王 莉

天津市東麗醫(yī)院消化內(nèi)科 300300

急性上消化道出血是臨床的常見的消化系統(tǒng)疾病，多由食管未定靜脈曲張、胃十二指腸潰瘍等引起，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點[1]。如果不及時有效控制出血，會造成失血性休克，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。臨床通常給予質(zhì)子泵抑制劑治療，可活化凝血因子，促進(jìn)止血[3]。但是部分病情嚴(yán)重患者，單純質(zhì)子泵抑制劑止血效果不理想，可能會引起出血進(jìn)一步惡化[4]。隨著臨床對急性上消化道出血發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，臨床提出聯(lián)合用藥，例如血凝酶、生長抑素等[5]。血凝酶屬于酶性止血劑，可加速血液凝固，促進(jìn)止血[6]。生長抑素是一種抑制激素分泌合成的激素，可有效抑制生長激素、胃泌素等的釋放，改善血管活性，從而促進(jìn)止血作用。但是目前，臨床關(guān)于血凝酶與生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果、安全性等方面的研究尚未明確[8]。本文結(jié)合急性上消化道出血患者臨床資料，觀察血凝酶與生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2020年7月—2021年7月在我院診治的74例急性上消化道出血患者為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組中男20例，女17例；年齡44～69歲，平均年齡(52.19±4.72)歲。觀察組中男22例，女15例；年齡43～67歲，平均年齡(52.56±5.03)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；均經(jīng)胃鏡檢查確診；均伴有不同程度的便血、嘔血等癥狀[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；依從性較差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用質(zhì)子泵抑制劑治療。將奧美拉唑鈉(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20059053，規(guī)格：40mg)40mg與100ml氯化鈉溶液混合，靜滴，2次/d，滴注時間控制在1h，連續(xù)治療5d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予血凝酶與生長抑素治療。血凝酶(生產(chǎn)企業(yè)：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041419，規(guī)格：1單位)，2次/d，1單位/次，間隔12h注射1次；同時給予生長抑素(生產(chǎn)企業(yè)：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046107，規(guī)格：3mg)3mg與500ml的0.9%的氯化鈉溶液混合靜脈泵注，泵速為40ml/h，1次/d連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨床治療效果、炎性因子(hs-CRP、TNF-α)水平、臨床恢復(fù)指標(biāo)(止血時間、腹痛消失時間、黑便次數(shù))、凝血功能指標(biāo)(PT、APTT、FIB)以及臨床不良反應(yīng)(腹瀉、腹脹、惡心嘔吐)發(fā)生情況。臨床效果[11-12]：顯效：胃鏡檢查出血病灶消失，臨床便血、嘔血、腹痛等癥狀完全緩解；有效：胃鏡顯示出血病灶面積顯著減少，臨床癥狀改善；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.517，P=0.026<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后，兩組hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組止血時間、腹痛消失時間、黑便次數(shù)均小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

2.4 兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療后，兩組PT、APTT均小于治療前，F(xiàn)IB均大于治療前，且觀察組PT、APTT小于對照組，F(xiàn)IB大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.621，P=0.348>0.05)，見表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

奧美拉唑鈉是臨床治療急性消化道出血常用藥物，可改善胃黏膜血流，促進(jìn)胃黏膜防御功能，但單獨治療臨床效果有限[13]。隨著臨床不斷地發(fā)展，聯(lián)合用藥成為主要方向，通過多機(jī)制作用，快速止血、凝血是臨床治療的主要目的[14]。本文選擇的血凝酶具有提高凝血功能作用，生長抑素屬于人工合成氨基酸，可直接作用消化道上皮黏膜，促進(jìn)門脈高壓下降[15]。從藥物理論基礎(chǔ)上分析，血凝酶與生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血可發(fā)揮多重止血作用，促進(jìn)止血目標(biāo)的實現(xiàn)[16]。但是具體的臨床應(yīng)用效果如何，還缺乏大樣本研究證實[17]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明血凝酶與生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療可提高治療療效，具有顯著的治療效果，是一種可行的治療方案。同時結(jié)果還顯示，治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，止血和腹痛消失時間以及黑便次數(shù)均小于對照組(P<0.05)，提示質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合血凝酶與生長抑素可抑制炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子表達(dá)，從而減輕炎癥反應(yīng)損傷，同時還可縮短止血時間，快速減輕患者臨床癥狀和黑便次數(shù)。該結(jié)論與何麗敏[18]的報道相似。分析認(rèn)為，由于在質(zhì)子泵抑制劑基礎(chǔ)上，增加血凝血可增強(qiáng)血凝酶活性，進(jìn)而促進(jìn)血液凝固轉(zhuǎn)化效應(yīng)，增強(qiáng)止血、凝血效果[19]。同時應(yīng)用生長抑素的可選擇性改善內(nèi)臟血管收縮作用，減少對體循環(huán)壓力的影響，從而控制出血，預(yù)防再出血[20]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組PT、APTT均小于對照組，F(xiàn)IB均大于對照組(P<0.05)，提示該方法治療可促進(jìn)凝血功能指標(biāo)改善，縮短凝血時間，加速凝血，從而有效止血。此外，在治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)腹瀉和腹脹各1例，對照組出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心嘔吐各1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，該結(jié)論提示應(yīng)用血凝酶與生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療不良反應(yīng)少，具有相對理想的安全性。

綜上所述，血凝酶與生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果及對機(jī)體炎性反應(yīng)具有積極的影響，可實現(xiàn)快速止血，提高治療效果，減輕炎癥暗影，提升凝血功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床加以應(yīng)用。