劉云

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 呼吸危重癥醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453700）

重癥肺部感染是臨床常見的危重疾病，極易由肺部侵襲到其他部位，演變?yōu)槿硇愿腥荆l(fā)膿毒癥、感染性休克、多器官功能障礙綜合征［1-2］。重癥肺部感染的病情發(fā)展快速，病死率較高，需選擇合適的治療方案來提高患者生存率，所以有必要對重癥肺部感染患者的預后情況進行準確評估，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者病情及時調(diào)整治療方法。降鈣素原（PCT）是臨床上常用于評估全身炎癥反應嚴重程度的指標，在健康人血清中水平較低，在機體發(fā)生細菌或病毒侵入時水平會顯著升高，對于評價感染情況具有較高的特異性和敏感性［3-4］。超氧化物歧化酶（SOD）是人體內(nèi)的一種抗氧化金屬酶，可清除機體內(nèi)的氧化自由基，反映氧化應激程度［5-6］。臨床肺部感染評分（CPIS）是臨床評估肺部感染情況的常用評分系統(tǒng)，評分越高代表肺部感染程度越嚴重，預后情況越差［7-8］。血清PCT、SOD 水平診斷肺部感染的研究較多，但對重癥肺部感染預后的評估價值仍然存在爭議，因此，本研究分析了血清PCT、SOD聯(lián)合CPIS 對重癥肺部感染預后的評估價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2020 年11 月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的80 例重癥肺部感染患者進行研究。其中男44 例，女36 例；年齡42～73 歲，平均（55.28±6.23）歲。納入標準：符合重癥肺部感染的診斷標準［9］。排除標準：①合并肺部惡性腫瘤患者；②合并精神系統(tǒng)疾病患者；③妊娠期和哺乳期女性；④合并免疫系統(tǒng)障礙患者；⑤合并認知功能障礙患者。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法

所有患者入院后第1 天均抽取空腹靜脈血5 mL，檢測血清中PCT、SOD 水平，并完成CPIS。以住院28 d 的臨床結(jié)局為預后結(jié)果，比較存活組（49例）和死亡組（31 例）的血清PCT、SOD 水平和CPIS，采用Spearman 相關分析血清PCT、SOD 水平與CPIS 的相關性，通過受試者操作特征（ROC）曲線計算PCT、SOD、CPIS 三組聯(lián)合檢測在重癥肺部感染診斷及預后評估中的靈敏度、特異度、95%CI及曲線下面積（AUC）。

1.3 觀察指標

①血清PCT、SOD 水平檢測：采用免疫定量檢測法測量血清中PCT 水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，采用氮藍四唑法測量血清中SOD 水平，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司；②CPIS［10］：采用CPIS 量表評估患者的肺部感染情況，該量表評分內(nèi)容包括體溫、白細胞計數(shù)、氣道分泌物、氧合指數(shù)、X線胸片浸潤影、氣道吸取物培養(yǎng)6項，每項0～2 分，總分為12 分，評分越高表示患者肺部感染情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。采用Spearman 相關進行相關性分析，采用ROC 曲線分析診斷和預后價值。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺部感染患者預后情況

住院28 d 后，80 例重癥肺部感染患者中存活49 例，死亡31 例，存活率為61.25%。

2.2 存活組和死亡組血清PCT、SOD 水平和CPIS 比較

存活組血清PCT 水平和CPIS 低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血清SOD 水平高于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 存活組和死亡組血清PCT、SOD 水平和CPIS 比較（±s）

表1 存活組和死亡組血清PCT、SOD 水平和CPIS 比較（±s）

2.3 血清PCT、SOD 水平與CPIS 的相關性分析

經(jīng)Spearman 相關分析，血清PCT 水平與CPIS呈正相關（r=0.741,P=0.000），血清SOD 水平與CPIS 呈負相關（r=-0.562,P=0.002）。

