蔡毅

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術在胃腸腫瘤患者中的應用效果，以及觀察兩者對血凝狀態(tài)的影響。方法：選取2017年4月至2018年5月于我院收治的80例胃腸腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，給予對照組傳統(tǒng)開腹手術，給予觀察組腹腔鏡手術，采用凝固法測PT、APTT。比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間，手術前后的PT、APTT血凝指標。結果：觀察組術中出血量、手術用時、術后排氣時間均明顯少于對照組 （P<0.05）。術前兩組的PT、APTT比較無顯著性差異（P>0.05）;術后兩組PT、APTT均有所降低，且觀察組降低程度均大于對照組，其中PT降低程度差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）;APTT降低程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡手術治療胃腸腫瘤效果更佳，創(chuàng)傷性小，術后患者的恢復程度更好， 但更易導致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 應結合患者實際病情選擇合適的治療方案。

【關鍵詞】開腹;腹腔鏡;胃腸腫瘤;臨床療效;血凝

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-214-01

目前臨床上主要通過主要外科手術治療胃腸腫瘤， 以往以開腹手術為主， 但手術時間較長且操作復雜，使其存在一定局限性[1]。近幾年腹腔鏡逐漸普及于臨床，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點，越來越多地應用到腫瘤切除手術中。有研究指出[2]，開腹手術和腹腔鏡手術均能對血凝造成一定的影響。為了比較兩種手術方法的效果以及患者術后血凝情況， 本文選取2017年4月至2018年5月于我院收治的80例胃腸腫瘤患者，通過分組進行腹腔鏡手術與開腹手術，比較兩者應用效果，現(xiàn)報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月于我院收治的經胃鏡或腸鏡以及病理活檢確診的80例胃腸腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡33～75歲， 平均年齡 （53.2±7.8） 歲;其中胃癌25例， 直腸癌6例， 結腸癌9例。對照組年齡31～74歲， 平均年齡 （51.8±5.9） 歲;其中胃癌20例， 直腸癌8例， 結腸癌12例。兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05）。本研究經過我院倫理委員會批準，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予對照組傳統(tǒng)開腹手術。進行氣管麻醉， 直腸癌及左半結腸癌患者取截石位，胃癌、右半結腸癌患者取平臥位。胃癌患者行D2切除術，結腸癌患者行結腸切除術，直腸癌患者行直腸癌根治術。

1.2.2 觀察組 給予觀察組腹腔鏡手術。進行氣管麻醉，體位選擇與對照組相同。建立CO2氣腹， 壓力控制在11～14 mm Hg。然后插入腹腔鏡， 在其輔助下進行腫瘤及周圍淋巴結切除。

1.2.3 血凝指標檢測 取空腹靜脈血5 ml， 經抗凝管高速離心，取上層血清， 置-80℃下保存待檢。采用凝固法測PT、APTT。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間。

1.3.2 比較兩組患者手術前及手術后24h的PT、APTT血凝指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數據， 對計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗比較;對計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗比較。用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量、手術用時、術后排氣時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。具體見表1。

3 討論

胃腸腫瘤是臨床常見腫瘤疾病，臨床多采用外科手術治療， 其中腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術均能取得一定療效。但開腹手術創(chuàng)傷大、出血多、術后恢復慢。腹腔鏡則具有典型的微創(chuàng)性特征， 安全性更高[3]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術用時、術后排氣時間均明顯少于對照組 （P<0.05）。提示腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。術后兩組PT、APTT均有所降低，且觀察組降低程度均大于對照組，其中PT降低程度差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示兩種手術使患者術后均呈高凝狀態(tài)， 且觀察組更明顯。說明腹腔鏡手術更容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 可能由于腹腔鏡操作中需建立CO2氣腹， CO2氣腹不僅會影響心臟功能， 而且具有明顯的促凝效果[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療胃腸腫瘤效果更佳，創(chuàng)傷性小，術后患者的恢復程度更好， 但更易導致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 應結合患者實際病情選擇合適的治療方案。

參考文獻

[1]牛超.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術對胃腸腫瘤患者的療效及血凝狀態(tài)的影響.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3 （29） ：5769.

[2]孟祥毅.探討腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態(tài)的影響.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8 （10） ：92-93.

[3]云文耀， 湛文龍， 吳禮武， 等.腹腔鏡下完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)開腹手術對患者術后腫瘤惡性生物學的影響.海南醫(yī)學院學報， 2015， 21 （7） ：995-997.

[4]胡筱壯.胃腸腫瘤患者腹腔鏡手術后臨床療效觀察及其對血凝狀態(tài)的影響研究.中國現(xiàn)代手術學雜志， 2014 （2） ：108-110.