國際癌癥機構最新數(shù)據(jù)顯示，2020 年乳腺癌新增人數(shù)高達226 萬，占全球新增癌癥人數(shù)的11.7%，已超過肺癌成為全球第一大癌癥

。 隨著臨床診治技術的快速發(fā)展及癌癥自身疾病特點， 我國乳腺癌患者5 年生存率明顯增高， 但疾病出現(xiàn)復發(fā)和轉移率同樣較高，致使患者在完成手術、放化療等密集治療后的康復階段仍存在極大的心理壓力

，嚴重者出現(xiàn)癌癥復發(fā)恐懼。 癌癥復發(fā)恐懼已成為乳腺癌患者常見的心理問題

，且病程在1 年內(nèi)的患者更為突出

。 同時，高達80%的乳腺癌患者報告有難以開始或維持睡眠、比預期醒得早且無法再入睡、以及白天過度嗜睡等睡眠障礙

，且在康復期仍比較明顯

。研究顯示，癌癥患者復發(fā)恐懼水平越高，睡眠質(zhì)量越差

。 此外，近年來隨著對乳腺癌幸存者院外生存質(zhì)量的關注， 如何最大限度地使患者回歸生活并融入社會成為目前研究的方向。 社會疏離是指在客觀行為上個體在參與社會互動時與家屬、他人、社會等關系的自動疏遠，由此主觀上感到孤獨、無助，并表現(xiàn)出回避、拒絕等消極行為的現(xiàn)象

。 乳腺癌幸存者存在一定程度的社會疏離， 且其在術后1 年內(nèi)的社會疏離水平更高

。 綜上，康復期乳腺癌患者心理（癌癥復發(fā)恐懼、社會疏離）、生理（睡眠質(zhì)量）問題明顯，且在治療后1 年內(nèi)更為突出。 應激作用過程理論認為，應激源通過社會支持、人格特質(zhì)等中介效應作用于個體，從而導致不同的生理、心理、行為反應，進一步影響個體的健康或者疾病

。 本研究假設：癌癥癥狀及治療所致痛苦經(jīng)歷是乳腺癌患者最常見的應激源，導致患者形成復發(fā)恐懼心理，從而影響患者生理癥狀（睡眠障礙）。社會疏離作為社會支持的對立面，能夠通過中介作用進一步加重患者睡眠障礙。因此，本研究旨在以應激理論為指導， 調(diào)查康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼、社會疏離、睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，探討康復期乳腺癌患者社會疏離在癌癥復發(fā)恐懼與睡眠質(zhì)量間的作用機制， 以期為臨床工作人員制定或改善康復期乳腺癌患者睡眠干預策略提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2020 年5月—2021 年4 月濮陽市人民醫(yī)院腫瘤科門診、甲狀腺乳腺外科門診復查的乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）女性，年齡≥18 歲；（2）完成手術、放化療等系統(tǒng)治療后1 年內(nèi)；（3）小學及以上文化水平，能夠正確理解及回答量表內(nèi)容；（4）知曉自身病情且愿意配合本研究。 排除標準：（1）存在認知功能受損或其他精神性疾??；（2）合并有心、腦、腎等重要器官功能嚴重損害；（3）伴有其他如睡眠呼吸暫停綜合征等原發(fā)性睡眠障礙。

本研究根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計算公式n=（u

σ/δ）

計算樣本量。于2020 年3—4 月便利選取3 5 例濮陽市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科復查的符合納入標準的乳腺癌患者進行預調(diào)查， 取3 個變量總分標準差中的最大值，為癌癥復發(fā)恐懼總分的標準差為17.35。 取容許誤差δ=2，α=0.05，得出n=289；考慮10%的脫落率，最后確定樣本量至少為318 例。實際納入338 例乳腺癌患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制，包括年齡、文化程度、平均家庭月收入、居住地、手術方式、疾病確診時間及有無家族史。

本研究結果顯示，338 例康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼總分為（37.54±6.36）分，與總分中間值36.00分相比，處于中等偏高水平；稍高于張賢賢