2.4 PCT、SOD、CPIS 及三者聯(lián)合在重癥肺部感染預后的評估價值

ROC 曲線分析顯示，PCT、SOD、CPIS 對重癥肺部感染患者住院28 d 預后均有一定評估價值，以三者聯(lián)合檢測的評估價值最大，其靈敏度為77.42%，特異度為89.80%，AUC 為0.858。見表2、圖1。

圖1 PCT、SOD、CPIS 三者聯(lián)合評估重癥肺部感染預后的ROC 曲線

表2 PCT、SOD、CPIS 及三者聯(lián)合在重癥肺部感染預后的評估價值

3 討論

重癥肺部感染具有病情危重、進展迅速的特點，若不及時采取正確有效的治療措施，患者極易死亡。重癥肺部感染患者體內(nèi)炎癥細胞會大量釋放炎癥因子，導致機體內(nèi)炎癥反應系統(tǒng)與抗炎反應系統(tǒng)間平衡失調(diào)，引發(fā)全身炎癥反應綜合征，危及患者生命。PCT 是炎癥反應中重要的炎癥因子，常用于評估嚴重全身性細菌感染、膿毒癥等疾?。?1-12］。同時重癥肺部感染患者體內(nèi)也存在明顯的氧化應激反應，機體內(nèi)大量活性氧生成，造成機體內(nèi)的氧化反應系統(tǒng)和抗氧化反應系統(tǒng)的平衡破壞顯著。SOD 屬于抗氧化劑，在機體氧化與抗氧化平衡中起到至關重要的作用，氧化應激反應程度越高，SOD 含量越低。CPIS 主要由體溫、白細胞計數(shù)、氣道分泌物、氧合指數(shù)、X線胸片、微生物檢測組成，可準確對重癥肺部感染患者的危險程度進行分級［13］。

本研究結(jié)果顯示，住院28 d 后，80 例重癥肺部感染患者中存活49 例，死亡31 例，存活率為61.25%，同時存活組血清PCT 水平和CPIS 低于死亡組，血清SOD 水平高于死亡組，該研究結(jié)果表明血清PCT、SOD 水平和CPIS 與重癥肺部感染患者的預后有關。出現(xiàn)以上研究結(jié)果是由于重癥肺部感染患者體內(nèi)有大量炎癥反應和氧化應激反應發(fā)生，炎癥反應活躍程度越高，血清中的PCT 水平也會顯著升高，同時氧化應激反應會造成活性氧生成增多，從而消耗SOD，造成血清SOD 水平顯著減少，抗氧化能力降低。而CPIS 是一種集合臨床癥狀、體征、微生物學、影像學等指標的評分系統(tǒng)，可以準確診斷患者肺部感染的嚴重程度［14-15］。經(jīng)Spearman 相關分析，血清PCT 水平與CPIS 成正相關（r=0.741，P=0.000），血清SOD 水平與CPIS 成負相關（r=-0.562，P=0.002），推測是由于患者肺部感染程度越高，炎癥反應和氧化應激反應越活躍，炎癥反應活躍程度越高則炎癥細胞釋放PCT 越多，造成血清PCT 水平升高，進一步促進炎癥反應，SOD 則會隨著氧化應激反應活躍度的升高而不斷被消耗，造成水平降低，抗氧化能力顯著減少，導致感染加重，CPIS 升高。ROC 曲線分析顯示，PCT、SOD、CPIS 對重癥肺部感染患者住院28 d 預后均有一定評估價值，以三者聯(lián)合檢測的評估價值最大，其靈敏度為77.42%，特異度為89.80%，AUC 為0.858，該研究結(jié)果表明PCT、SOD、CPIS 三者聯(lián)合檢測對于重癥肺部感染患者具有較高的預后評估價值，有助于臨床醫(yī)生合理選擇抗菌藥物治療，增加生存機率。

綜上所述，PCT、SOD、CPIS 三者聯(lián)合檢測對于重癥肺部感染患者具有較高的預后評估價值。