劉心華

（菏澤市急救指揮中心）

2020年是我國全面建成小康社會以及“十三五”規(guī)劃收官之年。我國衛(wèi)生事業(yè)取得了較好的發(fā)展成果，居民健康水平得到較大提升，這源于近年來我國在衛(wèi)生事業(yè)方面大力投入，我國衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務不斷得到保障，根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2020年年底，我國基層的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，有社區(qū)衛(wèi)生服務中心3.54萬個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.57萬個、診所和醫(yī)務室2.60萬個、村衛(wèi)生室60.88萬個。從從業(yè)人員數(shù)量來看，衛(wèi)生人員總數(shù)達到1347.5萬人，同比增長了4.23%，如表1。

表1 我國衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量

當前，全球已進入到信息時代，我國對于信息技術(shù)的開發(fā)與運用也提出了相應的戰(zhàn)略，如在《2006-2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》中，黨中央、國務院指出創(chuàng)建小康社會、創(chuàng)新性社會，要以信息化戰(zhàn)略作為重要抓手，并指出在衛(wèi)生領(lǐng)域要統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷應用發(fā)展，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等信息共享與協(xié)同，衛(wèi)生系統(tǒng)檔案資源是醫(yī)療體系中極為重要的組成部分，自然也是信息化改革的重要內(nèi)容，然而，由于衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理具有復雜性、長期性等特點，且我國衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理還處在初級發(fā)展時期，衛(wèi)生檔案管理在各個方面都不夠完善，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、管理者不夠重視、檔案資源發(fā)掘利用率低、專業(yè)技術(shù)人員缺乏、管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范等問題，限制了衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作的可持續(xù)性發(fā)展。在信息技術(shù)快速發(fā)展及衛(wèi)生系統(tǒng)實行醫(yī)療改革的大背景下，衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理工作應該圍繞檔案的信息化建設(shè)、檔案資源的合理配置與使用等工作開展，不斷提高我國的醫(yī)療技術(shù)與服務水平，有助于人們享受到政府先進的醫(yī)療服務。衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理關(guān)鍵在于充分利用先進的信息技術(shù)，改變傳統(tǒng)的管理理念和方法，不斷完善和優(yōu)化檔案管理手段，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案資料變?yōu)閿?shù)字化的檔案資源，并充分發(fā)掘和利用數(shù)字化檔案資源，從而促進衛(wèi)生系統(tǒng)檔案向著高效化、規(guī)范化發(fā)展。本文對此進行深入的分析研究，為衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、可持續(xù)性發(fā)展提供參考。

一、衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作創(chuàng)新的必要性分析

（一）是新時期行業(yè)發(fā)展的要求

檔案管理對于衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展不可或缺，檔案管理的規(guī)范化和科學化，是各項政策能夠?qū)嵭械谋匾Ｕ?，然而，由于衛(wèi)生系統(tǒng)檔案資料種類多、數(shù)量大，傳統(tǒng)的檔案管理工作任務繁重、管理難度大且壓力大、檔案資料的準確性及完整性受人為因素影響極大，檔案資源難以被發(fā)掘和利用，很大程度影響了檔案資源發(fā)揮其價值，這與當前衛(wèi)生行業(yè)及社會發(fā)展的需求相背離[1]。當前，是信息技術(shù)快速發(fā)展的時期，信息技術(shù)的發(fā)展和運用對各個行業(yè)的發(fā)展均產(chǎn)生了重要的影響，不斷促進著各個行業(yè)進行變革發(fā)展。對于衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理來說，充分利用信息技術(shù)對檔案管理工作進行創(chuàng)新具有重要意義，應該緊跟時代發(fā)展要求，創(chuàng)新工作機制，不斷完善程序和方法，才能促進衛(wèi)生系統(tǒng)在各個業(yè)務層面實現(xiàn)齊頭并進，以滿足新時期相關(guān)團體、部門及公民對檔案資料的需求。