在康復期乳腺癌患者研究中的得分（36.53±7.20）分，以及張陽等

在化療期乳腺癌患者研究中的得分（36.8±10.70）分，可能與乳腺癌患者所處的疾病階段不同有關。本研究中納入的研究對象為治療完成后1 年內(nèi)的患者，仍存在較多的癥狀困擾，且患者在治療期遭受的痛苦經(jīng)歷如惡心嘔吐、脫發(fā)、疲乏等癥狀困擾及壓力、焦慮抑郁等負性情緒

，對患者形成強烈的應激源，這種應激刺激在短時間內(nèi)仍比較明顯，因此加重了患者對疾病復發(fā)的恐懼。

1.2.3 一般疏離感量表 （General alienation scale,GAS） 由Jessor 等

于1977 年研制，用于評價大學生對周圍環(huán)境的疏離感， 量表Cronbach α 系數(shù)為0.812～0.879。 吳霜等

于2015 年翻譯修訂，用于測量老年人的社會疏離感狀況，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.770。 蘇閃閃等

將其用于乳腺癌患者，測得量表Cronbach α 系數(shù)為0.750。 該量表包括15 個條目，4 個維度：自我疏離（3 個條目）、他人疏離（5 個條目）、懷疑感（4 個條目）、無意義感（3 個條目）。 均采用Likert 4 級評分，從非常不同意～非常同意分別賦值為1～4 分。 總分15～60 分，得分越高提示受試者的社會疏離水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.878。

在堅持黨的領導這個重大原則問題上，很重要的是要引導人們正確認識和把握黨的領導、依法治國、人民當家作主這三者之間的關系。在這個問題上，還存在一定的錯誤認識。有的把堅持黨的領導同人民當家作主、依法治國對立起來，甚至用人民當家作主、依法治國來動搖和否定黨的領導。這些在思想上是錯誤的、在政治上是十分危險的。

1.3 資料收集 本研究采用問卷調(diào)查法，由研究者本人發(fā)放問卷。首先，采用統(tǒng)一指導語向符合納入標準的乳腺癌患者解釋本研究的目的和意義， 簽署知情同意書后發(fā)放問卷。問卷采取匿名填寫，填寫完成當場收回并檢查完整性。如存在漏填或錯填選項，由研究者指導完成，避免使用誘導性語言。共發(fā)放問卷350 份，剔除作答全部相同或規(guī)律作答問卷，其中有效問卷338 份，有效回收率為96.6%。

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI） 由Buysse 等

于1989 年編制，用于評估住院患者睡眠質(zhì)量，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.750。 劉賢臣等

于1996 年漢化，主要用于評估受試者近1 個月的睡眠情況，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.890。該量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、日間功能障礙及催眠藥物使用情況，共7 個維度18 個條目。每個維度均以0～3 級進行評分，總分0～21 分，得分≥8 分表示患者存在睡眠障礙

。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.837。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用IBM SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差描述，不符合正態(tài)分布采用M（P

，P

）描述；計數(shù)資料用頻數(shù)、構成比描述。癌癥復發(fā)恐懼、社會疏離與睡眠質(zhì)量間的關系采用Spearman 秩相關分析檢驗。 采用AMOS 22.0 構建癌癥復發(fā)恐懼、 社會疏離與睡眠質(zhì)量三者間的路徑模型， 使用最大似然比法進行參數(shù)估計驗證模型擬合效果。 并用Bootstrap 法進行檢驗與驗證社會疏離在癌癥復發(fā)恐懼與睡眠質(zhì)量的中介作用。檢驗水準為α=0.05。

施工過程中，地下室底板在水浮力作用下不可避免地會產(chǎn)生一些微細裂縫，這些微裂縫是滲水的主要通道。在封堵后澆帶之前，施工單位把地下室的底板做成雙層結構(如圖2所示)，這樣地下水就能排到地下室外圍的排水溝中，使水浮力減小。

2 結果

3.1 本組康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼、社會疏離處于中等偏高水平，睡眠質(zhì)量處于中等偏差水平

采用AMOS 22.0 軟件， 以睡眠質(zhì)量為因變量，以癌癥復發(fā)恐懼為自變量，社會疏離為中介變量，構建中介效應模型，計算標準化的路徑系數(shù)，見圖1。采用極大似然法驗證擬合效果結果顯示模型擬合度較好

