崔紅霞 趙戰(zhàn)威

青島大學附屬威海市中心醫(yī)院藥學部，威海 264400

注射用生長抑素為人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽［1］，其藥理作用廣泛，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的釋放、抑制胃泌素和胃蛋白酶的分泌，還可以抑制腫瘤細胞的增殖等［2］。注射用生長抑素常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、眩暈、胸悶、低血糖等［3］。本文報道生長抑素致心肌缺血及嚴重血糖降低各1例，以期為臨床工作中遇到此類情況的治療和處置提供參考。

臨床資料

1、病例1

患者，女，68歲，因胰腺炎于2021?03?16入住威海市中心醫(yī)院消化內(nèi)科治療，查血淀粉酶示：脂肪酶1 910μmol/L，淀粉酶345 U/L，血糖6.84 mmol/L。2021?03?16 15：00遵醫(yī)囑給予注射用生長抑素3 mg（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054016，生產(chǎn)批號20210602，規(guī)格mg/支）+0.9%氯化鈉注射液48 ml靜脈滴注，bid。2021?03?18靜脈滴注結(jié)束10 min后患者出現(xiàn)周身大汗、乏力等癥狀；查體：神志清，精神差，周身大汗，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，血糖測不出；考慮為生長抑素引起的藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予25%葡萄糖注射液40 ml靜脈推注，10%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，約1 h后，癥狀逐漸有所好轉(zhuǎn)；查體：神志清，精神一般，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，測血糖5.0 mmol/L。

2、病例2

患者，男，65歲，因“黑便1 d”于2020?07?07入院，初步診斷為小腸出血，于2020?07?09 12：02給予注射用生長抑素3 mg（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058250，生產(chǎn)批號032191202，規(guī)格mg/支）加0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，收縮血管止血治療?；颊咦栽V開始應(yīng)用注射用生長抑素即感周身不適，初始癥狀輕微。2020?07?09 17：00患者出現(xiàn)左側(cè)胸部疼痛不適，伴胸悶，無明顯喘憋，無放射痛，無惡心、嘔吐，無周身皮疹，無頭暈、頭痛，立即停用生長抑素，急查床邊心電圖示正常，結(jié)合既往冠狀動脈支架置入術(shù)史，考慮心肌缺血可能，給予單硝酸異山梨酯片10 mg口服，氧氣吸入3 L/min，10 min后患者癥狀完全緩解。患者訴自2018年行冠脈支架置入術(shù)后未再出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，此次不能除外生長抑素誘發(fā)心肌缺血可能。

討 論

生長抑素又稱生長激素釋放抑制激素，是一種存在于胃腸道、下丘腦等組織臟器的神經(jīng)激素，可抑制胰酶釋放，調(diào)節(jié)機體免疫功能［4?6］，與天然生長抑素在化學結(jié)構(gòu)和作用機制方面相同具有廣泛的生理和藥理作用，在體內(nèi)主要起抑制作用［7?8］。該藥通過抑制由5肽胃泌素刺激引起的胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的釋放而被用于消化性潰瘍出血；通過抑制胰腺的分泌而大大減少胰管內(nèi)胰液進入胰腺組織的含量，在臨床急性胰腺炎及胰腺腫瘤的治療中發(fā)揮重要作用［9］。此外生長抑素還被廣泛用于腸梗阻、膽結(jié)石、直腸惡性腫瘤、膽囊炎等病癥［1］。生長抑素起效迅速，半衰期為1.1～3.0 mim，靜脈滴注15 min即可達到穩(wěn)定血藥濃度，自2004年生長抑素上市以來，被廣泛用于臨床，成為降低病死率、挽救生命的關(guān)鍵藥物之一。

目前國內(nèi)外文獻報道的生長抑素常見不良反應(yīng)有過敏性休克、口唇麻木［10］、心律失常等［11］，少見的報道有消化道不適、膽結(jié)石、膽汁淤積和肝炎等?？傮w而言注射用生長抑素不良反應(yīng)文獻報道率較低。這可能與舊版的注射用生長抑素的說明書其不良反應(yīng)欄描述簡單有關(guān)。舊版注射用生長抑素說明書欄僅描述：“少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。當注射速度超過每分鐘0.05 mg時，患者會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象”。而臨床實踐中，注射用生長抑素的不良反應(yīng)涉及到各個系統(tǒng)。2021?06?24國家藥監(jiān)局發(fā)布了《關(guān)于修訂注射用生長抑素說明書的公告（2021年第85號）》，要求藥品的上市許可持有人依據(jù)《藥品注冊管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，修訂說明書。

病例1發(fā)生的低血糖反應(yīng)為公告中明確約定的需要列為說明書中的不良反應(yīng)。2017版中國2型糖尿病防治指南約定對于非糖尿病患者血糖水平＜2.8 mmol/L，就可以判定為低血糖。查閱目前國內(nèi)外報道的文獻，非糖尿病患者應(yīng)用生長抑素后其血糖降低值最低為1.0 mol/L［10］。而本文的案例顯示該患者否認既往糖尿病史，但在應(yīng)用生長抑素后出現(xiàn)血糖測不出的不良反應(yīng)，屬于首次被報道，且其血糖降低的不良反應(yīng)發(fā)生在用藥第3天的時候。有報道稱患者在治療10 min內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)［1］。本案例不良反應(yīng)出現(xiàn)在用藥第3天，提示生長抑素致不良反應(yīng)的發(fā)生可能在用藥后10 min至用藥幾天之內(nèi)。胰島素致嚴重低血糖反應(yīng)可能與生長抑素抑制胰高血糖素等激素的分泌有關(guān)。本文報道的另外1例心肌缺血反應(yīng)是目前文獻中從未報道的不良反應(yīng)。陳揚等［11］曾經(jīng)報道了1例生長抑素致嚴重心動過緩的不良反應(yīng)。有研究報道生長抑素引起心動過緩可能是通過鈣通道調(diào)節(jié)作用及對迷走神經(jīng)的影響造成［12?13］；也有研究報道可能與生長抑素降低內(nèi)臟血流量有關(guān)［14］。本例患者應(yīng)用生長抑素引起胸部疼痛不適伴胸悶，考慮可能為生長抑素引起心肌組織缺血，提示了生長抑素潛在的不良反應(yīng)。

因目前生長抑素不良反應(yīng)均來自于無法確定樣本量的自發(fā)報告，難以準確估計其發(fā)生頻率。故而本文中的2例不良反應(yīng)可為臨床提供參考，提示臨床應(yīng)用生長抑素前應(yīng)詳細詢問患者的過敏史、用藥史，用藥過程中密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，及時對癥治療，避免嚴重不良后果，保證用藥安全［1］。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突