（二）是有效發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)檔案價值的重要途徑

衛(wèi)生系統(tǒng)工作涉及了各類醫(yī)療服務和科研活動等，在開展醫(yī)療服務及科研活動過程中，形成了大量有價值的資料，而檔案管理工作關(guān)鍵性的任務便是對這些有價值的資料的妥善保存，在此基礎(chǔ)上，實現(xiàn)檔案資料的充分利用，是發(fā)揮檔案價值的重要體現(xiàn)，也是市場競爭日趨激烈的背景下，衡量醫(yī)療管理及其服務水平的重要指標。衛(wèi)生系統(tǒng)傳統(tǒng)的檔案管理工作重點在于紙質(zhì)資料的保管，因檔案資料多且繁雜，很大程度限制了檔案資料的利用，讓檔案資料失去了其潛在的價值，影響了衛(wèi)生系統(tǒng)服務職能的發(fā)揮[2]。因此，新時期衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作的創(chuàng)新，有助于檔案管理的信息化建設(shè)進程，實現(xiàn)檔案資源的共享服務及遠程服務，促進衛(wèi)生檔案資源最大化的發(fā)掘和利用，此外，檔案管理工作創(chuàng)新，也是新時期衛(wèi)生系統(tǒng)制定重要戰(zhàn)略決策的重要參考和依據(jù)，利用檔案資料，能夠為衛(wèi)生系統(tǒng)政策出臺提供可借鑒的數(shù)據(jù)信息，讓衛(wèi)生系統(tǒng)出臺的政策和方案更加科學可行。

（三）是維護醫(yī)患兩方正當利益的重要手段

衛(wèi)生系統(tǒng)工作核心在于為群眾提供相應的衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障，例如疾病預防與治療、健康促進等，衛(wèi)生系統(tǒng)在開展相關(guān)醫(yī)療服務的過程中，會產(chǎn)生大量的檔案資料，這些檔案資料入庫并保存之后，往往成為了醫(yī)療行為的重要記錄和憑據(jù)，在遇到醫(yī)療糾紛時，往往是醫(yī)患兩方正當利益維護的重要手段。近些年，我國醫(yī)患關(guān)系問題成為了關(guān)注的焦點，醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)，倘若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療檔案資料就成為了重要的證據(jù)，能夠很清晰地確定醫(yī)患各方的責任，能夠避免兩者間的矛盾升級。因此，對衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作進行創(chuàng)新，有助于提高檔案資料的準確性和完整性，讓檔案資料更具說服力，這也是新時期醫(yī)患關(guān)系處理及和諧社會發(fā)展的必然要求[3]。

二、衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理存在的問題

（一）衛(wèi)生檔案管理意識薄弱

我國衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)機構(gòu)對于檔案管理工作重視程度不夠，在認識上存在不足，對于檔案管理工作內(nèi)容簡單歸納為日常記錄與保存，僅將其作為衛(wèi)生系統(tǒng)的附屬工作或者信息查詢的資源，認為其不能直接創(chuàng)造效益，產(chǎn)生這種想法主要就是對衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理價值存在認識偏差，沒有發(fā)現(xiàn)檔案信息資源潛在的價值，進而導致在實際工作中檔案管理工作缺乏重視，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)資金資源投入少，系統(tǒng)建設(shè)速度慢等問題，制約了我國衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作甚至是衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。

（二）檔案管理方法缺乏創(chuàng)新

近年來，由于我國不斷深化醫(yī)療改革，衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理方法不斷得到完善，然而在管理方法上依舊比較傳統(tǒng)單一，缺乏創(chuàng)新的管理模式，衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案網(wǎng)絡化水平得到有效提高，而檔案管理實質(zhì)上依舊還是簡單的管理，檔案利用率比較低下，從管理人員的專業(yè)水平來看，綜合能力不足且沒有創(chuàng)新意識，這對于衛(wèi)生系統(tǒng)繁重的檔案管理而言，無疑是影響了檔案管理的工作質(zhì)量及效率。

（三）缺乏科學的檔案管理制度

由于對檔案管理工作缺乏足夠重視，導致檔案管理制度的構(gòu)建不完善，出臺的檔案管理規(guī)范及其標準沒有針對性，管理方式?jīng)]有與時俱進，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，在精細化管理方面存在落實不到位的問題，制度的指導性作用基本沒有得到發(fā)揮。制度執(zhí)行力不足對于檔案資料的收集整理和歸檔也造成了直接影響，比如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中，衛(wèi)生檔案從結(jié)案到歸檔的過程，需要在多個部門間進行傳輸，在工作銜接時容易出現(xiàn)問題，導致檔案丟失，影響后續(xù)檔案信息的查詢和使用[4]。