。 結果見表2。 Bootstrap 法共抽取5 000 個樣本，取路徑系數(shù)平均數(shù)，驗證結果顯示康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼到睡眠質(zhì)量的直接效應95%CI：0.331～0.483，間接效應平均路徑系數(shù)95%CI：0.129～0.251，均未包含0，提示社會疏離在癌癥復發(fā)恐懼和睡眠質(zhì)量路徑中起到部分中介作用，見圖1。 社會疏離通過癌癥復發(fā)恐懼對睡眠質(zhì)量的間接作用為：0.398×0.533=0.212， 其對總效應的貢獻率=0.212÷0.667×100%=31.8%。 具體的效應分解值見表3。

4創(chuàng)面不要用紅藥水、紫藥水等有色藥液涂抹，以免影響醫(yī)生對燙傷深度的判斷，也不要用醬油、牙膏等亂涂，以免造成感染或使創(chuàng)面加深。

2.3 本組康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼、社會疏離及睡眠質(zhì)量的相關性分析 Spearman 相關性分析結果顯示， 本組康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關（r

=0.504，P＜0.01），與社會疏離總分呈正相關（r

=0.485，P＜0.01）；社會疏離總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關（r

=0.432，P＜0.01）。

2.4 社會疏離在康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼與睡眠質(zhì)量間的中介效應 采用Harman 單因素檢驗對癌癥復發(fā)恐懼、 社會疏離與睡眠質(zhì)量的全部測量項目進行未旋轉的探索性因素分析，結果顯示，共提取出14 個特征值＞1 的公因子， 第1 個公因子對總變量的解釋率為28.8%，低于臨界值40%

，表明研究數(shù)據(jù)未有共同方法偏差。

4.做好市場信息建設。一是加強全縣市場信息的收集，調(diào)查研究和整理分析；二是依托生豬運銷者及縣內(nèi)定點屠宰場，搞好市場超前預測預報，控制總量平衡，減少盲目生產(chǎn)。

2.2 本組乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼、社會疏離、睡眠質(zhì)量得分情況 本組乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼總分為（37.54±6.36）分；社會疏離總分（41.23±10.17）分；睡眠質(zhì)量總分為13.00（8.00, 15.00）分。 各維度得分見表1。

3 討論

2.1 一般資料 338 例乳腺癌患者，年齡29～71（59.12±11.23）歲；文化程度：初中及以下為117 例（34.6%），高中/中專132 例（39.1%），大專49 例（14.5%），本科及以上40 例（11.8%）；平均家庭月收入：≤3 000 元90 例（26.6%），3 001～5 000 元175 例（51.8%），5 001～8 000 元50 例（14.8%），＞8 000 元23 例（6.8%）；居住地：農(nóng)村192 例（56.8%），城鎮(zhèn)146 例（43.2%）；手術方式：保乳101 例（29.9%），乳房切除237 例（70.1%）；疾病確診時間：≤6 個月185 例（54.7%），7～12 個月153 例（45.3%）；70 例（20.7%）有患癌家族史。

1.2.2 恐懼疾病進展簡化量表 （Fear of Progression Questionnaire-short Form, FoP-Q-SF） 由Mehnert等

于2006 年編制，用于評估乳腺癌患者對疾病進展的恐懼程度，量表Cronbach α 系數(shù)為0.870。 吳奇云等

于2015 年漢化，用于評估原發(fā)性肝癌患者對疾病進展的恐懼水平，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.883。該量表包括12 個條目，2 個維度：生理健康（6 個條目）、社會家庭（6 個條目）。 均采用Likert 5 級評分法，按從不～總是分別賦值1～5 分。 總分12～60 分，得分越高說明患者的恐懼程度越嚴重。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.838。

1.1 資料來源 選取2015年10月-2017年12月華中科技大學醫(yī)院接診的疑似子宮內(nèi)膜病變患者180例，年齡22～81歲，平均(49.68±3.26)歲。所有患者均以經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多、不孕不育、白帶增多等為主要臨床表現(xiàn)。先對患者行TVS檢查，其檢查無異常，但患者經(jīng)治療后臨床癥狀未見好轉者，或TVS檢查存在內(nèi)膜病變轉外院進行宮腔鏡診療并回訪確認者。

