楊名鈞

廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 510800

多發(fā)性腦梗死(Multiple cerebral infarction，MCT)是臨床常見的腦血管疾病，是顱腦內(nèi)同時合并多個缺血性軟化梗死病灶，以多發(fā)性腔隙性腦梗死比較常見屬于腦梗死疾病中特殊類型，病灶多發(fā)地點(diǎn)為基底節(jié)區(qū)[1]。MCT發(fā)病多由腦梗死及血管動脈硬化引起，極少數(shù)患者可由顱腦外傷引起，病變范圍一般為2～20cm，以2～4cm最為常見[2]。MCT患者病情較復(fù)雜，可誘發(fā)多種疾病，能夠加快患者多器官衰竭，并影響患者臨床療效及預(yù)后。目前臨床多采用常規(guī)影像方法對MCT進(jìn)行診斷但存在準(zhǔn)確性及敏感性較低等缺點(diǎn)[3]。近些年隨著對MCT發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制的研究及新型臨床影像診斷技術(shù)的研發(fā)MCT臨床檢出率逐逐年升高。核磁共振彌散加權(quán)成像(MRI-DWI)是基于平面回波技術(shù)對組織內(nèi)水移動能力進(jìn)行檢測的技術(shù)手段，因具有診斷快速及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)在腦梗死的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。以往的研究證實(shí)，在超急性期腦梗死中MRI-DWI通過準(zhǔn)確反映細(xì)胞分子彌散狀態(tài)而進(jìn)行診斷，在疾病中腦細(xì)胞會呈現(xiàn)腫脹狀態(tài)并DWI呈現(xiàn)高信號表達(dá)而提高診斷率[5]。但是對MCT患者臨床診斷的研究較少，本文旨在探究MRI-DWI對多發(fā)性腦梗死患者早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日—2021年1月1日我院收治的70例多發(fā)性腦梗死患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合MCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①為局部明亮高信號病灶，②排除彌散相依性所致的高信號及磁敏感偽影；(2)所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心臟等檢查；(3)患者合并運(yùn)動、感覺性功能障礙，吐字不清和偏癱；(4)臨床病例資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能完成頭顱檢查者；(2)存在碘過敏者；(3)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；(4)參與其他臨床研究者。70例患者中男45例，女25例；年齡47～73歲，平均年齡(61.20±9.62)歲；梗死時間<24h 22例，24～48h 35例，>72h 13例；梗死原因：顱腦外傷12例，動脈硬化21例，高血壓37例。所有患者家屬了解本文研究內(nèi)容；符合我院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI-DWI檢查。采用飛利浦1.5T MRI儀器進(jìn)行掃描，掃描范圍從頭頂至顱底，進(jìn)行MRI平掃，層厚為5mm，視野為360mm×360mm，間距為1mm，序列為T1-FLAIR(TR/TE:1 850ms/22ms)、FSE T2WI(TR/TE：5 000ms/115ms)、T2-FLAIR(TR/TE：8 000ms/120ms)：DWI(TR/TE：6 000ms/100ms，b=1 000s/mm2)。

1.2.2 圖像處理。由我院2名高年資影像學(xué)醫(yī)師對患者進(jìn)行的MRI-DWI檢查的圖像進(jìn)行閱片分析，針對圖像上的病灶部位及范圍等進(jìn)行記錄，經(jīng)2名醫(yī)師給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.2.3 結(jié)果判定。MRI-DWI判定標(biāo)準(zhǔn)：病變部位與癥狀部位對應(yīng)，DWI癥狀對應(yīng)處血管區(qū)域顯示高信號，再表現(xiàn)彌散系數(shù)上呈現(xiàn)低信號，表示患者處于多發(fā)性腦梗死狀態(tài)。以DSA[3]為金標(biāo)準(zhǔn)對診斷效能進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對MRI-DWI生成的圖像，根據(jù)病灶區(qū)域計算曲線下面積(ADC)=病變區(qū)ADC/對側(cè)ADC×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件對患者病灶檢出率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC)分析MRI-DWI對腦梗死患者的診斷價值，臨床數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)及n(%)表示，兩組對比采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI-DWI對多發(fā)性腦梗死的檢出率 利用MRI-DWI技術(shù)檢出多發(fā)性腦梗死59例，占84.29%；其中發(fā)病6h以內(nèi)的超急性梗死患者為11例，占15.71%。59例多發(fā)性腦梗死患者中顯示于前循環(huán)一側(cè)半球的21例，占35.59%，位于ICA分布區(qū)為25例，占42.37%，MCA皮質(zhì)支和深穿支為13例，占22.03%。59例多發(fā)性腦梗死患者中DWI圖像顯示單(多)發(fā)異常高信號，其中50例患者在T1WI、T2WI、FLAIR 表現(xiàn)為等信號，9例為稍等信號。

2.2 多發(fā)性腦梗死ADC值 59例多發(fā)性腦梗死患者的梗死組織及相對應(yīng)的正常腦組織的ADC值分別為(0.48±0.08)mm2/s、(0.80±0.06)mm2/s，梗死組織中的ADC值顯著低于正常組織，存在差異(t=28.570，P<0.05)，見圖1。