（四）檔案管理信息化建設(shè)慢

盡管信息技術(shù)在衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)得到廣泛的運用，在檔案管理方面紙質(zhì)檔案目前依然占據(jù)主導地位，在檔案收集、存儲和查詢等方面依然以人工為主，這種傳統(tǒng)的方式不利于檔案的高效使用，在管理效率方面無法滿足大眾需求。衛(wèi)生系統(tǒng)在信息化建設(shè)方面有待加強，例如，在社區(qū)醫(yī)院服務中心，家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生服務、慢性病服務等科室產(chǎn)生的資料依然是紙質(zhì)為主導，在支付方面局限于傳統(tǒng)刷卡和現(xiàn)金支付，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，支付信息技術(shù)可以和衛(wèi)生系統(tǒng)進行更加緊密的銜接，通過信息化建設(shè)使衛(wèi)生系統(tǒng)支付更加靈活快捷。

（五）缺少專業(yè)化檔案管理人才

衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理具有較強的專業(yè)性，然而從總體情況來看，專業(yè)化的檔案管理人才缺失問題比較突出。首先，衛(wèi)生系統(tǒng)負責檔案管理的工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，這是因為從業(yè)人員數(shù)量不足，很多檔案管理工作者綜合素質(zhì)較低，對于檔案信息化建設(shè)工作缺乏重視，在日常工作中雖然也接觸到了一定的信息技術(shù)，但因為自身能力不足，無法做到高質(zhì)量的檔案信息化管理。其次，因為衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作存在一定的特殊性，在檔案管理工作中難度較大，而從事醫(yī)療檔案管理的大多數(shù)人員都是從其他職業(yè)調(diào)任的，缺乏專業(yè)的檔案管理知識和技能，這也讓檔案信息化建設(shè)工作受到了一定影響。

三、新時期衛(wèi)生檔案管理工作創(chuàng)新路徑

（一）提高衛(wèi)生檔案管理重視度

衛(wèi)生檔案對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展非常重要，是重要的信息依據(jù)和發(fā)展的基礎(chǔ)，能夠為醫(yī)療機構(gòu)及社會大眾提供全面的衛(wèi)生檔案資源，所以衛(wèi)生系統(tǒng)應該重視檔案管理工作，在提高認識方面，首先需要對衛(wèi)生檔案資源的價值給以充分肯定，要求檔案管理工作者認真對待衛(wèi)生檔案管理工作，讓其發(fā)揮出應有的資源價值。另外還需要根據(jù)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，對先進的管理模式進行積極探索，加大資源投入力度，加快檔案管理信息化建設(shè)進程，提高檔案管理的專業(yè)水平。

（二）加強衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理的體制創(chuàng)新

對于衛(wèi)生檔案管理工作而言，制度建設(shè)是頂層設(shè)計也是首要任務，制度是否具備指導性和針對性，是后續(xù)管理工作能否順利開展的前提條件。所以，需要根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)行的法律法規(guī)，建設(shè)完善健全的檔案管理制度，制度內(nèi)容應該覆蓋檔案管理工作的各個流程，結(jié)合實際提出針對性的管理辦法，對于各個部門的職能職責要清楚明確，為后續(xù)的檔案管理工作打下良好的基礎(chǔ)。此外，在檔案管理工作中收集和歸檔是制度建設(shè)中關(guān)注的重點，在管理辦法上應進一步細化，與檔案管理系統(tǒng)之間要能夠及時對接，提高檔案資源可靠性。最后，檔案管理手冊內(nèi)容也應進行完善，對信息資源做好區(qū)分，在各階段和時間點產(chǎn)生的檔案數(shù)據(jù)要形成完整閉環(huán)，從而讓檔案管理工作實現(xiàn)規(guī)范化、科學化發(fā)展。