本組康復期乳腺癌患者的社會疏離總分為（41.23±10.17）分，與總分中間值37.50 分相比，處于中等偏高水平；與劉玉瑤等

在肺癌中研究結果相似。大多數(shù)乳腺癌患者在經(jīng)過系統(tǒng)化治療后，生存期提高的同時仍會面臨疾病和治療而導致的各種挑戰(zhàn)例如術后乳房缺失、婚姻關系敏感、工作能力下降等問題，加之存在癌癥復發(fā)的風險，都有可能使其在家庭或職業(yè)上處于弱勢， 多數(shù)患者在社會交往中變得敏感， 面對社交時往往選擇回避或沉默甚至自我封閉，容易感到到自卑和孤獨，逐漸遠離主流社會群體

，導致患者社會疏離感水平較高。

翻譯過程中原文信息至少經(jīng)過了兩次再處理：第一次是譯者對原文信息的解碼和重新編碼；第二次是目標語讀者對譯文信息的解碼。在此傳播過程中，讀者最終接受的信息相較于原始信息難免有所偏差。然而就企業(yè)外宣活動的初衷而言，如果不能較為完整地傳達原文的信息，那么翻譯就失去了意義。需要注意的是，這里的信息守恒原則并非是理想化的絕對守恒。在企業(yè)外宣翻譯的實踐活動中，諸多因素往往導致絕對守恒難以實現(xiàn)。因此，信息守恒應該作為一個標桿，來規(guī)范企業(yè)外宣翻譯的實踐，其目的是最大化地實現(xiàn)宣傳的目的。

本組康復期乳腺癌患者睡眠質(zhì)量總分為（12.78±4.23）分，高于臨界值8 分，且與總分中間值11.5 分相比，得分處于中等偏上水平，表明康復期乳腺癌睡眠質(zhì)量處于中等偏差水平。 這與Fox 等

在化療期患者睡眠質(zhì)量中的研究相似， 其研究結果顯示睡眠不安、失眠等睡眠障礙一直困擾著患者，嚴重影響其生活質(zhì)量。本研究結果形成原因可能為：疾病本身以及治療引起的相關癥狀如疲勞、 脫發(fā)及身體機能下降等對免疫系統(tǒng)的影響， 加之繼發(fā)于乳腺癌治療的心理壓力如焦慮抑郁等，均可導致患者睡眠-覺醒周期的紊亂，影響患者睡眠質(zhì)量。

3.2 本組康復期乳腺癌患者的癌癥復發(fā)恐懼總分、社會疏離總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關，癌癥復發(fā)恐懼總分與社會疏離總分呈正相關 Spearman 相關性分析結果顯示， 本組康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關（r

=0.504，P＜0.01），與社會疏離總分呈正相關（r

=0.485，P＜0.01）；社會疏離總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關 （r

=0.432，P＜0.01）。 分析原因可能為：影響乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼的因素主要包括與疾病本身及其治療相關的持續(xù)的痛苦、疲勞、焦慮抑郁等

，這些因素在不同程度上同樣影響著患者的睡眠質(zhì)量

。 另一方面，本研究納入的乳腺癌患者均為女性， 其更在意自身身體形象，而患病造成的脫發(fā)、乳房缺失，精神狀態(tài)差，身體機能下降等身體形象紊亂，加之夫妻親密關系受到影響、重返工作崗位后職業(yè)競爭力下降，以及要面臨的癌癥復發(fā)或轉移的可能，使患者在進行人際交往時定義自身為弱勢的一方，在社交行為時變得更加敏感，反復思考對方言語或行為的意圖，從而選擇回避或對社交行為產(chǎn)生強烈的焦慮感，進而產(chǎn)生社會疏離感

。 反過來患者限制的社交行為往往使患者沉浸在自身的相法中，負性情緒較嚴重，影響著患者的睡眠質(zhì)量。 因此，癌癥患者復發(fā)恐懼、社會疏離及睡眠質(zhì)量三者具有相關性。