圖1 梗死組織及正常組織中ADC值比較

2.3 ROC曲線分析DSA與MRI-DWI對多發(fā)性腦梗死的診斷效能分析 DSA對多發(fā)性腦梗死的靈敏度及特異性均為100.00%，ACU面積為1，MRI-DWI對多發(fā)性腦梗死的靈敏度及特異性分別為91.20%及81.55%，ACU面積0.915。見圖2。

圖2 ROC曲線分析DSA與MRI-DWI對多發(fā)性

2.4 典型案例

2.4.1 案例1：患者女，87歲，床上跌倒，出現(xiàn)言語不利。右側(cè)肢體不能活動。MRI見圖3。

圖3 案例1患者腦組織病灶的MRI圖

2.4.2 案例2：患者男，34歲，失語，反應(yīng)遲鈍，理解能力下降，查體不配合，右側(cè)肢體稍乏力。MRI見圖4。

圖4 案例2患者腦組織病灶的MRI圖

2.4.3 案例3：患者男，53歲，無明顯誘因出現(xiàn)言語不利。MRI見圖5。

圖5 案例3患者腦組織病灶的MRI圖

2.4.4 案例4：患者女，54歲，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力、言語不利。MRI見圖6。

圖6 案例3患者腦組織病灶的MRI圖

3 討論

多發(fā)性腦梗死是腦血管疾病的一種類型，以中老年患者多見，女性與男性患者的比例相似，該病的發(fā)生人群主要集中在漢族，少數(shù)民族發(fā)病率較低。多發(fā)性腦梗死的病因仍有爭議，且早期癥狀不顯著，多數(shù)不易被重視，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)較為明顯的癥狀，治療難度大，嚴(yán)重威脅患者生命安全。但是以往研究證實(shí)，在腦梗死發(fā)展早期確診并積極治療，對于減少腦組織損傷和改善預(yù)后具有重要幫助[6]。因此，本文探討MRI-DWI對腦梗死患者病灶的檢出率。

多發(fā)性腦梗死的臨床診斷多采用CT等檢測方法，當(dāng)患者處于腦梗死狀態(tài)時，CT能夠觀察到患者腦實(shí)質(zhì)密度降低，且CT值隨著腦密度的降低而降低，對合并腦水腫患者采用CT檢驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咂錂z出率。相關(guān)文獻(xiàn)指出，CT對腦梗死24～48h時病灶的檢出率敏感性較高，但對6h內(nèi)腦梗死的檢出率較低，僅為57.09%，因此尋找提高腦梗死早期診斷率的方法對于患者早期診治及改善預(yù)后具有重要幫助[7]。MRI-DWI是近些年新型的影像學(xué)診斷方法，其中DWI能夠通過自旋回波及平面回波成像等原理對腦梗死組織水分子進(jìn)行分析，可觀察彌散程度、水分子強(qiáng)度及運(yùn)動速度，能夠較好反映腦組織狀態(tài)。多發(fā)性腦梗死患者病發(fā)6h以內(nèi)細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生毒性物質(zhì)導(dǎo)致腦組織水腫，病灶區(qū)域含水量會提升3%，延長T1和T2信號。采用MRI-DWI檢測多發(fā)性腦梗死患者病灶區(qū)域主要表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，是由于腦梗死發(fā)生時腦組織內(nèi)外水分子變化誘發(fā)水分子擴(kuò)散導(dǎo)致異常信號[8]。蔣玉涵等[9]研究表示，針對不同腦梗死病灶部位MRI-DWI診斷效果較好，在急性腦梗死診斷中優(yōu)勢較大，能夠縮短臨床診斷時間，有利于提高預(yù)后。本文結(jié)果表示，MRI-DWI技術(shù)對多發(fā)性腦梗死的檢出率為84.29%，對不同病灶部位具有一定診斷價值。

以往研究證實(shí)，多發(fā)性腦梗死患者細(xì)胞膜離子泵功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致腦組織毒性水腫，降低病灶區(qū)域的ADC值[10]。本文結(jié)果表示，多發(fā)性腦梗死患者梗死組織的ADC值顯著低于相對應(yīng)的正常腦組織，說明多發(fā)性腦梗死患者細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致腦組織內(nèi)細(xì)胞外間隙變小，細(xì)胞內(nèi)彌散低于細(xì)胞外，故ADC值降低。腦梗死患者ADC值存在規(guī)律性變化，疾病發(fā)展早期ADC值降低，但隨著疾病時間的延長ADC值會逐漸升高。對MRI-DWI檢測后生成圖像進(jìn)行分析得出ADC值，腦梗死患者病灶部位ADC值存在差異，可通過MRI-DWI及ADC值對梗死患者進(jìn)行檢測有利于精確腦梗分期及位置，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[11]。而且可通過分析ADC值而提高梗死病灶確診率。MRI-DWI對多發(fā)性腦梗死患者臨床診斷的靈敏度及特異性分別為91.20%及81.55%，說明MRI-DWI對多發(fā)性腦梗死患者診斷效能較好。馬得廷等[12]研究表示，MRI-DWI診斷急性腦梗死的敏感性為87.1%、特異性為93.5%、準(zhǔn)確性為90.3%，MRI-DWI能夠通過對梗死區(qū)域擴(kuò)散高信號的檢測而提高急性腦梗死的鑒別。

綜上所述：多發(fā)性腦梗死采用MRI-DWI進(jìn)行診斷可明確患者的病變部位，與臨床診斷效果一致，可為多發(fā)性腦梗死的臨床診斷提供客觀依據(jù)。