（三）加強檔案價值性信息的開發(fā)與利用

檔案資源能否得到充分開發(fā)與利用，與檔案信息化建設(shè)有著緊密的聯(lián)系，要提高檔案信息資源利用率，可從以下幾方面入手：首先，應根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理建設(shè)實際情況，引進相關(guān)設(shè)備及軟件等，并利用計算機技術(shù)作為硬件支撐，建立數(shù)字化的檔案管理平臺，對檔案信息資料進行分類管理，以提升檔案資源的利用效率。其次，切實建立信息化檔案歸檔制度，促進檔案管理工作更加科學規(guī)范及有序，有助于對有價值的檔案進行深入發(fā)掘和利用。再者，檔案資源的開發(fā)利用為個人及相關(guān)部門帶來了快捷的信息服務，然而檔案資源信息的不合理開發(fā)與利用，容易造成信息的泄露等，對檔案管理工作帶來一定的威脅，因此要做好檔案信息的安全防護，加強檔案信息開發(fā)利用中的安全建設(shè)，建立科學的檔案資源利用及管理制度，特別是要建立應急預案，對重要的資源文件進行備份，對使用的平臺軟件進行殺毒、建立相應的防火墻等措施，多措并舉保護檔案信息資源的安全，為檔案資源的開發(fā)利用提供安全保障[5]。對于檔案管理人員還應該以安全防護為核心進行針對性訓練，提升工作人員安全意識和觀念，從而使其管理行為符合安全管理的基本原則，提高檔案資源的安全性，防止有價值性的檔案資源受到不良損壞。最后，為了可以切實提高檔案資源的開發(fā)利用率，在管理過程中應推行精細化管理模式，提高開發(fā)的準確性，通過系統(tǒng)準確收集反饋信息，依據(jù)反饋給出最具準確性、指導性和針對性的信息資源。為了能夠?qū)崿F(xiàn)檔案有價值的信息資源開發(fā)和利用最大化，需要著重加強檔案數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)，從而實現(xiàn)更大規(guī)模的數(shù)據(jù)分析、挖掘和利用。

（四）加強高素質(zhì)檔案管理人才隊伍建設(shè)

衛(wèi)生檔案管理的工作質(zhì)量與效率與管理工作者的綜合素質(zhì)有著緊密的聯(lián)系，所以，衛(wèi)生系統(tǒng)應該著力于檔案管理人才隊伍的建設(shè)。第一，應該與新時期衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展需求，落實新的職業(yè)觀念教育，在內(nèi)部積極組織人員定期開展專業(yè)化培訓，通過培訓幫助人員轉(zhuǎn)變觀念，加強責任意識。第二，應根據(jù)管理工作者特點和優(yōu)勢進行科學的安排，并合理地進行責任劃分，明確責任到人，通過責任強化來約束和規(guī)范管理人員行為。第三，結(jié)合檔案管理工作者的實際情況開展針對性的業(yè)務培訓，培訓要針對管理模式、規(guī)范及方法，讓人員專業(yè)性和技能水平得到提高，例如在職時間長并且實踐經(jīng)驗比較豐富的工作者，應圍繞理論水平提高進行培訓，對于新入職的檔案管理工作者或者兼職人員，應該著重開展業(yè)務水平與綜合能力提升的專題培訓。第四，應該及時對檔案管理人員的知識結(jié)構(gòu)進行更新和調(diào)整，幫助管理人員創(chuàng)新思維，積極引進先進的技術(shù)方法和手段，強化信息化、智能化和檔案管理工作的有效融合，在工作中最大程度發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)的優(yōu)勢。第五，在實際工作中還應根據(jù)實際需求，針對性引進專業(yè)人才，增加檔案管理人才數(shù)量，推動衛(wèi)生系統(tǒng)與信息技術(shù)等的快速融合，在這個過程中需要配備合理的激勵機制，充分發(fā)揮人才的主觀能動性和創(chuàng)造性。

四、結(jié)語

在醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的時代背景下，衛(wèi)生檔案管理工作創(chuàng)新受到廣泛關(guān)注，對于整個衛(wèi)生體系能否穩(wěn)定發(fā)展起著重要作用。所以，衛(wèi)生系統(tǒng)機構(gòu)應緊跟時代發(fā)展需要，遵循醫(yī)改方向，突出檔案管理的重要性，發(fā)揮創(chuàng)造性改變和創(chuàng)新理念，不斷對衛(wèi)生檔案管理工作進行完善，對于發(fā)展過程中存在的問題敢于正視，對導致問題產(chǎn)生的原因深入分析，通過多維度思考，不斷對檔案管理制度進行完善，加強檔案管理人才隊伍建設(shè)，通過培訓和引進復合型人才加快檔案管理信息化建設(shè)進程，有效提高衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理水平，讓檔案資源更好地發(fā)揮自身服務價值?？偠灾?，衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理工作創(chuàng)新是衛(wèi)生行業(yè)未來建設(shè)與發(fā)展的重要內(nèi)容，很大程度上關(guān)系著衛(wèi)生系統(tǒng)的根基，只有不斷創(chuàng)新與完善衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理工作機制，才能讓檔案管理更加科學和規(guī)范，實現(xiàn)檔案資源服務于現(xiàn)代社會。