3.3 社會疏離在本組康復期乳腺癌患者的癌癥復發(fā)恐懼和睡眠質(zhì)量間有部分中介效應 本研究結果顯示， 社會疏離在康復期乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼和睡眠質(zhì)量間有部分中介效應。即癌癥復發(fā)恐懼（β=0.445，P＜0.001）和社會疏離（β=0.533，P＜0.001）對乳腺癌睡眠質(zhì)量存在預測作用。此外，癌癥復發(fā)恐懼可通過社會疏離對乳腺癌患者睡眠質(zhì)量起間接預測作用（β=0.212，P＜0.001），其中介效應量占比為31.8%。究其原因，（1）癌癥復發(fā)恐懼對睡眠質(zhì)量具有重要影響。癌癥是個體重大的應激源和負性事件，患者由于身體機能下降、社會角色發(fā)生改變、空暇時間增加，易產(chǎn)生孤獨感、無意義感、無價值感等負性情緒，導致睡眠障礙。 適度的恐懼可以成為患者自我健康管理的驅動力， 但過度的恐懼可進一步加重患者的負性情緒及睡眠障礙；（2）社會疏離進一步加重了患者的睡眠障礙。具有復發(fā)恐懼的患者心理壓力大，更易有焦慮抑郁傾向。 需要來自周圍環(huán)境如配偶、親屬、社會等的支持和關懷。而社會疏離水平較高的患者，社會融入欠佳，孤獨感較重，導致負性情緒較高，心理健康狀態(tài)較差，進一步加重了患者的復發(fā)恐懼，影響患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述， 建議醫(yī)護人員加強對乳腺癌患者康復期癥狀管理健康教育，鼓勵其參與體育鍛煉，提高其自我管理水平，減輕心理負擔。同時建議家屬尤其是配偶，加強與患者的溝通交流，給予患者足夠的支持、重視、理解和愛護，鼓勵彼此在相處中多表達情感，促進互相理解

；同時，鼓勵社會各界關注乳腺癌患者的身心健康，工作職位不歧視，公平對待等，促進患者回歸正常的工作和生活；此外，可對患者的復發(fā)恐懼及社會疏離等心理狀況進行干預， 如積極心理團體治療、正念減壓及承諾與接納療法等，增強患者內(nèi)心力量， 積極引導患者正確認識癌癥復發(fā)恐懼、社會疏離感危害及應對策略；同時積極開展社區(qū)活動促進患者的人際交往和社會交流；成立乳腺癌疾病互助小組等，增加患者心理獲得感，提高睡眠質(zhì)量，以進一步促進患者順利回歸社會。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于僅調(diào)查了1 所三級甲等醫(yī)院的乳腺癌患者作為研究對象，樣本代表性存在一定局限性，后期擬通過調(diào)查不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的 乳腺癌患者來提高樣本的代表性，使研究結果更具普適性。 以驗證和推廣本研究結果。

[1] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA Cancer J Cli, 2021, 71(3): 209-249. DOI: 10.3322/caac.21660.

[2] 鄭楹楹,呂宏英,陳正飛,等.宮頸癌根治術后患者康復期癥狀體驗及心理感受的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志,2020,55(4):569-573.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.017.

[3] 張賢賢,張利霞,賈智慧,等.康復期青年乳腺癌患者復發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護理學雜志,2019,34(18):80-83.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2019.18.080.

[4] Soriano EC, Valera R, Pasipanodya EC, et al. Checking Behavior, Fear of Recurrence, and Daily Triggers in Breast Cancer Survivors[J]. Ann Behav Med, 2019,3(3): 244-254.DOI: 10.1093 /abm /kay033.

[5] Fox RS, Ancoli-Israel S, Roesch SC. Sleep Disturbance and

Cancer-related Fatigue Symptom Cluster in Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy[J]. Support Care Cancer,2020, 28(2): 845-855. DOI: 10.1007/s00520-019-04834-w.

[6] 沈穎,張靜.乳腺癌康復期癥狀管理研究進展[J].護理研究,2017,31(23):2840-2842.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.008.

[7] 徐琴鴻,林郁清,陳秋慧.癌癥患者睡眠質(zhì)量與恐懼疾病進展的相關性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2018,24(12):1399-1402.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.12.009.

[8] 楊昕宇,呂利明,王碩,等. 癌癥幸存者社會疏離的研究進展[J].中華護理雜志, 2020, 55(8):1270-1275. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.08.030.

