(yù)后具有積極意義，因此探究其在LTH患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果能提供臨床借鑒。

本研究結(jié)果表明：護理后C+F組患者血清D-D、FDP、TAT均低于C組(P<0.05)。分析其原因，在于護理人員事先根據(jù)患者的各項生命體征和病情狀況制訂個性化、針對性強的護理方案和風險評估，同時以“循證醫(yī)學(xué)”理論為指導(dǎo)，將等級相同的患者進行分類，分為高、中、低3個風險小組，進行“對癥下藥”式的術(shù)后護理，同時也可以橫向比較圍術(shù)期出現(xiàn)的問題，并根據(jù)他人的問題及采取措施進一步細化和補充護理方案，提高了護理的精準性和正確性，并通過科學(xué)的飲食指導(dǎo)和鍛煉指導(dǎo)保證院外護理，有利于維持患者體內(nèi)的營養(yǎng)均衡。本研究結(jié)果中，C+F組患者下肢腫脹、DVT的發(fā)生率依次為10%、2%，均低于C組的26%、10%(P<0.05)，顯示風險預(yù)警機制護理的預(yù)防能力高，能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。這主要得益于C+F組采用了風險預(yù)警動態(tài)評估，保證每3天對各患者DVT的發(fā)生風險進行評估，院方重視度高且措施落到實處。同時風險小組的分組有利于護理人員篩選出重點關(guān)注人群，密切監(jiān)控高風險小組患者，一方面有利于提前進行預(yù)防，例如加強下肢按摩護理、采用梯度壓力彈力襪等，降低下肢腫脹、DVT的發(fā)生風險，保證患者健康；另一方面有利于護理人員掌握患者病情，如果患者感覺不適，護理人員及時報告主治醫(yī)生并進行藥物干預(yù)或手術(shù)干預(yù)，以防止并發(fā)癥進一步惡化，提高治愈率。本研究結(jié)果還表明護理后C+F組生活質(zhì)量顯著高于C組(P<0.05)，顯示風險預(yù)警機制護理能提高患者生活質(zhì)量。院內(nèi)所有護理人員都需提前進行培訓(xùn)，保證其鞏固和掌握相關(guān)專業(yè)知識，了解預(yù)防疾病的重要性及措施，提高其自身了綜合素質(zhì)水平，同時在患者出院前有針對性地對患者及家屬反復(fù)進行相關(guān)健康指導(dǎo)，通過科學(xué)的風險預(yù)防知識的講解緩解患者不安、害怕等不良情緒，建立起患者自我風險防控的意識，從而提高治療依從性。這與查慧賢等[16]研究結(jié)果一致，進一步證明風險預(yù)警機制能通過疾病預(yù)防降低不良反應(yīng)發(fā)生率并提高生活質(zhì)量。但由于本研究中患者樣本少且隨訪時間短，僅為100例和6個月，結(jié)果缺乏廣泛性，因此后續(xù)的研究中可增加患者數(shù)量并增加隨訪時間，以為治療LTH患者提供更為科學(xué)、嚴謹?shù)姆桨浮?/p>

綜上所述，于LTH患者護理中建立DVT風險預(yù)警機制的臨床效果明顯，能有效降低血栓因子水平，預(yù)防DVT的發(fā)生，并保證患者術(shù)后身心健康，具有顯著的臨床意義。