[9] 王碩,劉培培,呂利明.乳腺癌患者社會疏離現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].解放軍護理雜志, 2020,37(12):5-9. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2020.12.002

[10] 姜乾金.醫(yī)學心理學:理論,方法與臨床[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(8):576-576.

[11] Mehnert A, Herschbach P, Berg P, et al. Fear of Progression in Breast Cancer Patients-Validation of the Short form of the Fear of Progression Questionnaire (FoP-Q-SF)[J].Psychosom Med Psychother, 2006, 52(3):274-288. DOI:10.13109/zptm.2006.52.3.274

[12] 吳奇云,葉志霞,李麗.癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表的漢化及信效度分析[J].中華護理 雜志,2015,50(12):1515-1519. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2015.12.021.

[13] Jessor R, Jessor SL. Problem Behavior and Psychosocial Devel Opment:A Longitudinal Study of Youth[M].New York:Academic Press,1977:948-949.DOI:10.2307/2065689.

[14] 吳霜,李彥章,趙小淋,等. 一般疏離感量表在老年人中的信度和效度分析[J].成都醫(yī)學院學報,2015, 10(6):751-754. DOI:10.3969/j.issn.1674-2257.2015.06.031.

[15] 蘇閃閃,鄭蔚,康婷婷,等.康復期老年乳腺癌患者疏離感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].解放軍護理雜志,2021,38(8):34-37.DOI:10.3969/ji.ssn.1008-9993.2021.08.010.

[16] Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: A New Instrument for Psychiatric Practice and Research[ J ]. Psychiatry Res, 1989, 28(2):193-213. DOI: 10.1016/0165-1781(89)90047-4.

[17] 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996, 29(2):103-107. DOI:10.1007/BF02951625.

[18] 溫忠麟,葉寶娟.中介效應分析:方法和模型發(fā)展[J].心理科學進展, 2014, 22(5):731-745. DOI:10.3724/SP.J.1042.2014.00731.

[19] 吳明隆.結構方程模型:AMOS 的操作與應用[M].重慶:重慶大學出版社,2010:52-53.

[20] 張陽,程春燕,崔盼盼,等.乳腺癌患者癌癥復發(fā)恐懼現(xiàn)狀及其影響因素分析研究[J].中國全科醫(yī)學,2018, 21(20):2479-2483. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.075.

[21] Lo C, Liao FZ, Chen SL. Symptom Experiences of Breast Cancer Patients[J]. Hu Li Za Zhi, 2017, 64(2):19-27. DOI:10.6224/JN.000021.

[22] 劉玉瑤,翁勞燕,張曉芳,等.肺癌幸存者社會疏離現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].護理學雜志,2021,36(15):63-66. DOI:10.3321/j.issn:0254-1424.2008.03.010.

[23] Danesi G, Bourquin C, Stiefel F, et al. The Isolation of Cancer Survivors[J]. Eur J Cancer Care (Engl), 2020, 29(2):131-134. DOI: 10.1111/ecc.13194.

[24] Fox RS, Ancoli-Israel S, Roesch SC. Sleep Disturbance and Cancer-related Fatigue Symptom Cluster in Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy[J].Support Care Cancer, 2020, 28(2):845-855. DOI: 10.1007/s00520-019-04834-w.

[25] Niu L, Liang Y, Niu M. Factors Influencing Fear of Cancer Recurrence in Patients with Breast Cancer: Evidence From a Survey in Yancheng, China[J]. J Obstet Gynaecol Res,2019, 45(7):1319-1327. DOI:10.1111/jog.13978.

[26] Chen D, Yin Z, Fang B. Measurements and Status of Sleep Quality in Patients with Cancers[J]. Support Care Cancer,2018, 26(2): 405-414. DOI:10.1007/s00520-017-3927-x.

[27] Kang NE, Kim HY, Kim JY, et al. Relationship Between Cancer Stigma, Social support, Coping Strategies and Psychosocial Adjustment among Breast Cancer Survivors[J]. J Clin Nurs, 2020, 29(21-22):4368-4378. DOI:10.1111/jocn.15475.

[28] 胡小春,王葉,姜月,等.家庭堅韌力在多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持與恐懼疾病進展間的中介效應[J].護理學報,2020,27(14):30-34.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.14.030.